目的 提高肝門(mén)部膽管癌的治愈切除率。方法 收集近期有關(guān)肝門(mén)部膽管癌手術(shù)治療的文獻(xiàn)資料。結(jié)果 ①早期診斷； ②了解肝門(mén)部膽管癌向肝側(cè)的浸潤(rùn)情況； ③合理的切除治療； ④合并的血管切除； ⑤減少術(shù)后并發(fā)癥等是有效的措施。結(jié)論 提高肝門(mén)部膽管癌切除的遠(yuǎn)期療效是可能的。
目的 探討胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的防治方法。方法 分析2002～2005年7例胰十二指腸切除術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥的資料。結(jié)果 手術(shù)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率為25.9%（7/27），經(jīng)積極治療后無(wú)一例死亡。結(jié)論 術(shù)中仔細(xì)操作和操作技術(shù)改進(jìn)是降低胰十二指腸切除術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率的關(guān)鍵，并發(fā)癥經(jīng)積極治療后有望痊愈。
目的探討阻塞性黃疸時(shí)腎臟自分泌內(nèi)皮素(ET)的變化及其與腎功能損害的關(guān)系。方法結(jié)扎膽總管 (BDL)制備阻塞性黃疸大鼠模型，作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)照組鼠僅行假手術(shù)。分別于術(shù)后5、10及15 d，兩組各取10只大鼠檢測(cè)其腎臟對(duì)氨基馬尿酸清除率(CPAH)、菊粉清除率(CIN)和鈉排泄分?jǐn)?shù)(FENa+)，并用鱟試劑法測(cè)定血漿內(nèi)毒素(EX)水平，放射免疫法測(cè)定腎動(dòng)、靜脈血漿及腎組織中ET1含量。結(jié)果①實(shí)驗(yàn)組術(shù)后5 d僅 FENa+明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，術(shù)后10 d起，CPAH、CIN及FENa+呈進(jìn)行性下降，術(shù)后15 d FENa+已較對(duì)照組低，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.01)； ②實(shí)驗(yàn)組術(shù)后血漿EX水平呈進(jìn)行性升高，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.01)； ③實(shí)驗(yàn)組術(shù)后腎動(dòng)脈血漿ET1水平呈持續(xù)性降低，而腎靜脈血漿及腎組織中ET1含量呈持續(xù)性升高，與對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.01)； ④血漿EX水平與腎組織ET1含量呈正相關(guān)（r=0.762 4,P＜0.01)，腎組織ET1含量與CPAH和 CIN呈負(fù)相關(guān)(r=-0.883 2,P＜0.01; r=-0.945 2,P＜0.01)、與FENa+呈正相關(guān)(r=0.873 4,P＜0.01)。結(jié)論內(nèi)毒素血癥及其誘導(dǎo)的腎內(nèi)ET分泌增加在阻塞性黃疸所致大鼠腎損害中可能具有重要作用。
目的探討肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌的臨床診斷和治療經(jīng)驗(yàn)。 方法回顧性分析我院手術(shù)治療28例肝內(nèi)膽管結(jié)石合并肝膽管癌的病例資料。結(jié)果本組28例占同期肝內(nèi)膽管結(jié)石病例的6.7%。術(shù)前各類(lèi)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)癌灶17例，5例獲細(xì)胞學(xué)檢查確診。術(shù)中7例經(jīng)快速組織活檢證實(shí)。另4例系術(shù)后確診。腫瘤多為腺癌，位于肝門(mén)膽管18例，肝內(nèi)膽管9例，肝內(nèi)、肝門(mén)部廣泛浸潤(rùn)1例。根治性腫瘤切除8例，獲隨訪(fǎng)6例，平均生存23個(gè)月； 姑息性腫瘤切除8例，獲隨訪(fǎng)6例，平均生存11個(gè)月； 僅行外引流者7例，其中3例于術(shù)后2周內(nèi)死亡，3例術(shù)后9個(gè)月內(nèi)死亡，1例生存4個(gè)月后失訪(fǎng)。結(jié)論長(zhǎng)期肝內(nèi)膽管結(jié)石刺激及繼發(fā)感染是肝膽管癌發(fā)生的重要因素。聯(lián)合應(yīng)用影像學(xué)檢查結(jié)合病理活檢獲得早期診斷和選擇合理的根治性肝切除術(shù)是提高療效的有效措施。
