目的 分析和篩選肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者的免疫組化和病理學(xué)相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素，建立相關(guān)數(shù)學(xué)模型并進(jìn)行初步評(píng)價(jià)。方法 回顧性收集解放軍空軍總醫(yī)院2009～2011年度肺癌患者的相關(guān)信息，采用單因素和多因素的非條件logistic回歸方法對(duì)27個(gè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，篩選出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素，并建立相應(yīng)的數(shù)學(xué)模型。采用ROC分析方法對(duì)所建立的模型進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 共納入216例患者。對(duì)27個(gè)相關(guān)因素的單因素分析結(jié)果顯示，病理學(xué)分級(jí)（P=0.00）、年齡（P=0.00）、腫瘤類(lèi)型（P=0.01）、nm23（P=0.00）、GSTII（P=0.01）、TTF1（P=0.01）、MRP（P=0.01）、CK14（P=0.02）、CD56（P=0.02）和EGFR（P=0.03）共10個(gè)因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將該10個(gè)因素引入多因素非條件logistic回歸分析，篩選出病理學(xué)分級(jí)（OR=2.34）、年齡（OR=1.02）、nm23（OR=1.66）和EGFR（OR=1.47）4個(gè)相關(guān)因素。同時(shí)根據(jù)所篩選出的因素建立數(shù)學(xué)診斷模型，采用ROC方法進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示所建立的模型能提高診斷的敏感性和特異性。結(jié)論 病理學(xué)分級(jí)、年齡、nm23和EGFR 4個(gè)因素為肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān)因素，且均為高風(fēng)險(xiǎn)因素。其對(duì)輔助診斷肺癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的價(jià)值。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)酶免疫法診斷沙眼衣原體的準(zhǔn)確性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966～2011.12）、The Cochrane Library（2011.12）、EMbase（1974～2011.12）、CNKI（1994～2011.12）、VIP（1989～2011.12）和CBM（1978～2011.12），并輔助手工檢索和其他檢索，收集EIA診斷沙眼衣原體的試驗(yàn)研究。由兩名評(píng)價(jià)者依據(jù)QUADAS質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入研究的質(zhì)量后，采用Meta Analyst和RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終共納入17個(gè)研究，9 461例受試者。Meta分析結(jié)果顯示：酶免疫法診斷沙眼衣原體的合并敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、診斷比值比和SROC曲線下面積分別為0.847［95%CI（0.571，0.995）］、0.964［95%CI（0.890，0.994）］、25.972［95%CI（18.587，36.293）］、0.156［95%CI（0.114，0.212）］、228.875［95%CI（127.136，412.028）］和0.953。結(jié)論 酶免疫法對(duì)診斷沙眼衣原體具有較高的敏感度和特異度，推薦酶免疫法用于沙眼衣原體的初篩及確診高度疑似病例或癥狀體征不明顯的患者。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)抗原B ELISA（AgB ELISA）法對(duì)細(xì)粒棘球蚴病的診斷價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、EBSCO、CBM、CNKI、WanFang Data和超星Medalink數(shù)據(jù)庫(kù)，并手工檢索相關(guān)期刊，全面收集AgB ELISA法診斷細(xì)粒棘球蚴病的診斷性試驗(yàn)，檢索時(shí)限從建庫(kù)至2012年7月5日。由2位研究者按納入與排除獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并按QUADAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入8個(gè)研究，包括562例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確診的細(xì)粒棘球蚴病患者，434例相似病例和303例健康人。8個(gè)研究間無(wú)閾值效應(yīng)（靈敏度對(duì)數(shù)與1-特異度對(duì)數(shù)的Spearman相關(guān)系數(shù)=0.527，P=0.400 1），采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示，合并靈敏度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比及診斷比值比分別為0.76［95%CI（0.73，0.79）］、0.84［95%CI（0.82，0.86）］、5.20［95%CI（3.59，7.55）］、0.26［95%CI（0.18，0.35）］、23.93［95%CI（12.35，46.39）］，SROC曲線下面積（AUC）=0.889 7，Q=0.820 4。結(jié)論 采用天然AgB和rAgB ELISA法檢測(cè)細(xì)粒棘球蚴病具有較大診斷價(jià)值。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)急性胰腺炎患者的治療效果。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed（1966～2012.8）、MEDLINE（Ovid，1946～2012.8）、CENTRAL（2012年第3期）、CBM（1978～2012.8）、CNKI（1979～2012.8）、VIP（1989～2012.8）、WanFang Data（1977～2012.8），查找有關(guān)采用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)治療急性胰腺炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），并手工檢索相關(guān)資料追溯參考文獻(xiàn)。由2位評(píng)價(jià)者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入6個(gè)RCT，共197例患者。Meta分析結(jié)果顯示，腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)與常規(guī)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)比較，在急性胰腺炎患者感染并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率、住院時(shí)間、治療后C反應(yīng)蛋白水平和白細(xì)胞計(jì)數(shù)、急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分Ⅱ方面，兩者差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 目前尚無(wú)急性胰腺炎患者使用腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)優(yōu)于普通腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的證據(jù)。受納入研究的數(shù)量與質(zhì)量所限，上述結(jié)論尚待今后開(kāi)展更多高質(zhì)量、大樣本的RCT驗(yàn)證，以探尋適宜于急性胰腺炎患者的腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)劑的成分和劑量。