目的分析脈搏指示連續(xù)心排血量監(jiān)測(cè)（PICCO）應(yīng)用于冠狀動(dòng)脈旁路移植（CABG）術(shù)后低心排血量（LCOS）患者進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)對(duì)治療的指導(dǎo)意義。方法回顧性分析2013年6月至2014年10月期間首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院非體外循環(huán)CABG 術(shù)后發(fā)生LCOS110例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否應(yīng)用PICCO進(jìn)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)將患者分為兩組：PICCO組（n=49），男29例、女20例，年齡（60.80±9.34）歲；非PICCO組（n=61），男37例、女24例，年齡（62.22±10.41）歲。比較兩組患者的治療效果。結(jié)果PICCO組與非PICCO組比較，術(shù)后應(yīng)用IABP 時(shí)間短（t=2.155，P=0.039）、術(shù)后二次氣管插管率低（χ2=5.098，P=0.039）、術(shù)后機(jī)械通氣平均時(shí)間短（t=2.087，P=0.044）、術(shù)后心律失常發(fā)生率低（χ2=4.011，P=0.045）、術(shù)后多器官功能障礙綜合征（MODS）發(fā)生率低（χ2=5.075，P=0.035）、住ICU時(shí)間短（t=2.141，P=0.040）及住院時(shí)間短（t=2.061，P=0.048）；監(jiān)測(cè)期間，PICCO組與非PICCO組比較，平均心律慢、平均動(dòng)脈壓高、血乳酸值低、氧合指數(shù)高、左心室射血分?jǐn)?shù)高。結(jié)論在PICCO監(jiān)測(cè)下指導(dǎo)治療，能降低CABG術(shù)后LCOS并發(fā)癥的發(fā)生率，提高療效。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)口腔矯正器和持續(xù)正壓氣道通氣比較治療輕中度睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CBM、VIP、WanFang Data及CNKI，查找公開發(fā)表及未發(fā)表的有關(guān)口腔矯正器（OA）和持續(xù)正壓氣道通氣（CPAP）比較治療OSAHS療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為建庫至2012年11月30日，并查找相關(guān)會(huì)議論文文獻(xiàn)，文種和發(fā)表時(shí)間不限。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)，提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析，并采用GRADEpro 3.6軟件評(píng)價(jià)證據(jù)質(zhì)量。結(jié)果 最終納入7個(gè)RCT。Meta分析結(jié)果顯示：① CPAP在改善輕中度OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)的作用更顯著，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=9.13，95%CI（8.77，9.50），Plt;0.000 01］；② OA和CPAP在改善輕中度OSAHS患者主觀白天嗜睡方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［WMD=0.00，95%CI（?0.12，0.12），P=0.97］。結(jié)論 與OA相比，CPAP在改善輕中度OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)的作用更顯著，但在改善患者主觀白天嗜睡方面無顯著差異。受納入研究質(zhì)量與數(shù)量所限，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量RCT加以驗(yàn)證。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)來曲唑+促性腺激素釋放激素拮抗劑方案對(duì)體外受精-胚胎移植（IVF-ET）中低反應(yīng)患者促排卵的有效性。方法 計(jì)算機(jī)檢索VIP、CNKI、PubMed、EMbase和FMJS，收集有關(guān)來曲唑+拮抗劑方案對(duì)體外受精-胚胎移植低反應(yīng)患者促排卵有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)或臨床對(duì)照試驗(yàn)。由2位評(píng)價(jià)員根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、資料提取和質(zhì)量評(píng)價(jià)后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)研究，共977例患者。Meta分析結(jié)果顯示：對(duì)體外受精-胚胎移植中低反應(yīng)患者，來曲唑+拮抗劑方案與對(duì)照組相比，Gn用量［MD= –8.05，95%CI（–13.67，–2.43），P=0.005］、HCG日E2值［MD= –1 026.41，95%CI（–1 949.61，–103.20），P=0.03］均小于對(duì)照組；而兩組獲卵數(shù)［MD= –0.61，95%CI（–2.41，–1.19），P=0.51］和臨床妊娠率［OR=1.03，95%CI（0.53，2.02），P=0.92］無明顯差異。