目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)不同香菇多糖聯(lián)合治療方案對(duì)晚期胃癌患者免疫功能的影響及臨床療效與安全性。 方法 按Cochrane工作手冊(cè)，計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE（1969~2006）、EMBASE（1984~2006）、OVID（1969~2006）、CENTRAL（Cochrane Central Register of Controlled Trials）（Issue 4, 2006）、CBM（1978~2006）、中國(guó)循證醫(yī)學(xué)中心中文臨床研究數(shù)據(jù)庫(kù)、CNKI等數(shù)據(jù)庫(kù)，同時(shí)手檢相關(guān)雜志和參考文獻(xiàn)，并與藥廠聯(lián)系，選擇符合標(biāo)準(zhǔn)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。按Cochrane評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格評(píng)價(jià)文獻(xiàn)，納入高質(zhì)量研究。 結(jié)果 截至2006年，共納入10個(gè)研究，786例患者。Meta分析顯示，香菇多糖+FAM（5–Fu+ADM+MMC）方案比FAM方案治療晚期胃癌近期療效更有效［Plt;0.01，RR=1.70，95%CI（1.39，2.09）］。3個(gè)研究比較了CD3+ T、T4/T8、NK細(xì)胞作用前后數(shù)量變化，Meta分析提示香菇多糖+FAM可顯著提高晚期胃癌患者上述三種免疫細(xì)胞的數(shù)量，且消化道反應(yīng)明顯低于FAM方案［RR=0.71，95%CI（0.55，0.91）］。另一個(gè)研究雖未描述近期療效，但香菇多糖組毒副反應(yīng)明顯下降。其余3個(gè)研究由于對(duì)照藥物均不同（ATP+Co-A+Vc；DDP+ Epirubicin+5Fu；5Fu+CF+VP16），可能存在的異質(zhì)性較大，故未做合并分析，僅對(duì)每一研究結(jié)果進(jìn)行單獨(dú)描述。該3個(gè)研究單獨(dú)結(jié)果均提示香菇多糖組治療晚期胃癌較對(duì)照組有效，前者可顯著提高晚期胃癌患者以上三種免疫細(xì)胞的數(shù)量，且副作用明顯低于對(duì)照組。 結(jié)論 本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果顯示香菇多糖+FAM方案較FAM方案有效，但尚無(wú)充分證據(jù)表明香菇多糖聯(lián)合其它化療方案與單獨(dú)使用化療藥物方案相比誰(shuí)更佳。鑒于本系統(tǒng)評(píng)價(jià)納入的研究大多質(zhì)量低下，有必要進(jìn)行更多方法學(xué)質(zhì)量高，設(shè)計(jì)嚴(yán)謹(jǐn)，多中心的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)。
目的 探討不同途徑營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)結(jié)直腸癌術(shù)后患者免疫功能的影響。方法 將620 例結(jié)直腸癌患者用隨機(jī)數(shù)字表法分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）組與腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）組，每組各310 例。分別于術(shù)前、術(shù)后第3 天及術(shù)后第7 天采集外周血標(biāo)本，檢測(cè)免疫功能指標(biāo)IgA、IgG 和IgM，采用免疫組織化學(xué)法測(cè)定T 淋巴細(xì)胞亞群及炎癥指標(biāo)。比較兩組患者手術(shù)后排氣時(shí)間、住院天數(shù)及各項(xiàng)免疫功能指標(biāo)的差異。結(jié)果 與PN 組相比，EN 組患者術(shù)后排氣時(shí)間早，住院天數(shù)短。兩組患者術(shù)后第3 天各免疫功能指標(biāo)均下降，炎癥指標(biāo)均明顯升高；EN 組術(shù)后第3 天、第7 天的免疫功能指標(biāo)較PN 組患者高，而炎癥指標(biāo)卻較PN 組低。結(jié)論 結(jié)直腸癌術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)能夠較好地改善患者機(jī)體的免疫功能，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)和身體康復(fù)。
