自1989年巴西醫(yī)生Raia開展人類首例活體肝移植（living donor liver transplantation, LDLT）以來，LDLT受體的優(yōu)良預(yù)后及供體的安全性逐步得到了公認(rèn)，加之“腦死亡”供肝的嚴(yán)重匱乏，LDLT技術(shù)迅速發(fā)展并被公認(rèn)為是緩解供肝來源匱乏最有效的方法之一［1，2］。LDLT技術(shù)的發(fā)展大致經(jīng)歷了三個階段： ①成人→兒童間活體肝移植（簡稱兒童活體肝移植，pediatric living donor liver transplantation, PLDLT）； ②成人→成人間活體肝移植(adulttoadult living donor liver transplantation, ALDLT)； ③急診活體肝移植(emergency or highurgency living donor liver transplantation, ELDLT )。LDLT技術(shù)發(fā)展的每一階段均是對前一階段技術(shù)的總結(jié)和升華，技術(shù)難度和復(fù)雜性也逐步增加。
免疫抑制治療后的同種異體氣管移植（Delaere P, Vranckx J, Verleden G, et al. Tracheal allotransplantation after withdrawal of immuno-suppressive therapy. N Engl JMed, 2010,362:138-145.） 【摘要翻譯】 重建較長的氣管畸形需要血管化的移植物。我們通過移植物異位再血管化后成功進行了氣管的同種異體移植。手術(shù)前給予免疫抑制治療, 將同種異體移植物包在受者前臂筋膜內(nèi)并以皮下組織覆蓋。當(dāng)再血管化成功后, 逐漸用受者頰黏膜代替移植物的黏膜層。4 個月以后,這個氣管嵌合體已經(jīng)完全被供者呼吸道上皮與受者頰黏膜構(gòu)成的黏膜層覆蓋。停止免疫抑制治療后, 將具有完整血管供應(yīng)的同種異體移植氣管成功移植到恰當(dāng)部位。整個過程沒有明顯的不良反應(yīng)。 【述評】 創(chuàng)傷等可導(dǎo)致的氣管狹窄或缺損。較短的病變可通過斷端吻合治療, 但較長的病變則可能需要氣管移植治療或安置支架。氣管內(nèi)支架常會增加支氣管炎或肺炎等感染的機會, 而氣管內(nèi)肉芽組織的增生需反復(fù)處理, 嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。成功的氣管移植則可避免這些并發(fā)癥。因血管結(jié)構(gòu)的特點, 氣管移植中最大的問題是移植物的血管化。既往報道的氣管移植并未使用免疫抑制療法, 隨訪時間較短。Delaere 等報道的這例55 歲的女性患者22 年前因車禍行氣管切開, 后因氣管狹窄安置了支架?；颊叻磸?fù)出現(xiàn)肺部感染及肉芽組織生長等并發(fā)癥。通過氣管移植, 患者解決了氣管狹窄的問題, 避免了支架的并發(fā)癥, 移植后1 年患者情況良好, FVC、FEV1、PEF 肺功能指標(biāo)均正常。此成功的氣管移植為此類患者的治療提供了新的方法。
心臟移植是治療終末期心臟疾病的有效手段。以鈣調(diào)磷酸酶抑制劑（CsA或FK506）為基礎(chǔ)的免疫抑制治療是心臟移植術(shù)后最常用的免疫抑制方案,許多心臟移植受者在移植前或/和移植后同時使用單克隆抗體進行誘導(dǎo)治療。雷帕霉素和Everolimus等新型免疫抑制劑在有效抑制急性排斥反應(yīng)的同時還可預(yù)防移植物心血管病變，顯示出較好的應(yīng)用前景。應(yīng)用免疫學(xué)指標(biāo)、心肌標(biāo)記物和其它血清標(biāo)記物等相對無創(chuàng)的指標(biāo)預(yù)測和估計排斥反應(yīng)的發(fā)生及其程度，有助于盡早發(fā)現(xiàn)和控制移植排斥反應(yīng)，以提高心臟移植的效果。
目的 探討單肺移植術(shù)治療終末期肺氣腫患者的療效，總結(jié)圍術(shù)期處理的經(jīng)驗。 方法 2004年6月對1例終末期肺氣腫患者行左側(cè)單肺移植術(shù)，術(shù)后給予他克莫司(FK506)、驍悉(MMF)和甲基強的松龍(1周后改為強的松)三聯(lián)方案進行免疫抑制治療。 結(jié)果 術(shù)后呼吸機輔助呼吸92h，術(shù)后第4d發(fā)生排斥反應(yīng)，經(jīng)FK506、MMF和甲基強的松龍(1周后改為強的松)三聯(lián)免疫抑制治療，癥狀明顯改善。術(shù)后6個月復(fù)查動脈血氧分壓(PaO2)為78mmHg（不吸氧），6min步行試驗130m（不吸氧）；生活可完全自理，能從事輕度的體力勞動，現(xiàn)已生存2年3個月。 結(jié)論 肺移植是治療終末期肺氣腫的有效手段之一。
目的總結(jié)6例行原位心臟移植術(shù)患者的外科治療經(jīng)驗。方法采用Shumway和Stanford方法行心臟移植,供心保護采用經(jīng)主動脈根部灌注4℃心臟停搏液;術(shù)后免疫抑制治療采用環(huán)孢素A、驍悉和強的松聯(lián)合治療,根據(jù)血環(huán)孢素A濃度及心內(nèi)膜活檢調(diào)整環(huán)孢素A用量。結(jié)果6例患者均康復(fù),無手術(shù)及術(shù)后死亡,術(shù)后未發(fā)生超急性或急性排斥反應(yīng)。結(jié)論受者-供者選擇、供心保護、吻合技術(shù)、合理應(yīng)用免疫抑制劑和圍術(shù)期并發(fā)癥的處理是手術(shù)成功的關(guān)鍵。
氣管移植目前仍處于動物實驗階段,影響氣管移植應(yīng)用于臨床的主要因素在于移植氣管的再血管化、有效的免疫抑制及供者氣管的保存.帶蒂大網(wǎng)膜包裹移植氣管是移植體再血管化的有效方法.先期將氣管移植體置于大網(wǎng)膜內(nèi),再將帶蒂大網(wǎng)膜氣管移植能明顯提高移植體的再血管化,并降低移植體的感染率.氣管的再血管化仍受到氣管移植長度的限制,為解決這一問題,近年利用分段氣管移植能有效延長氣管移植長度.動物實驗表明,氣管移植同樣存在移植排斥反應(yīng).免疫抑制劑的應(yīng)用能降低排斥反應(yīng),但同時增加了移植體的感染率.早期大劑量應(yīng)用免疫抑制劑既能有效地抑制氣管移植術(shù)后的排斥反應(yīng),又能降低移植體的感染率.氣管是一個結(jié)構(gòu)較為簡單的器官,因此,對供者氣管進行長期保存是可行的.將氣管置入保護液進行長期低溫冷凍保存取得成功.這一簡單方法既解決了供者氣管缺乏問題,又能解決免疫抑制問題.