結(jié)論 對(duì)IVF-ET低反應(yīng)患者促排卵治療的有效性而言，來曲唑+拮抗劑方案較對(duì)照組臨床結(jié)局無明顯改善，但能減少Gn用量，降低IVF治療費(fèi)用。來曲唑+拮抗劑方案為卵巢低反應(yīng)患者提供了另一種臨床選擇。由于納入文獻(xiàn)存在質(zhì)量和數(shù)量不足以及方法學(xué)差異，建議本研究結(jié)論僅作為臨床分析的參考，尚需后效評(píng)價(jià)和不斷更新。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)充氣升溫毯維持患者圍手術(shù)期核心體溫的有效性，為圍手術(shù)期選擇合適的保溫方法提供臨床依據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI數(shù)據(jù)庫，全面收集不同保溫方法維持圍手術(shù)期核心體溫有效性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為2000～2012年，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入11個(gè)RCT，共577例患者。Meta分析結(jié)果顯示：在維持圍手術(shù)期核心體溫方面，充氣升溫毯加溫組分別優(yōu)于電熱毯/墊組［SMD= –0.40，95%CI (–0.73，–0.06）］、循環(huán)水溫毯組［SMD= –1.10，95%CI（–1.55，–0.66）］和紅外線輻射加溫組［SMD= –0.69，95%CI（–1.06，–0.32）］；在圍手術(shù)期低體溫發(fā)生率方面，充氣升溫毯組低于電熱毯/墊加溫組［RR=1.76，95%CI（1.15，2.69）］，而與紅外線輻射加溫組相當(dāng)［RR=1.37，95%CI（0.83，2.27）］；在圍手術(shù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率方面，充氣升溫毯加溫組與電熱毯/墊組［RR=0.75，95%CI（0.18，3.21）］和紅外線輻射加溫組相當(dāng)［RR=0.8，95%CI(0.19，3.36）］。結(jié)論 充氣升溫毯與電熱毯/墊、紅外線輻射、循環(huán)水溫毯相比，能夠更好地維持圍手術(shù)期患者核心體溫，患者低體溫發(fā)生率更低。受納入研究數(shù)量和質(zhì)量所限，上述結(jié)論尚需開展更多大樣本高質(zhì)量RCT加以驗(yàn)證。
目的 為明確低劑量重組人生長(zhǎng)激素(growth hormone,GH)和低熱量營養(yǎng)對(duì)患者術(shù)后的代謝作用,我們對(duì)18例擇期胃或結(jié)腸切除術(shù)后患者進(jìn)行了安慰劑對(duì)照的隨機(jī)、雙盲臨床研究.方法 患者每日經(jīng)腸外營養(yǎng)給以的熱量為20cal/k g,蛋白量為1g/kg.術(shù)后第1周每日注射低劑量GH或安慰劑.研究計(jì)劃經(jīng)協(xié)和醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn).結(jié)果 對(duì)照組9例患者體重下降3.3 kg(為術(shù)前體重的5.9% ),8天內(nèi)總的氮丟失為32.6±4.2g.GH組的體重下降(1.3kg)和氮丟失(7.1±3.1g) 均 明顯少于對(duì)照組(P＜0.001).氮?jiǎng)恿ρ芯勘砻鱃H的促合成代謝效應(yīng)與蛋白合成增加有關(guān),氨基酸"流動(dòng)變化"研究表明GH治療組患者其前臂肌肉對(duì)氨基酸氮的攝入增強(qiáng).人體組成分析顯示,GH組患者雖經(jīng)受大手術(shù),但其無脂肉質(zhì)仍得以維持.結(jié)論 GH和低卡營養(yǎng)支持可調(diào)節(jié)術(shù)后分解代謝.今后應(yīng)在更大人群中對(duì)上述代謝和生理效應(yīng)進(jìn)行有對(duì)照的隨機(jī)、雙盲臨床研究,以了解這一療法對(duì)減少外科患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率和住院時(shí)間的影響.
目的 探討我國低血糖被誤診的情況和原因,提出減少低血糖被誤診的對(duì)策.方法 計(jì)算機(jī)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)光盤數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫,檢索時(shí)間從1994年1月到2003年12月.收集國內(nèi)公開發(fā)表的有關(guān)低血糖被誤診的文獻(xiàn),總結(jié)分析低血糖被誤診為其他疾病的種類及誤診原因.結(jié)果 共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)669篇,最終納入172篇(1 478例),均為病例報(bào)道或臨床綜述.該1 478例低血糖分別被誤診為急性腦血管意外(71.18%)、一過性腦缺血發(fā)作(4.87%)、癲癇(4.13%)和肝昏迷(2.64%)等31種疾病.誤診原因可分為14大類(578條),主要原因有低血糖臨床表現(xiàn)復(fù)雜(29.07%)、對(duì)低血糖腦病認(rèn)識(shí)不夠(16.44%)、病史采集不仔細(xì)(10.21%)和伴發(fā)疾病干擾(9.86%)等.結(jié)論 低血糖被誤診主要發(fā)生在患者臨床表現(xiàn)以腦功能障礙為主時(shí),誤診原因主要與醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)素質(zhì)欠缺、工作責(zé)任心不強(qiáng)和糖尿病患者管理欠缺有關(guān).
