目的 研究腸道缺血再灌注損傷時(shí)腸淋巴干結(jié)扎和含谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)腸道及遠(yuǎn)隔組織的影響。方法 40只SD大鼠胃造瘺后隨機(jī)分為： 假手術(shù)組、普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組、普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸淋巴干結(jié)扎組、谷氨酰胺組及谷氨酰胺＋腸淋巴干結(jié)扎組，每組8只。除假手術(shù)組外，其余4組大鼠行7 d腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)后開(kāi)腹夾閉腸系膜上動(dòng)脈60 min，2個(gè)結(jié)扎組同時(shí)進(jìn)行淋巴干結(jié)扎； 假手術(shù)組行普通飲食7 d后開(kāi)腹60 min后關(guān)腹。所有大鼠術(shù)后繼續(xù)原營(yíng)養(yǎng)3 d。于再灌注前1 d、再灌注后1 d及3 d測(cè)定腸道通透性，在再灌注后3 d觀察腸壁形態(tài)學(xué)改變，檢測(cè)血清中內(nèi)毒素、D-乳酸、二胺氧化酶水平及肺組織細(xì)胞凋亡指數(shù)。結(jié)果 再灌注后1 d時(shí)，各組腸道通透性均比再灌注前明顯增加(Plt;0.05)； 再灌注后3 d時(shí)與再灌注后1 d比較，2個(gè)結(jié)扎組的腸道通透性均明顯降低(Plt;0.05)。谷氨酰胺＋腸淋巴干結(jié)扎組回腸和空腸的黏膜厚度及回腸的絨毛高度明顯高于其余4組(Plt;0.05)，谷氨酰胺組回腸的絨毛高度明顯高于普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組(Plt;0.05)； 普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)+腸淋巴干結(jié)扎組腸壁各形態(tài)學(xué)指標(biāo)均高于普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。腸淋巴干結(jié)扎組的肺組織細(xì)胞凋亡指數(shù)明顯低于未結(jié)扎組(Plt;0.05)，內(nèi)毒素、D-乳酸及二胺氧化酶水平較未結(jié)扎組有下降趨勢(shì)，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。結(jié)論 大鼠腸道缺血再灌注損傷引起腸道通透性增加、細(xì)菌內(nèi)毒素移位和系統(tǒng)炎癥反應(yīng)，腸淋巴管結(jié)扎和谷氨酰胺腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可以弱化肺組織損傷，增加腸黏膜的厚度，維護(hù)腸屏障功能，減少內(nèi)毒素移位，降低血中內(nèi)毒素水平，減輕系統(tǒng)炎癥反應(yīng)。含谷氨酰胺的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)效果優(yōu)于普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。
目的 為明確低劑量重組人生長(zhǎng)激素(growth hormone,GH)和低熱量營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者術(shù)后的代謝作用,我們對(duì)18例擇期胃或結(jié)腸切除術(shù)后患者進(jìn)行了安慰劑對(duì)照的隨機(jī)、雙盲臨床研究.方法 患者每日經(jīng)腸外營(yíng)養(yǎng)給以的熱量為20cal/k g,蛋白量為1g/kg.術(shù)后第1周每日注射低劑量GH或安慰劑.研究計(jì)劃經(jīng)協(xié)和醫(yī)院學(xué)術(shù)委員會(huì)批準(zhǔn).結(jié)果 對(duì)照組9例患者體重下降3.3 kg(為術(shù)前體重的5.9% ),8天內(nèi)總的氮丟失為32.6±4.2g.GH組的體重下降(1.3kg)和氮丟失(7.1±3.1g) 均 明顯少于對(duì)照組(P＜0.001).氮?jiǎng)恿ρ芯勘砻鱃H的促合成代謝效應(yīng)與蛋白合成增加有關(guān),氨基酸"流動(dòng)變化"研究表明GH治療組患者其前臂肌肉對(duì)氨基酸氮的攝入增強(qiáng).人體組成分析顯示,GH組患者雖經(jīng)受大手術(shù),但其無(wú)脂肉質(zhì)仍得以維持.結(jié)論 GH和低卡營(yíng)養(yǎng)支持可調(diào)節(jié)術(shù)后分解代謝.今后應(yīng)在更大人群中對(duì)上述代謝和生理效應(yīng)進(jìn)行有對(duì)照的隨機(jī)、雙盲臨床研究,以了解這一療法對(duì)減少外科患者術(shù)后并發(fā)癥、死亡率和住院時(shí)間的影響.