【摘要】目的 探討肝移植門(mén)靜脈再灌注過(guò)程中肝動(dòng)脈缺血（hepatic artery ischemia，HAI）損傷的嚴(yán)重性和應(yīng)用肝動(dòng)脈橋式置管（hepatic artery bridgeconduit，HABC）技術(shù)實(shí)現(xiàn)門(mén)靜脈、肝動(dòng)脈同時(shí)灌注對(duì)這一損傷的保護(hù)作用。方法 32只犬按隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)均分為4組： 正常對(duì)照組、HAI 30 min組、HAI 2 h組和HABC組。后三組分別建立犬自體原位肝臟移植模型，HABC組應(yīng)用HABC技術(shù)使肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈同時(shí)再灌注。術(shù)后取供肝組織與膽管組織電鏡觀察肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞病理學(xué)改變。分別應(yīng)用硫代巴比妥酸法檢測(cè)肝組織中丙二醛（MDA）濃度、黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)過(guò)氧化物歧化酶（SOD）活性、酶標(biāo)記法檢測(cè)肝細(xì)胞線粒體琥珀酸脫氫酶（SDH）活性。結(jié)果 HAI 30 min即可見(jiàn)供肝肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞水腫、線粒體嵴減少，HAI 2 h其病理改變進(jìn)一步加重，膽管上皮尤為明顯，而HABC組則見(jiàn)肝細(xì)胞和膽管上皮細(xì)胞比較完整，膽管上皮絨毛豐富。HAI 30 min組和HAI 2 h組肝組織中MDA含量增加，分別為（1.652±0.222） nmol/mg prot和（2.379±0.526） nmol/mg prot，而SOD則降低至（11.15±3.9） U/mg prot和（9.47±3.4) U/mg prot，SDH活性則分別降低至0.362±0.019和0.281±0.029，與正常對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，P＜0.01）； 而HABC組MDA含量、SOD和SDH活性與正常對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 HABC技術(shù)的實(shí)施，可為臨床肝移植中預(yù)防HAI損傷，減少肝移植術(shù)后并發(fā)癥，特別是膽道并發(fā)癥的發(fā)生提供有效的方法。
目的探討采用頸內(nèi)靜脈搭橋的 Rex 手術(shù)（腸系膜上靜脈-門(mén)靜脈左支分流術(shù)）對(duì)肝外門(mén)靜脈梗阻（extrahepatic portal vein obstruction，EHPVO）患兒抗凝血因子和門(mén)靜脈壓力的影響。方法回顧性分析 2014 年1 月—2018 年 12 月西安市兒童醫(yī)院就診的 EHPVO 患兒，所有患兒均接受 Rex 手術(shù)治療。檢測(cè) Rex 手術(shù)前及術(shù)后1 年時(shí)所有患兒的抗凝血因子，并檢測(cè)血常規(guī)指標(biāo)和門(mén)靜脈壓力相關(guān)指標(biāo)，比較上述指標(biāo)的前后差異。結(jié)果共納入患兒 32 例，所有患兒于 Rex 手術(shù)后隨訪 1 年，無(wú)失訪。術(shù)后 1 年時(shí)隨訪超聲檢查可見(jiàn)所有患兒門(mén)靜脈血流均通暢，均無(wú)靜脈血栓形成。患兒術(shù)后 1 年時(shí)的蛋白 C、蛋白 S 濃度及抗凝血酶Ⅲ活性［（5.91±0.67）μg/mL、（2.43±0.34）μg/mL 和（59.64±4.54）%］均較術(shù)前［（3.25±0.82）μg/mL、（2.02±0.37）μg/mL 和（50.22±3.91）%］升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；抗凝血酶Ⅲ濃度與術(shù)前相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；純盒g(shù)后 1 年時(shí)的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及血小板計(jì)數(shù)［（4.61±0.17）×1012/L、（128.53±6.55）g/L、（6.09±0.72）×109/L 和（104.88±5.74）×109/L］均較術(shù)前［（3.78±0.19）×1012/L、（105.53±5.31）g/L、（3.39±0.58）×109/L 和（87.42±5.53）×109/L］升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；純盒g(shù)后 1 年時(shí)的門(mén)靜脈左支直徑較術(shù)前增大［（7.23±0.66）vs.（2.30±0.69）mm］，脾臟體積較術(shù)前縮?。郏?5.74±4.07）vs.（67.21±4.22）cm3］，門(mén)靜脈壓力較術(shù)前降低［（23.37±1.27）vs.（35.29±1.36）cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論采用頸內(nèi)靜脈搭橋的 Rex 手術(shù)有利于改善 EHPVO 患兒抗凝血因子水平，改善門(mén)靜脈血流情況及壓力，并有效緩解脾功能亢進(jìn)，有一定的推廣價(jià)值。