目的 研究腸道缺血再灌注損傷時腸淋巴干結扎和含谷氨酰胺的腸內營養(yǎng)對腸道及遠隔組織的影響。方法 40只SD大鼠胃造瘺后隨機分為： 假手術組、普通腸內營養(yǎng)組、普通腸內營養(yǎng)+腸淋巴干結扎組、谷氨酰胺組及谷氨酰胺＋腸淋巴干結扎組，每組8只。除假手術組外，其余4組大鼠行7 d腸內營養(yǎng)干預后開腹夾閉腸系膜上動脈60 min，2個結扎組同時進行淋巴干結扎； 假手術組行普通飲食7 d后開腹60 min后關腹。所有大鼠術后繼續(xù)原營養(yǎng)3 d。于再灌注前1 d、再灌注后1 d及3 d測定腸道通透性，在再灌注后3 d觀察腸壁形態(tài)學改變，檢測血清中內毒素、D-乳酸、二胺氧化酶水平及肺組織細胞凋亡指數(shù)。結果 再灌注后1 d時，各組腸道通透性均比再灌注前明顯增加(Plt;0.05)； 再灌注后3 d時與再灌注后1 d比較，2個結扎組的腸道通透性均明顯降低(Plt;0.05)。谷氨酰胺＋腸淋巴干結扎組回腸和空腸的黏膜厚度及回腸的絨毛高度明顯高于其余4組(Plt;0.05)，谷氨酰胺組回腸的絨毛高度明顯高于普通腸內營養(yǎng)組(Plt;0.05)； 普通腸內營養(yǎng)+腸淋巴干結扎組腸壁各形態(tài)學指標均高于普通腸內營養(yǎng)組，但差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。腸淋巴干結扎組的肺組織細胞凋亡指數(shù)明顯低于未結扎組(Plt;0.05)，內毒素、D-乳酸及二胺氧化酶水平較未結扎組有下降趨勢，但差異無統(tǒng)計學意義(Pgt;0.05)。結論 大鼠腸道缺血再灌注損傷引起腸道通透性增加、細菌內毒素移位和系統(tǒng)炎癥反應，腸淋巴管結扎和谷氨酰胺腸內營養(yǎng)干預可以弱化肺組織損傷，增加腸黏膜的厚度，維護腸屏障功能，減少內毒素移位，降低血中內毒素水平，減輕系統(tǒng)炎癥反應。含谷氨酰胺的腸內營養(yǎng)效果優(yōu)于普通腸內營養(yǎng)。
目的 為明確低劑量重組人生長激素(growth hormone,GH)和低熱量營養(yǎng)對患者術后的代謝作用,我們對18例擇期胃或結腸切除術后患者進行了安慰劑對照的隨機、雙盲臨床研究.方法 患者每日經腸外營養(yǎng)給以的熱量為20cal/k g,蛋白量為1g/kg.術后第1周每日注射低劑量GH或安慰劑.研究計劃經協(xié)和醫(yī)院學術委員會批準.結果 對照組9例患者體重下降3.3 kg(為術前體重的5.9% ),8天內總的氮丟失為32.6±4.2g.GH組的體重下降(1.3kg)和氮丟失(7.1±3.1g) 均 明顯少于對照組(P＜0.001).氮動力研究表明GH的促合成代謝效應與蛋白合成增加有關,氨基酸"流動變化"研究表明GH治療組患者其前臂肌肉對氨基酸氮的攝入增強.人體組成分析顯示,GH組患者雖經受大手術,但其無脂肉質仍得以維持.結論 GH和低卡營養(yǎng)支持可調節(jié)術后分解代謝.今后應在更大人群中對上述代謝和生理效應進行有對照的隨機、雙盲臨床研究,以了解這一療法對減少外科患者術后并發(fā)癥、死亡率和住院時間的影響.