目的 總結(jié)多系統(tǒng)萎縮高血壓伴直立性低血壓患者的護(hù)理干預(yù)措施。 方法 對(duì)2009年5月－2012年5月收治的20例多系統(tǒng)萎縮高血壓伴直立性低血壓患者，根據(jù)臨床特點(diǎn)分別從用藥指導(dǎo)、安全管理、并發(fā)癥預(yù)防等多方面予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。 結(jié)果 20例患者頭暈等不適癥狀得到不同程度緩解，且無跌傷墜床等意外事件、呼吸道、泌尿道感染和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 積極的綜合措施及個(gè)體化的護(hù)理對(duì)策，可提高患者的生存質(zhì)量。
目的 觀察三唑類聯(lián)合棘白菌素類抗真菌藥物對(duì)曲霉的體外抑菌活性。方法 采用EUCAST方法檢測(cè)62株曲霉對(duì)伏立康唑(VRC)、伊曲康唑(ICZ)、卡泊芬凈(CAS)和米卡芬凈(MICA)的體外敏感性,觀察各藥物的100%被抑菌最小濃度(MIC-0),VRC和ICZ的50%被抑菌最小濃度(MIC-2),以及CAS和MICA的最低有效濃度(MEC)。分別以MIC-0和MIC-2與MEC為觀察終點(diǎn),采用棋盤法檢測(cè)VRC或ICZ聯(lián)合CAS或MICA的分?jǐn)?shù)抑菌濃度(FIC)。結(jié)果 以MIC-0為終點(diǎn)的FIC,有2株煙曲霉對(duì)ICZ聯(lián)合CAS或MICA表現(xiàn)為無關(guān)作用,其他煙曲霉株以及黃曲霉株和黑曲霉株對(duì)VRC或ICZ聯(lián)合CAS或MICA均表現(xiàn)為協(xié)同作用;以MIC-2與MEC為終點(diǎn)的FIC,對(duì)VRC和CAS、VRC和MICA、ICZ和CAS以及ICZ和MICA的聯(lián)合表現(xiàn)為協(xié)同作用的煙曲霉(n=35)分別有16株、21株、11株和14株,黃曲霉(n=20)分別有9株、13株、9株和11株,黑曲霉(n=7)分別有0株、2株、1株和1株。結(jié)論 不同的觀察終點(diǎn),兩藥聯(lián)合的敏感性結(jié)果差異較大,體外無法判斷三唑類聯(lián)合棘白菌素類抗真菌藥物對(duì)曲霉抑菌活性的影響,需要在侵襲性曲霉病動(dòng)物實(shí)驗(yàn)中進(jìn)一步證實(shí)。
目的 研究在缺氧條件下A549細(xì)胞對(duì)人臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞(HUVEC)遷移及微血管形成的影響。方法 A549細(xì)胞在常氧組(21%O2)、缺氧組(2%O2)、無氧組(0%O2)中培養(yǎng)24 h后,通過倒置相差顯微鏡觀察細(xì)胞形態(tài)、MTT法檢測(cè)細(xì)胞增殖、免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)檢測(cè)細(xì)胞內(nèi)低氧誘導(dǎo)因子1α(HIF-1α)蛋白量以確定缺氧模型建立是否成功。隨后取常氧組、缺氧組的A549細(xì)胞上清液、HUVEC細(xì)胞培養(yǎng)液干預(yù)HUVEC,用細(xì)胞劃痕實(shí)驗(yàn)、微絲綠色熒光染色方法觀察各組HUVEC的遷移情況及偽足形成,體外HUVEC三維培養(yǎng)技術(shù)觀察血管形成情況。結(jié)果 與常氧組比較,缺氧組A549細(xì)胞的生長(zhǎng)狀態(tài)好,增殖明顯;無氧組A549細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)差,細(xì)胞數(shù)量減少;缺氧組及無氧組A549細(xì)胞均有HIF-1α表達(dá),且缺氧組表達(dá)更加明顯。與細(xì)胞培養(yǎng)液干預(yù)組比較,缺氧上清液干預(yù)組和常氧上清液干預(yù)組A549細(xì)胞的HUVEC均有不同程度的遷移、偽足結(jié)構(gòu)形成及血管管腔樣結(jié)構(gòu)形成,且前者較后者明顯。結(jié)論 缺氧環(huán)境下A549細(xì)胞生長(zhǎng)狀態(tài)良好,增殖明顯,而無氧環(huán)境下則不利于A549細(xì)胞的生長(zhǎng)。缺氧環(huán)境下A549細(xì)胞能促進(jìn)HUVEC的遷移、偽足形成及血管形成。