目的 探討生長(zhǎng)抑素類(lèi)似物SMS201995 (SMS) 對(duì)人膽管癌細(xì)胞體外增殖和凋亡的調(diào)控作用。方法采用人膽管癌細(xì)胞系SKChA1,應(yīng)用生長(zhǎng)曲線(xiàn)、流式細(xì)胞儀、片段DNA瓊脂糖凝膠電泳、Annexin VFITC技術(shù)及流式細(xì)胞儀間接免疫熒光技術(shù)等方法進(jìn)行檢測(cè)和觀察。結(jié)果在SMS 作用下，SKChA1細(xì)胞生長(zhǎng)受到抑制，短時(shí)使細(xì)胞阻滯于G0/G1期。SMS處理SKChA1細(xì)胞后, Annexin VFITC標(biāo)記的凋亡細(xì)胞增多, DNA凝膠電泳顯示典型的凋亡梯狀圖譜,同時(shí)SMS可使細(xì)胞bcl2蛋白表達(dá)下降,使bax蛋白表達(dá)升高。結(jié)論SMS 可明顯抑制SKChA1細(xì)胞生長(zhǎng)，并能誘導(dǎo)該細(xì)胞凋亡。該細(xì)胞凋亡機(jī)理可能與凋亡調(diào)控基因bax和bcl2的表達(dá)有關(guān)。
本文總結(jié)了我科自1988年以來(lái)手術(shù)后圍手術(shù)期死亡的21例原發(fā)性肝癌患者，男性18例，女性3例。其中肝癌主瘤位于右肝13例，左肝3例,肝門(mén)部1例，中肝（即左內(nèi)和右前葉）4例。腫瘤平均直徑為9cm，最大者為14cm。21例患者均有不同程度的肝硬變。手術(shù)方式以肝葉部分切除術(shù)為主?；颊咚劳鱿鄬?duì)集中的時(shí)間為術(shù)后7天內(nèi)、術(shù)后7~14天和術(shù)后14天以后。同時(shí)分析了術(shù)后不同時(shí)間患者死亡的原因，并就肝葉切除量與肝衰及肝硬變與肝再生的關(guān)系進(jìn)行了探討。
報(bào)道30例經(jīng)手術(shù)證實(shí)的原發(fā)性膽囊癌，其誤診率高達(dá)30.0%(9／30)，合并膽囊結(jié)石者占83.3%(25／30)，腫瘤向肝臟轉(zhuǎn)移者占53.3%(16／30)，且轉(zhuǎn)移早；絕大多數(shù)膽囊癌是腺癌。結(jié)果表明膽囊癌與膽囊結(jié)石關(guān)系密切，早期治療效果好，一旦出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移則預(yù)后不良。并就有關(guān)術(shù)式進(jìn)行了討論。
報(bào)告我科1975年～1994年9月1000例肝膽管結(jié)石手術(shù)病例中采用肝葉、段切除482例的治療經(jīng)驗(yàn)與體會(huì)。該482例中63%曾經(jīng)歷過(guò)1～5次手術(shù)，其中21.6%為不同類(lèi)型的膽腸吻合。肝切除術(shù)式：左外葉切除321例(66.6%)；左半肝切除80例(16.6%)；右半肝切除19例(3.9%)，左前或右后葉切除39例(8.1%)；肝方葉切除作為附加手術(shù)20例(4.1%)。手術(shù)并發(fā)癥49例(10.2%)，包括膽瘺、斷面及膈下感染，膽道出血等。死亡9例(1.9%)，410例(85.1%)病例獲平均13.5年隨訪(fǎng)，優(yōu)良率88%。作者基于病因?qū)W及病理基礎(chǔ)討論了治療要點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)：①必須根據(jù)臨床病理類(lèi)型及病因?qū)W決定術(shù)式；②肝葉、段切除是治療原則中的核心。
目的 研究腺病毒介導(dǎo)的多種基因在肝癌細(xì)胞中的表達(dá)和對(duì)肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)的影響。方法構(gòu)建含人p53、B7-1、GM-CSF和IL-2 4種目的基因的重組腺病毒載體，感染3種肝細(xì)胞癌細(xì)胞系和肝細(xì)胞系L02，運(yùn)用ELISA、免疫組化、流式細(xì)胞儀等方法，檢測(cè)目的基因在肝癌細(xì)胞中的表達(dá)，和對(duì)肝癌細(xì)胞生長(zhǎng)的抑制及誘導(dǎo)其凋亡的作用。結(jié)果 肝癌細(xì)胞對(duì)腺病毒高度易感，腺病毒多重感劑量為50(50 MOI)時(shí)，可使90%左右的肝細(xì)胞癌表達(dá)目的基因。除IL-2外，其他3個(gè)目的基因都能在肝癌細(xì)胞中高效表達(dá)。導(dǎo)入多基因后，肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)受到一定程度的抑制，并誘導(dǎo)肝癌細(xì)胞發(fā)生凋亡； 而L02肝細(xì)胞的生長(zhǎng)卻未受影響。結(jié)論 腺病毒載體是進(jìn)行肝癌基因治療的理想載體，由一個(gè)腺病毒載體介導(dǎo)的多種目的基因，能在肝癌細(xì)胞系中高效表達(dá)，且能抑制肝癌細(xì)胞的生長(zhǎng)和誘導(dǎo)其調(diào)亡。