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)用第三代酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）試劑檢測(cè)血清中丙型肝炎病毒（HCV）抗體對(duì)丙型肝炎的診斷價(jià)值。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library（2013年第1期）、EBSCO、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，并手工檢索相關(guān)期刊，全面收集第三代ELISA試劑檢測(cè)血清中HCV抗體診斷丙型肝炎的相關(guān)研究文獻(xiàn)，檢索時(shí)限均從建庫(kù)至2013年3月1日。按照QUADAS標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)納入文獻(xiàn)的質(zhì)量后，采用Meta-Disc 1.4軟件進(jìn)行Meta分析，計(jì)算合并的靈敏度（SEN）、特異度（SPE）、陽(yáng)性似然比（+LR）、陰性似然比（–LR）和診斷比值比（DOR），繪制匯總受試者工作特征曲線（SROC），并計(jì)算曲線下面積（AUC）。結(jié)果 最終納入9個(gè)研究，包括1 182例經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)確認(rèn)的丙型肝炎患者和4 764例非丙型肝炎對(duì)照者。采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行Meta分析，結(jié)果顯示SEN合并為0.96［95%CI（0.95，0.97）］，SPE合并為0.96［95%CI（0.96，0.97）］，+LR合并為42.21［95%CI（10.23，174.23）］，–LR合并為0.02［95%CI（0.01，0.09）］，DOR合并為1635.89［95%CI（372.37，7186.83）］。SROC曲線下面積AUC=0.996 5。結(jié)論 第三代ELISA試劑檢測(cè)血清HCV抗體對(duì)丙型肝炎診斷具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)舌下含服塵螨滴劑對(duì)變應(yīng)性鼻炎的療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索MEDLINE、EMbase、The Cochrane Library（2012年第10期 ）、CNKI、VIP、WanFang Data和CBM，收集有關(guān)舌下含服塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫(kù)至2012年10月。由2名研究者根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料，并評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用 RevMan 5.1 軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 納入8個(gè)RCT，共788例患者。Meta分析結(jié)果顯示：舌下含服塵螨滴劑治療變應(yīng)性鼻炎的總有效率與對(duì)照組比較無(wú)明顯差異［RR=1.15，95%CI（0.88，1.50），P=0.29］，但其在降低鼻癥狀評(píng)分［SMD= ?1.13，95%CI（?2.07，?0.20），P=0.02 ］和減少藥物使用［SMD= ?0.60，95%CI（?1.06，?0.15），P=0.009］方面優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論 舌下含服塵螨滴劑可改善變應(yīng)性鼻炎患者的臨床癥狀，減少抗組胺、β受體阻滯劑及鼻噴激素的使用頻率。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)腸內(nèi)免疫營(yíng)養(yǎng)（enteral immunonutrition，EIN）對(duì)消化道惡性腫瘤患者術(shù)后感染和術(shù)后住院天數(shù)的影響，為合理制定消化道惡性腫瘤患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)方案提供高質(zhì)量證據(jù)。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、Ovid、EMbase數(shù)據(jù)庫(kù)，收集以英文發(fā)表的消化道腫瘤手術(shù)患者圍手術(shù)期EIN與一般治療方案比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限為1997年1月1日至2012年10月31日，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入19個(gè)RCT，2 298例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組比較，術(shù)前使用EIN不能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［OR=0.91，95%CI（0.56，1.47），P=0.70］；但術(shù)后和手術(shù)前后均使用EIN則能降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率［OR=0.57，95%CI（0.39，0.82），P=0.002；OR=0.52，95%CI（0.35，0.76），P=0.000 9］。此外，與標(biāo)準(zhǔn)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)組比較的敏感性分析結(jié)果顯示，無(wú)論術(shù)前、術(shù)后、手術(shù)前后均使用EIN，均能縮短術(shù)后住院天數(shù)［OR= –2.39，95%CI（–3.28，–1.49），Plt;0.000 01；OR= –2.42，95%CI（–4.07，–0.78)，P=0.004； OR= –2.76，95%CI（–3.46，–2.06），Plt;0.000 01］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，圍手術(shù)期EIN可以減少消化道惡性腫瘤患者術(shù)后感染的發(fā)生和縮短術(shù)后住院天數(shù)，但受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論需更多高質(zhì)量RCT結(jié)果加以驗(yàn)證。
目的 了解國(guó)內(nèi)慢性阻塞性肺病(COPD)(包括慢性支氣管炎,慢性肺源性心臟病)免疫調(diào)節(jié)治療臨床試驗(yàn)狀況,為COPD中藥免疫調(diào)節(jié)治療系統(tǒng)評(píng)價(jià)奠定基礎(chǔ).方法 通過(guò)機(jī)檢和手檢獲得發(fā)表的臨床對(duì)照治療試驗(yàn)文獻(xiàn)共54篇,對(duì)文獻(xiàn)的隨機(jī)化方法、盲法、多中心、樣本含量、診斷標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、病例來(lái)源、免疫觀察指標(biāo)(細(xì)胞免疫、體液免疫、紅細(xì)胞免疫、非特異性免疫)、療效判斷、統(tǒng)計(jì)處理、療程、及藥物的副作用、不良反應(yīng)、隨訪等進(jìn)行調(diào)查并分析評(píng)價(jià).根據(jù)調(diào)查結(jié)果,規(guī)定具有隨機(jī)化方法、正確對(duì)照、適宜樣本含量(≥60)、全國(guó)性診斷標(biāo)準(zhǔn)、客觀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)、明確統(tǒng)計(jì)方法的文獻(xiàn)為相對(duì)高質(zhì)量文獻(xiàn).結(jié)果 具有全國(guó)性診斷標(biāo)準(zhǔn)的占70.4%,排除標(biāo)準(zhǔn)占18.5%,組間基線可比性占20.4%,明確統(tǒng)計(jì)方法占37.0%,僅l篇文獻(xiàn)采用盲法,治療方法中藥占63.0%,西藥占37.0%,客觀療效評(píng)價(jià)100%,隨訪占16.7%,多中心協(xié)作占3.7%,1篇涉及藥物副作用和不良反應(yīng).結(jié)論 通過(guò)評(píng)價(jià)和篩檢選擇了綜合質(zhì)量較高可能成為Meta-分析的7篇中文候選文獻(xiàn).
