【摘要】伴隨多層螺旋CT和MRI檢查技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT和MRI在小腸克羅恩病的影像學(xué)研究和臨床應(yīng)用中日益增多，在評(píng)價(jià)小腸克羅恩病腸壁炎癥程度、腸周情況、腸系膜異常及周圍淋巴結(jié)腫大方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)X線小腸氣鋇雙重造影。多層螺旋CT和MRI被廣泛應(yīng)用于小腸克羅恩病的臨床診斷及治療后評(píng)價(jià)。
目的 綜合評(píng)述胃癌的各種影像檢查方法的應(yīng)用價(jià)值及進(jìn)展。 方法 采用文獻(xiàn)回顧的方法，對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)、外有關(guān)胃癌的影像檢查方法加以綜述并分析。 結(jié)果 鋇餐造影、超聲內(nèi)鏡、計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）、磁共振成像、正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層顯像-CT 等影像檢查方法都被用于評(píng)估胃癌，但都具有一定局限性；雙能量 CT、影像組學(xué)等新方法已成為臨床研究熱點(diǎn)。各影像技術(shù)在胃癌術(shù)前、腹膜轉(zhuǎn)移、放化療及新輔助化療后的評(píng)估方面具有重大意義。 結(jié)論 用于評(píng)估胃癌的影像檢查方法多樣，且在胃癌的臨床運(yùn)用方面具有重要的作用；雙能量 CT、影像組學(xué)等則在胃癌評(píng)估方面具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
目的總結(jié)超小超順磁性氧化鐵（USPIO）增強(qiáng) MRI 在結(jié)直腸癌小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中的研究進(jìn)展。方法對(duì)近年來(lái)有關(guān) USPIO 增強(qiáng) MRI 在結(jié)直腸癌小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移領(lǐng)域中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。結(jié)果USPIO 作為一種淋巴結(jié)靶向磁共振對(duì)比劑，可用來(lái)評(píng)價(jià)惡性腫瘤的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。與常規(guī) MRI 比較，USPIO 增強(qiáng) MRI 能夠有效提高對(duì)結(jié)直腸癌小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率，提供了比常規(guī)增強(qiáng) MRI 更高的診斷性能。此外，USPIO 增強(qiáng) MRI 還能較好地鑒別常規(guī) MRI 難以鑒別的炎性與轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)。結(jié)論USPIO 增強(qiáng) MRI 對(duì)檢出結(jié)直腸癌小淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移展現(xiàn)出一定的臨床應(yīng)用潛力，但我國(guó)尚未普及。
目的 針對(duì)急診收治的一例疑似小腸梗阻（SBO）患者，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為臨床合理診斷提供依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE/PubMed（1978~2006.4）、SUMsearch（1978~2006.4）、CNKI（1978~2006.4），查找有關(guān)計(jì)算機(jī)體層攝影術(shù)（CT）診斷小腸梗阻的系統(tǒng)評(píng)價(jià)、橫斷面研究等，并對(duì)所獲證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 臨床證據(jù)表明，與參考標(biāo)準(zhǔn)小腸造影及外科手術(shù)診斷相比較，CT診斷小腸梗阻的敏感度和特異度均較高，并能在早期明確梗阻的類型及病因，提高臨床醫(yī)師正確處理小腸梗阻的能力。據(jù)此臨床證據(jù)，結(jié)合患者意愿，對(duì)患者進(jìn)行CT檢查，CT結(jié)果提示絞窄性小腸梗阻，需立即進(jìn)行手術(shù)治療。結(jié)論 CT是診斷小腸梗阻敏感性及特異性均較高的影像學(xué)檢查方法。
為了分析胰腺實(shí)性假乳頭狀瘤(SPTP)的CT表現(xiàn),并與病理結(jié)果對(duì)照,提高對(duì)該病的診斷率,回顧性分析23例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的SPTP患者的臨床、CT及病理資料。23例患者中,女21例(91.3%),男2例(8.7%)。最常見癥狀為腹部不適伴鈍痛12例(52.2%),其他包括體檢發(fā)現(xiàn)胰腺包塊9例(39.1%),惡心嘔吐2例(8.7%)。1例女性患者共有2處病灶,24例腫瘤中,位于胰頭6例(25.0%),胰頸3例(12.5%),胰體8例(33.3%),胰尾7例(29.2%);腫瘤最長(zhǎng)徑2.1~20.1 cm,平均6.4 cm;9例以實(shí)性成分為主(37.5%),10例囊、實(shí)性成分比例相仿(41.7%),5例以囊性成分為主(20.8%)。9例患者的病灶伴鈣化(39.1%)。2例患者的病灶伴出血(8.7%)。1例患者伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張(4.3%)。1例患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移(4.3%)。CT增強(qiáng)掃描24例腫瘤實(shí)性成分動(dòng)脈期輕度強(qiáng)化,門脈期持續(xù)強(qiáng)化,其強(qiáng)化程度不及正常胰腺組織,囊性成分各期均未見強(qiáng)化。24例鏡下見假乳頭狀結(jié)構(gòu)以及出血、壞死或囊性變?？傊?SPTP的CT表現(xiàn)具有一定的特征性,反映其病理特征,結(jié)合臨床表現(xiàn)有助于做出正確的診斷及鑒別診斷。
