【摘 要】 目的 總結(jié)肌腱移植修復(fù)插秧致中、環(huán)指伸肌腱自發(fā)性斷裂的早期療效。 方法 2006 年4 月－ 2009年4 月，采用肌腱移植修復(fù)21 例（28 指）插秧后發(fā)生中、環(huán)指伸肌腱自發(fā)性斷裂。男5 例，女16 例；年齡35 ～ 44 歲，平均42 歲。均因單側(cè)中指和（或）環(huán)指不能伸直2 ～ 19 d 就診，平均5.3 d。其中中指9 例，環(huán)指5 例，中、環(huán)指7 例。 結(jié)果 術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合。除1 例2 指肌腱粘連嚴重影響關(guān)節(jié)功能外，其余患者經(jīng)積極鍛煉，關(guān)節(jié)功能均恢復(fù)良好。20 例患者27 指獲6 個月隨訪，1 例1 指失訪。術(shù)后6 個月隨訪，采用總主動活動度（TAM）系統(tǒng)評定手指功能：獲優(yōu)12 指，良13 指，可2 指，優(yōu)良率達92.6%。 結(jié)論 采取肌腱移植修復(fù)中、環(huán)指伸肌腱自發(fā)性斷裂，術(shù)后手指關(guān)節(jié)功能恢復(fù)較好。
目的通過與傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)比較，探討改良法重建拇長伸肌腱功能的療效。 方法2009年1月－2011年12月，采用改良法重建拇長伸肌腱功能治療11例拇長伸肌腱自發(fā)性斷裂患者（改良組）。手術(shù)在傳統(tǒng)術(shù)式基礎(chǔ)上，增加對拇長伸肌腱近側(cè)斷端與示指固有伸肌腱加固縫合，以及示指固有伸肌腱遠端環(huán)繞拇短伸肌腱反折縫合。術(shù)后采用SEEM（specific EI-EPL evaluation method）評價方法評定手術(shù)療效，并與同期采用傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)治療的18例患者（傳統(tǒng)組）進行比較。兩組患者性別、年齡、病程及致傷原因等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。 結(jié)果術(shù)后兩組患者切口均Ⅰ期愈合。傳統(tǒng)組5例失訪，其余患者均獲隨訪，隨訪時間8個月～2年6個月，平均1年6個月。末次隨訪時根據(jù)SEEM評價方法，改良組拇指抬高丟失及屈曲丟失均顯著小于傳統(tǒng)組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；示指單獨背伸丟失與傳統(tǒng)組相似（P gt; 0.05）。改良組獲優(yōu)9例，良2例，優(yōu)良率100%；傳統(tǒng)組獲優(yōu)5例，良6例，可2例，優(yōu)良率為84.6%；兩組優(yōu)良率比較，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=0.03，P=0.03）。 結(jié)論與傳統(tǒng)示指固有伸肌腱轉(zhuǎn)移術(shù)相比，改良法重建拇長伸肌腱功能手術(shù)操作簡便，增加了轉(zhuǎn)移肌腱力量，近期療效滿意，但遠期療效需進一步隨訪。
目的 評價尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移重建拇指對掌功能的臨床療效。 方法 2006 年3 月－2009 年8 月，采用尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移重建20 例單純腕部正中神經(jīng)損傷、15 例正中神經(jīng)合并尺神經(jīng)損傷患者的拇指對掌功能。其中男25 例，女10 例；年齡20 ～ 53 歲，平均33.5 歲。致傷原因：銳器傷24 例，鈍器傷9 例，熱壓傷2 例。合并尺、橈骨遠端骨折6 例。患者均于傷后1 ～ 3 h 行神經(jīng)修復(fù)術(shù)，平均2 h。受傷至該次入院時間為6 ～ 14 個月，平均7.5 個月。35 例患者除2 例單純正中神經(jīng)損傷拇外展功能不完全消失、無對掌功能外，其余拇外展及主動對掌功能完全消失。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均14 個月。腕關(guān)節(jié)屈伸、拇指末節(jié)背伸活動正常。20 例單純正中神經(jīng)損傷患者均恢復(fù)正常拇外展及對掌功能。15 例合并尺神經(jīng)損傷患者中，13 例恢復(fù)正常對掌功能，2 例對掌功能不全；拇外展功能均恢復(fù)良好。術(shù)后12 個月，根據(jù)趙書強等拇指對掌功能評定標準，患者拇對掌功能測量值均在正常范圍。 結(jié)論 對單純正中神經(jīng)損傷或合并尺神經(jīng)損傷患者，尺側(cè)腕伸肌聯(lián)合拇短伸肌腱轉(zhuǎn)移是一種操作簡便且有效的手術(shù)方法。
