目的 探討采用封閉式負(fù)壓引流術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）結(jié)合病灶清創(chuàng)治療人工髖、膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染的方法和療效。 方法 2006 年9 月－2010 年5 月，收治13 例人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后深部感染患者。男5 例，女8 例；年齡56 ～ 78 歲，平均62.5 歲。置換術(shù)后7 d ～ 1 年2 個(gè)月發(fā)生感染，中位時(shí)間14 d；發(fā)生感染至入院時(shí)間為8 d ～4 年6 個(gè)月，中位時(shí)間21 d。均見(jiàn)膿性或膿血性分泌物，5 例形成竇道，8 例切口、引流口未愈合。分泌物引流口或竇道口皮膚缺損范圍為5 mm × 3 mm ～ 36 mm × 6 mm；分泌物引流通道或竇道深度為21 ～ 60 mm。11 例取組織行病理檢查，提示10 例為急性或慢性化膿性感染急性發(fā)作，1 例為結(jié)核。6 例取分泌物培養(yǎng)，提示5 例金黃色葡萄球菌陽(yáng)性，1 例為陰性。徹底清創(chuàng)后，10 例行白天沖洗和晚上持續(xù)VSD 治療；3 例僅持續(xù)VSD 治療。 結(jié)果 1 例人工全髖關(guān)節(jié)翻修術(shù)者VSD治療時(shí)出血較多，停止負(fù)壓吸引并加壓包扎，第3 天再次行VSD 無(wú)大量出血?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1 年～ 4 年5 個(gè)月，平均2 年11 個(gè)月。10 例患者經(jīng)VSD 治療后7 ～ 75 d 感染控制，平均43 d；假體均保留，無(wú)感染復(fù)發(fā)，創(chuàng)面愈合良好，疼痛緩解，關(guān)節(jié)功能良好。1 例因負(fù)壓區(qū)疼痛過(guò)敏難以忍受拒絕VSD 治療，感染控制無(wú)效行大腿中上段截肢；1 例感染結(jié)核療效不明顯，取出假體后采用骨水泥填塞臨時(shí)膝關(guān)節(jié)融合治療；1 例VSD 治愈后9 個(gè)月感染再?gòu)?fù)發(fā)，取出假體曠置、VSD治療3 周，1 年4 個(gè)月未復(fù)發(fā)。 結(jié)論 VSD 結(jié)合病灶清創(chuàng)術(shù)使深部創(chuàng)面引流充分，可促進(jìn)創(chuàng)面愈合，降低感染復(fù)發(fā)率，最大程度保留假體。
目的 研制一種兔用立體網(wǎng)孔表面生物型人工膝關(guān)節(jié)假體，觀察并探討其置換入兔膝關(guān)節(jié)內(nèi)的功能情況及其生物力學(xué)性能。 方法 30 只成年新西蘭大白兔隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)組及對(duì)照組，行左側(cè)人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，髕骨不置換。自行設(shè)計(jì)兔立體網(wǎng)孔表面生物型人工膝關(guān)節(jié)假體，股骨及脛骨假體髓內(nèi)莖近端關(guān)節(jié)面4/5 表層由不銹鋼網(wǎng)圍繞實(shí)心圓柱體制成，股骨髁和脛骨平臺(tái)內(nèi)表面用2 層不銹鋼網(wǎng)焊接而成，用于實(shí)驗(yàn)組行生物學(xué)假體固定；同時(shí)制作相同形狀、大小假體，其髓內(nèi)莖以及股骨髁和脛骨平臺(tái)內(nèi)表面光滑，用于對(duì)照組行骨水泥固定。術(shù)后觀察動(dòng)物一般情況，術(shù)后1、3、6 個(gè)月處死動(dòng)物取材行大體觀察和X 線(xiàn)片觀察假體固定及愈合情況，測(cè)量膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，并進(jìn)行生物力學(xué)測(cè)試，計(jì)算假體骨界面最大剪切強(qiáng)度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各死亡1 只動(dòng)物，均在二次實(shí)驗(yàn)時(shí)補(bǔ)充，其余動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成，術(shù)后7 d 恢復(fù)正常爬行。術(shù)后1、3、6 個(gè)月膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率實(shí)驗(yàn)組分別是60%、80%、80%，對(duì)照組分別是60%、80%、60%，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后標(biāo)本大體觀察見(jiàn)大量骨重建，X 線(xiàn)片示假體位置良好，固定牢靠，無(wú)脫位及松動(dòng)發(fā)生；對(duì)照組大體觀察未見(jiàn)骨重建，X 線(xiàn)片示假體位置良好，固定牢靠，無(wú)脫位及松動(dòng)發(fā)生，僅術(shù)后6 個(gè)月股骨假體周?chē)霈F(xiàn)透亮帶，產(chǎn)生應(yīng)力遮擋。術(shù)后1 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組假體骨最大剪切強(qiáng)度低于對(duì)照組，術(shù)后3 個(gè)月和 6 個(gè)月實(shí)驗(yàn)組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.01）。 結(jié)論 兔立體網(wǎng)孔表面生物型人工膝關(guān)節(jié)假體植入動(dòng)物體內(nèi)的固定強(qiáng)度在術(shù)后3 個(gè)月和6 個(gè)月優(yōu)于骨水泥假體。