隨著影像技術(shù)的發(fā)展，脾臟的變異與病變?cè)絹?lái)越受到臨床醫(yī)生以及放射科醫(yī)生關(guān)注。因此，該文通過CT和MRI 對(duì)脾臟的先天變異、脾臟良性占位病變、惡性病變、門脈系統(tǒng)高壓等病變的診斷進(jìn)展進(jìn)行簡(jiǎn)要概述，以指導(dǎo)臨床及放射科醫(yī)生對(duì)脾臟病變進(jìn)行早期、準(zhǔn)確的診斷。
目的 探討肝上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤的影像學(xué)表現(xiàn)。 方法 回顧性分析 2012 年 7 月至 2016 年8 月期間于四川大學(xué)華西醫(yī)院接受手術(shù)并經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實(shí)的 15 例肝上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤患者的影像學(xué)資料，分析腫瘤的位置、邊界、密度/信號(hào)、強(qiáng)化等征象。 結(jié)果 15 例患者中，單發(fā)型 4 例，多發(fā)型 5 例，融合型6 例。13 例以肝包膜下分布為主，均伴“肝包膜回縮征”。14 例見“棒棒糖征”，7 例見“核心模式”。CT 平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)稍低密度的結(jié)節(jié)、團(tuán)塊影；MRI 平掃表現(xiàn)為 T1 稍低信號(hào)，T2 稍高信號(hào)。增強(qiáng)掃描可表現(xiàn)為輕度強(qiáng)化、邊緣環(huán)形強(qiáng)化及漸進(jìn)向心性強(qiáng)化。 結(jié)論 肝上皮樣血管內(nèi)皮細(xì)胞瘤的 CT 和 MRI 影像學(xué)表現(xiàn)差異大，“肝包膜回縮征”、“棒棒糖征”及“核心模式”有一定特征性。
目的 探討采用 CT 圖像紋理分析鑒別肝上皮樣血管內(nèi)皮瘤（HEHE）和結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤的可行性。 方法 回顧性分析四川大學(xué)華西醫(yī)院于 2012 年 7 月至 2016 年 8 月期間收治的經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的 9 例 HEHE（共計(jì) 19 個(gè)病灶）和 18 例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者（共計(jì) 38 個(gè)病灶）的 CT 資料。 結(jié)果 利用 MaZda 軟件中費(fèi)希爾參數(shù)法（Fisher）+最小分類誤差與最小平均相關(guān)系數(shù)法（PA）+相關(guān)信息測(cè)度法（MI）聯(lián)合法自動(dòng)選擇出 30 個(gè)最佳紋理特征，在動(dòng)脈期的頻率分布為：共生矩陣 22 個(gè)，游程矩陣 1 個(gè)，灰度直方圖 4 個(gè)，絕對(duì)梯度 1 個(gè)，自回歸模型 2 個(gè)；在門靜脈期的頻率分布為：共生矩陣 18 個(gè)，游程矩陣 2 個(gè)，灰度直方圖 7 個(gè)，絕對(duì)梯度 2 個(gè)，自回歸模型 1 個(gè)。在動(dòng)脈期，原始數(shù)據(jù)分析（RDA）/K 鄰近分類（KNN）法、主成分分析（PCA）/KNN 法、線性判別分析（LDA）/KNN 法和非線性判別分析（NDA）/人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)（ANN）法的錯(cuò)判率分別為 38.60%（22/57）、42.11%（24/57）、8.77%（5/57）及 7.02%（4/57）；在門靜脈期，RDA/KNN、PCA/KNN、LDA/KNN 及 NDA/ANN 法的錯(cuò)判率分別為 26.32%（15/57）、28.07%（16/57）、15.79%（9/57）及 10.53%（6/57）。動(dòng)脈期和門靜脈期 4 種方法的錯(cuò)判率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用 CT 圖像紋理分析鑒別 HEHE 和結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移瘤是可行的。
本研究旨在探討治療前計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）紋理分析在預(yù)測(cè)聯(lián)合靶向化療后結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移治療療效的價(jià)值。回顧性分析 2011 年 3 月–2017 年 10 月在四川大學(xué)華西醫(yī)院接受西妥昔單抗治療且有完整資料的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者 82 例。參照 RECIST1.1 標(biāo)準(zhǔn)，將患者分為治療有反應(yīng)組和治療無(wú)反應(yīng)組。采用 CT 紋理分析軟件，在門脈期對(duì)標(biāo)記病灶進(jìn)行 3D 紋理分析。對(duì)比治療有反應(yīng)組和治療無(wú)反應(yīng)組間的紋理參數(shù)差異，并對(duì)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的參數(shù)行受試者工作曲線分析，得出其診斷效能參數(shù)。結(jié)果顯示，治療前病灶熵（Entropy）、能量（Energy）、方差（Variance）、標(biāo)準(zhǔn)差（std. Deviation）、95th 分位數(shù)（Quantile95）以及熵和（sumEntropy）在治療有反應(yīng)組（n = 44）和無(wú)反應(yīng)組之間（n = 38）有顯著差異（P < 0.05）；較高的熵、熵和、方差、標(biāo)準(zhǔn)差以及較低的能量似乎預(yù)示著較好的治療反應(yīng)。當(dāng)熵和 > 0.867 時(shí)，能夠取得較好的診斷效能，敏感度和特異度分別為 60.5%、79.5%。因此，CT 紋理分析在預(yù)測(cè)聯(lián)合靶向化療的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者的治療反應(yīng)方面具有一定的價(jià)值，可作為潛在的療效預(yù)測(cè)的生物學(xué)標(biāo)志。