目的 評(píng)價(jià)核酸或核苷酸用于臨床營(yíng)養(yǎng)支持和免疫調(diào)節(jié)治療的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)學(xué)價(jià)值.方法 檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、Cochrane圖書(shū)館、MEDLINE光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)、EMBASE光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù),并聯(lián)機(jī)檢索SCI數(shù)據(jù)庫(kù),鑒定有關(guān)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCTs),采用RevMan4.1進(jìn)行Meta-分析.結(jié)果 納入46個(gè)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn),涉及核酸/核苷酸用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持、嬰兒營(yíng)養(yǎng)、免疫調(diào)節(jié)治療.18個(gè)研究報(bào)告了含核苷酸組分的免疫增強(qiáng)型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)外科術(shù)后和危重癥患者預(yù)后的影響,合并分析發(fā)現(xiàn)免疫營(yíng)養(yǎng)對(duì)患者感染率、住院時(shí)間和費(fèi)用有肯定意義.發(fā)現(xiàn)1個(gè)報(bào)告在母乳代用品中加入核苷酸對(duì)嬰兒免疫功能影響的研究,但報(bào)告對(duì)臨床結(jié)局無(wú)明顯影響.27個(gè)對(duì)"免疫核酸"用于免疫調(diào)節(jié)治療的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)均為低質(zhì)量研究,合并分析無(wú)法肯定iRNA的臨床價(jià)值.結(jié)論 在外科術(shù)后患者應(yīng)用免疫腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑可降低感染率、縮短住院時(shí)間并可能減少住院費(fèi)用,但不能確定作為組分之一的核苷酸的作用.尚無(wú)證據(jù)支持在母乳代用品中添加核苷酸具有臨床意義.不能肯定免疫核酸是否具有免疫調(diào)節(jié)作用,亦未發(fā)現(xiàn)核酸在延緩衰老、改善老年人健康狀況方面的可用證據(jù).建議對(duì)核酸、核苷酸用于營(yíng)養(yǎng)支持治療和免疫調(diào)節(jié)治療進(jìn)行進(jìn)一步研究,嚴(yán)格規(guī)范"核酸營(yíng)養(yǎng)品"的宣傳和應(yīng)用.
目的 評(píng)價(jià)國(guó)內(nèi)斑點(diǎn)免疫金膠體滲濾法檢測(cè)結(jié)核抗體診斷結(jié)核病的文獻(xiàn)質(zhì)量。 方法 計(jì)算機(jī)檢索中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM，1978～2006）和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（VIP，1994～2006），納入斑點(diǎn)免疫金膠體滲濾法檢測(cè)結(jié)核抗體診斷結(jié)核病的所有診斷性研究文獻(xiàn)，按QUADAS質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估，由兩位研究者獨(dú)立進(jìn)行文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)估。若遇分歧，討論解決。 結(jié)果 共檢索到38篇相關(guān)文獻(xiàn)，質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果顯示，大多數(shù)文獻(xiàn)與QUADAS質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的符合率不高。多數(shù)文獻(xiàn)采用回顧性病例對(duì)照研究設(shè)計(jì)，其中31篇未清楚描述研究對(duì)象的選擇標(biāo)準(zhǔn)，18篇不能確定是否所有研究對(duì)象均經(jīng)金標(biāo)準(zhǔn)核實(shí)，36篇不清楚診斷試驗(yàn)結(jié)果的解釋是否采用盲法，37篇未描述是否有難以解釋的結(jié)果，34篇未描述是否有退出病例。 結(jié)論 國(guó)內(nèi)斑點(diǎn)免疫金膠體滲濾法檢測(cè)結(jié)核抗體診斷結(jié)核病的診斷性研究質(zhì)量還有待提高。