目的 觀察肝細(xì)胞生長因子（hepatocyte growth factor，HGF）修飾的BMSCs 對大鼠同種異體肝移植后免疫排斥反應(yīng)的影響，探討其誘導(dǎo)免疫耐受的機制。 方法 3 ～ 4 周齡清潔級雄性SD 大鼠8 只，體重75 ～ 85 g，用于分離培養(yǎng)BMSCs；成年清潔級雄性SD 大鼠64 只，體重200 ～ 250 g，作為供體；成年清潔級雄性Wistar 大鼠64 只，體重230 ～ 280 g，作為受體。建立穩(wěn)定的同種異體肝移植動物模型并隨機分為4 組（n=16），A、B、C、D 組分別立即經(jīng)門靜脈注入1 mL 生理鹽水、1 mL 細(xì)胞密度為2 × 106 個/mL 的BMSCs、1 mL 細(xì)胞密度為2 × 106 個/mL 的BMSCs/ 綠色熒光蛋白、1 mL 細(xì)胞密度為2 × 106 個/mL 的BMSCs/hHGF。術(shù)后作實驗動物生存曲線分析；術(shù)后7 d 檢測實驗動物肝功能，并取肝臟組織行病理組織學(xué)觀察，RT-PCR 檢測肝組織內(nèi)hHGF mRNA 表達，ELISA 法檢測血清中hHGF、IL-2、IL-4、IL-10、IFN-γ 細(xì)胞因子的表達，TUNEL 法檢測肝組織內(nèi)細(xì)胞凋亡情況，免疫組織化學(xué)方法檢測增殖細(xì)胞核抗原（proliferating cell nuclear antigen，PCNA）在肝組織內(nèi)的表達。 結(jié)果 D 組生存時間顯著高于A、B、C 組（P lt; 0.01）；B、C 組生存時間明顯高于A 組（P lt; 0.01），但B、C 組間生存時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。RT-PCR 示檢測D 組肝組織內(nèi)有hHGF mRNA 表達，ELISA 檢測血清中hHGF 水平達（6.2 ± 1.0）ng/mL。相比B、C 組，D 組療效更顯著，肝功能明顯改善，病理學(xué)無急性排斥反應(yīng)或僅為輕度；IL-2、IFN-γ 水平降低，IL-4、IL-10 水平升高，細(xì)胞凋亡明顯減少，PCNA 表達顯著升高，除IL-4 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）外，其余指標(biāo)比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 通過門靜脈輸注BMSCs/hHGF 至大鼠同種異體肝移植模型能成功誘導(dǎo)免疫耐受。與單純應(yīng)用BMSCs 相比，BMSCs/hHGF在移植肝局部形成高濃度hHGF 免疫抑制微環(huán)境，能更顯著抑制急性排斥反應(yīng)，延長移植受體存活時間。BMSCs/hHGF的免疫抑制作用與誘導(dǎo)Th1 細(xì)胞向Th2 細(xì)胞偏移、減少肝細(xì)胞凋亡、促進肝細(xì)胞增殖有關(guān)。
目的 綜述同種異體復(fù)合組織移植的研究進展，分析其優(yōu)勢及不足，展望可能的發(fā)展方向。 方法 廣泛查閱同種異體復(fù)合組織移植相關(guān)文獻，從常規(guī)修復(fù)重建外科治療的局限性、同種異體復(fù)合組織移植的定義、潛在優(yōu)勢及治療風(fēng)險等方面進行綜述。 結(jié)果 國內(nèi)外同種異體復(fù)合組織移植的臨床實踐表明其療效優(yōu)于常規(guī)修復(fù)重建方法，但免疫抑制療法帶來的風(fēng)險仍然是同種異體復(fù)合組織移植推廣于臨床的主要制約因素。 結(jié)論 免疫抑制治療的發(fā)展為同種異體復(fù)合組織移植開拓了巨大發(fā)展前景，如何降低免疫抑制治療風(fēng)險將是今后同種異體復(fù)合組織移植領(lǐng)域的主要研究方向。