目的 綜述人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中股骨遠端旋轉(zhuǎn)力線定位標志的研究進展。 方法廣泛查閱近年國內(nèi)外股骨遠端旋轉(zhuǎn)力線相關(guān)文獻，并對其進行綜合分析。 結(jié)果若假體旋轉(zhuǎn)力線對位不良將導致諸如髕骨脫位、彈響、磨損、髕前疼痛等多種髕股關(guān)節(jié)并發(fā)癥。人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中確定股骨假體旋轉(zhuǎn)力線的方法較多，常用方法包括股骨上髁軸線、前后軸線、股骨后髁線、屈曲間隙平衡技術(shù)、計算機導航技術(shù)等。正確選擇旋轉(zhuǎn)力線，對減少術(shù)后并發(fā)癥和降低假體翻修率均至關(guān)重要。目前人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)中選擇合適的參照軸以保證股骨假體旋轉(zhuǎn)力線對位的準確性仍有爭議。 結(jié) 論股骨假體旋轉(zhuǎn)力線是影響人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)預后極其重要的環(huán)節(jié)。確定股骨假體旋轉(zhuǎn)力線的方法有待進一步改進。
目的總結(jié)膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型的應用及相關(guān)研究進展。 方法查閱近年國內(nèi)外膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型臨床應用和基礎(chǔ)研究的相關(guān)文獻，并進行綜合分析。 結(jié)果膝關(guān)節(jié)三維數(shù)字化模型可較好地模擬膝關(guān)節(jié)復雜解剖結(jié)構(gòu)，并利用此優(yōu)勢開發(fā)出了許多新軟件和新技術(shù)，其臨床應用取得了良好效果。 結(jié)論隨著計算機技術(shù)的發(fā)展和相關(guān)軟件的開發(fā)，傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)修復重建手術(shù)方式不斷改變，手術(shù)操作將更簡便，精確性將進一步提高。
目的通過MRI二維影像對股骨髁間窩進行三維重建及測量，探討虛擬股骨髁間窩成形術(shù)的可行性。 方法2009年9月－12月募集健康志愿者30名，男、女各15名，年齡20～30歲，身高150～185 cm，體重45～74 kg。排除膝關(guān)節(jié)疾病和手術(shù)史。根據(jù)性別不同將研究對象分為男性組和女性組，并將同性別的膝關(guān)節(jié)分為左膝及右膝2個亞組。對30名志愿者行雙膝關(guān)節(jié)MRI掃描，將MRI二維圖像導入交互式醫(yī)學影像控制系統(tǒng)Mimics10.01，并對膝關(guān)節(jié)進行三維重建，通過三維圖像測量獲取髁間窩相關(guān)解剖學數(shù)據(jù)：髁間窩寬度（notch width，NW），內(nèi)、外股骨髁寬度（condylar width，CW），髁間窩指數(shù)（notch width index，NWI）。收集2010年1月－3月收治的前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）損傷患者膝關(guān)節(jié)三維圖像，篩選出4例髁間窩狹窄（NWI≤0.2）的患者，在患者膝關(guān)節(jié)三維圖像上虛擬髁間窩成形術(shù)，計算截骨厚度，并在ACL重建術(shù)中實施，評估移植物與髁間窩的撞擊情況。 結(jié)果男性組與女性組雙側(cè)股骨髁間窩三維模型的NW、CW比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05），NWI比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。男性組內(nèi)及女性組內(nèi)左、右膝股骨髁間窩三維模型的NW、CW、NWI比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。在ACL重建術(shù)中，根據(jù)術(shù)前測量結(jié)果行髁間窩成形術(shù)后患者的NWI達正常值（NWI gt; 0.22），韌帶重建后關(guān)節(jié)鏡觀察以及術(shù)后3個月隨訪時行基于MRI二維圖像的數(shù)字化三維重建膝關(guān)節(jié)模型并測量發(fā)現(xiàn)重建韌帶與髁間窩無撞擊。 結(jié)論計算機三維重建模型與實體的髁間窩形態(tài)有較高相似度，NWI可較好地反映髁間窩狹窄程度；計算機虛擬髁間窩成形術(shù)可為ACL重建提供術(shù)前參考，以避免術(shù)后移植物與髁間窩的撞擊。