腫瘤患者常常具有不適應(yīng)情緒和行為反應(yīng),如焦慮、抑郁、悲傷、憤怒、恐懼等。針對(duì)這類患者的特征,我們對(duì)腫瘤科查房模式進(jìn)行探討,旨在緩解患者的不良情緒,提高腫瘤患者的治療療效,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。
摘要:目的:通過(guò)以小劑量干擾素和大劑量干擾素分別對(duì)不同組尖銳濕疣(CA)患者療效觀察,探討小劑量干擾素和大劑量干擾素對(duì)人體免疫功能的作用及影響情況。方法:將69例CA患者隨機(jī)分為治療組36例和對(duì)照組33例。治療組以10萬(wàn)U干擾素配合治療儀治療,對(duì)照組以200萬(wàn)U干擾素配合治療儀治療。結(jié)果:治療組和對(duì)照組的治愈率分別為80.6%和72.7%。結(jié)論:控制CA復(fù)發(fā),小劑量干擾素比大劑量干擾素療效好。
為探討胃腸外營(yíng)養(yǎng)(TPN)添加精氨酸(Arg)對(duì)胃癌術(shù)后患者淋巴細(xì)胞免疫功能的影響及意義，對(duì)36例胃癌術(shù)后患者進(jìn)行了TPN支持的前瞻性研究，檢測(cè)常規(guī)TPN和TPN添加Arg支持前后患者的T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性、IL-2和CD25水平變化。結(jié)果：常規(guī)TPN支持前后患者的T淋巴細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞活性、IL-2和CD25水平變化無(wú)明顯差異，而TPN添加Arg支持后患者的CD4、CD4/CD8比值、NK細(xì)胞活性和IL-2水平均明顯增加(Ｐ＜0.05)。本研究結(jié)果顯示：常規(guī)TPN不能糾正胃癌術(shù)后患者的淋巴細(xì)胞免疫功能抑制，但TPN添加Arg則可促進(jìn)IL-2生成增加，NK細(xì)胞活性增強(qiáng)，改善了胃癌術(shù)后患者的淋巴細(xì)胞免疫功能，提示TPN添加Arg有免疫促進(jìn)作用。
為探討阻塞性黃疸患者免疫功能的變化，采用紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率、紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率、腫瘤紅細(xì)胞花環(huán)率及CD３+、CD4+、CD8+細(xì)胞作為觀測(cè)指標(biāo)，測(cè)定了35例阻塞性黃疸患者免疫功能，并與30例正常人比較。結(jié)果顯示：疾病組患者術(shù)前紅細(xì)胞及T淋巴細(xì)胞免疫功能低于正常人(Ｐ＜0.001)，術(shù)后5天變化不大，術(shù)后14天較術(shù)前1天明顯增高(Ｐ＜0.05)，但尚未恢復(fù)正常。提示解除膽道梗阻及切除腫瘤有助于阻塞性黃疸患者免疫功能的恢復(fù)。
為探討重組人生長(zhǎng)激素(rhGH)對(duì)胃結(jié)腸癌患者術(shù)后蛋白分解代謝的影響，以及使用rhGH后能否改善腫瘤患者的免疫功能，減輕術(shù)后疲勞綜合征(POF)，將38例行根治性切除并經(jīng)病理學(xué)證實(shí)的腫瘤患者(胃癌21例，結(jié)腸癌17例)分為對(duì)照組(n＝18)和rhGH治療組(n＝20)，兩組患者術(shù)后均給予早期腹腔聯(lián)合灌注化療和經(jīng)中心靜脈施行的全胃腸外營(yíng)養(yǎng)(total parenteral nutrition,TPN)支持，rhGH組術(shù)后第1～6天9∶30 am皮下注射8 U rhGH。結(jié)果：對(duì)照組術(shù)后第5、10天的血清白蛋白、前白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白和IgG、IgA、IgM、CD＋３、CD＋4及CD＋8水平均較術(shù)前明顯下降(Ｐ＜0.01)； rhGH治療組CD＋３、CD＋4及CD＋8水平術(shù)后第10天較術(shù)前明顯升高(Ｐ＜0.01)，其余變化無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義； 精神狀態(tài)明顯好于對(duì)照組。