目的 總結(jié)應(yīng)用股前外側(cè)皮瓣游離移植同時修復(fù)趾伸肌腱和足背創(chuàng)面的方法及臨床療效。 方 法 2007 年2 月－ 2009 年5 月，收治11 例伴趾伸肌腱損傷的足背復(fù)合組織缺損患者。男8 例，女3 例；年齡10 ～ 60 歲，中位年齡45 歲。致傷原因：銳器傷3 例，壓砸傷3 例，交通事故傷5 例。其中新鮮創(chuàng)面7 例，受傷至入院時間為2 ～ 8 h；陳舊創(chuàng)面4 例，受傷至入院時間為3 ～ 15 d。創(chuàng)面范圍6 cm × 5 cm ～ 25 cm × 15 cm。均合并趾伸肌腱缺損，其中第2 ～ 5 趾1 例，第3 ～ 5 趾1 例，第2 ～ 4 趾2 例，第2、3 趾3 例，第1、2 趾1 例，足趾3 例。一期手術(shù)采用大小為8 cm × 7 cm ～ 27 cm × 15 cm 的股前外側(cè)皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，同時利用闊筋膜橋接趾長伸肌腱兩斷端。供區(qū)直接拉攏縫合或取中厚皮片移植修復(fù)。術(shù)后2 ～ 3 個月二期手術(shù)松解肌腱、闊筋膜，并將闊筋膜分割制成肌腱樣形態(tài)，術(shù)后加強足趾功能鍛煉。 結(jié)果 一期術(shù)后皮瓣均成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮成活，切口Ⅰ期愈合。二期術(shù)后7 d 3 例皮瓣出現(xiàn)邊緣壞死，寬0.5 ～ 2.0 cm，經(jīng)換藥后15 ～ 20 d 愈合；其余患者皮瓣均成活，切口Ⅰ期愈合。二期術(shù)后8 例獲隨訪，隨訪時間12 ～ 18 個月，平均15 個月。4 例皮瓣稍臃腫，其余皮瓣外形滿意；皮瓣質(zhì)地柔軟，兩點辨別覺為1 ～ 3 cm。隨訪期間5 例恢復(fù)部分背伸功能，背伸5 ～ 40°，屈曲功能基本正常；3 例背伸功能喪失，但不影響足趾屈曲功能，患者行走正常。無足趾下垂畸形發(fā)生。 結(jié)論 股前外側(cè)皮瓣游離移植可以同時修復(fù)趾伸肌腱和足背創(chuàng)面，具有治療時間短、對供區(qū)損傷小的特點，避免了術(shù)后出現(xiàn)足趾下垂畸形，可獲得良好的臨床效果。
目的 母長伸肌腱移位動力矯正母外翻畸形的機制及臨床療效。方法 2004年4月～2006年12月，采用母長伸肌腱移位矯治母外翻畸形25例38足。其中男2例3足，女23例35足；年齡22～60歲，平均46.3歲。術(shù)前母外翻角21～45°，平均31.30°；跖間角7～21°，平均12.52°。手術(shù)將第1跖骨骨贅鑿除，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊修復(fù)，母收肌橫頭切斷，母長伸肌腱向內(nèi)側(cè)移位、止點再造。結(jié)果 術(shù)后母外翻角7.30±2.62°，跖間角650±246°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。術(shù)后功能應(yīng)用美國足踝外科協(xié)會趾-跖趾-趾間關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)進行臨床評估，優(yōu)25足，良7足，差6足，優(yōu)良率84.2％。獲隨訪6～24個月。2足于術(shù)后2個月出現(xiàn)母內(nèi)翻，2足術(shù)后3個月出現(xiàn)第1跖趾關(guān)節(jié)活動受限。無外翻畸形復(fù)發(fā)。結(jié)論 通過母長伸肌腱內(nèi)移等軟組織平衡恢復(fù)了第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)、外側(cè)應(yīng)力，手術(shù)操作簡便，畸形矯正效果好且不易復(fù)發(fā)。
目的 評價采用食指固有伸肌腱移位重建拇長伸肌功能的臨床療效。方法 對1978年8月~2003年3月以食指固有伸肌移位重建拇長伸肌功能的46例患者進行隨訪、評價。其中男32例，女14例。年齡16~51歲，平均36歲。外傷陳舊性斷裂24例，繼發(fā)性斷裂22例。病程2天~5個月，平均74天。結(jié)果 41例獲7個月~23年隨訪,平均9年3個月。術(shù)后拇指抬高丟失0~2.2 cm，平均1.8 cm；拇指屈曲丟失0~3 cm,平均1.6 cm；食指均能單獨背伸，背伸丟失0~8度，平均5度。按SEEM評分標準：優(yōu)29例，良10例，可2例，優(yōu)良率達95%。結(jié)論 食指固有伸肌腱移位重建拇長伸肌功能是一種簡便、有效的方法，采用SEEM評價標準使評價結(jié)果更加客觀和合理。
為了觀察腱旁組織對肌腱愈合方式的影響，選用雌性羅曼雞２０只，取雙側(cè)第三趾手術(shù)，以雞趾伸肌腱為模型，隨機分為兩組，每組１０只２０趾。Ａ組僅縫合趾伸肌腱；Ｂ組縫合趾伸肌腱后再修復(fù)腱旁組織。術(shù)后３周和６周，分別取標本進行大體形態(tài)和組織學觀察。結(jié)果表明，術(shù)后３周，Ａ組粘連廣泛，成纖維細胞增生紊亂；Ｂ組修復(fù)的肌腱形成規(guī)則而光滑的“梭形體”，粘連較輕，成纖維細胞增生有序。術(shù)后６周，Ａ組粘連較重，愈合處為瘢痕組織連接，形態(tài)不規(guī)則，纖維細胞排列紊亂，膠原纖維少而幼稚；Ｂ組粘連基本消失，肌腱及腱旁組織基本恢復(fù)正常，增生的纖維細胞及膠原纖維來自肌腱和腱旁組織，排列有序，有腱束形成趨勢。
自１９８４年以來，共行指背腱膜中央束重建治療鈕孔畸形３３例，其中Ｙ—Ｖ成形１７例，側(cè)束切斷交叉成形指背腱膜中央束８例，兩側(cè)束并攏合成中央束４例，游離腱移植重建中央束４例，均取得了較好效果。介紹了指背腱膜的解剖特點及生理功能，并分析了畸形發(fā)生機制，以及各種術(shù)式的優(yōu)缺點。