術(shù)后第10天，對(duì)照組患者體重下降3～5 kg，rhGH組下降1～2 kg(Ｐ＜0.01)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果提示： 腫瘤患者在術(shù)后早期腹腔聯(lián)合灌注化療和TPN營(yíng)養(yǎng)支持的前提下應(yīng)用重組人生長(zhǎng)激素，能通過(guò)增加蛋白合成以克服術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)的蛋白分解代謝作用，改善宿主的免疫功能，減輕POF，有助于增強(qiáng)化療對(duì)腫瘤細(xì)胞的殺傷作用，提高患者對(duì)化療的耐受性。
采用堿性磷酸酶-抗堿性磷酸酶橋聯(lián)酶標(biāo)法、乳酸脫氫酶釋放法和放射免疫法檢測(cè)了31例胃癌患者和30例正常對(duì)照者手術(shù)前后前列腺素E2(PGE2)、T淋巴細(xì)胞亞群及自然殺傷細(xì)胞活性(NKCA)的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果：①胃癌患者術(shù)前CD+4/CD+8比值較正常對(duì)照組明顯降低，而PGE2明顯高于正常對(duì)照組，PGE2與CD+4/CD+8比值及NKCA呈負(fù)相關(guān)關(guān)系；②腫瘤組織中PGE2含量高于正常組織，切除腫瘤后外周血PGE2下降，NKCA及CD+4/CD+8比值逐漸增高。結(jié)果提示：胃癌患者術(shù)前細(xì)胞免疫功能顯著低下，處于免疫抑制狀態(tài)。腫瘤組織是異常增高的PGE2的主要來(lái)源，切除腫瘤后細(xì)胞免疫功能可逐漸恢復(fù)到正常水平。因此，手術(shù)前后連續(xù)檢測(cè)PGE2和細(xì)胞免疫功能，可評(píng)價(jià)手術(shù)療效及監(jiān)測(cè)腫瘤復(fù)發(fā)狀況。
從手術(shù)當(dāng)日起，給20例惡性腫瘤患者靜脈點(diǎn)滴丁米替丁(20mg/kg·d。結(jié)果顯示，西米替丁能升高輔助性/誘導(dǎo)性T細(xì)胞(CD4)和CD4/抑制性/細(xì)胞毒性T細(xì)胞(CD8)，并降低CD8。用40例患者術(shù)前血標(biāo)本行體外實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示丁米替西能升高體外淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)(LTT)和白細(xì)胞介素-2分泌細(xì)胞(IL-2SC)。表明西米替丁有免疫增強(qiáng)作用，可以用作惡性腫瘤的輔助治療。
目的 探討免疫低下宿主敗血癥的病原譜和臨床特征。方法 回顧性分析160例免疫低下宿主敗血癥患者的基礎(chǔ)疾病、外周血粒細(xì)胞計(jì)數(shù)、血培養(yǎng)時(shí)的體溫、治療及轉(zhuǎn)歸。結(jié)果 160例患者中，8例發(fā)生2次敗血癥，3例為復(fù)數(shù)菌敗血癥，共檢出病原體171株；其中革蘭陽(yáng)性球菌37株(21.6%)、革蘭陽(yáng)性桿菌6株(3.5%)、革蘭陰性桿菌113株(66.1%)、真菌l5株(8.8%)。革蘭陽(yáng)性球菌以葡萄球菌屬和鏈球菌屬為主,分別為17株和14株；革蘭陽(yáng)性桿菌以棒狀桿菌屬為主，有5株；革蘭陰性桿菌中以大腸埃希氏菌、肺炎克雷白桿菌和銅綠假單胞菌多見，分別為60株、20株和15株。17株葡萄球菌中，金黃色葡萄球菌有12株，均對(duì)甲氧西林敏感(MSSA)；113株革蘭陰性桿菌中有20株產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶(ESBLs)，分別為大腸埃希氏菌17株、肺炎克雷白桿菌2株和產(chǎn)酸克雷白桿菌1株。真菌敗血癥均由念珠菌屬感染所致，白色念珠菌4株、非白色念珠菌11株。中性粒細(xì)胞減少者120例（75%），其中103例為粒細(xì)胞缺乏癥（粒缺）患者。70%的敗血癥患者出現(xiàn)高熱。所有患者均接受了廣譜抗生素治療，58.8%的患者同時(shí)采取了抗真菌治療。死亡20例，19例因病情惡化而放棄治療，治愈好轉(zhuǎn)率為75.6%。結(jié)論 免疫低下宿主敗血癥中，細(xì)菌感染是首要病因，真菌的檢出率呈上升趨勢(shì)，粒缺是敗血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，高熱是其重要體征。