【摘 要】 目的 通過頸內(nèi)、外動脈造影對滑車上動脈分支血管進(jìn)行影像學(xué)研究，并設(shè)計(jì)改良額部皮瓣行鼻再造術(shù)。 方法 選用30例成人頸內(nèi)、外動脈造影資料進(jìn)行血管三維成像，對滑車上動脈分支（肌支和皮支）進(jìn)行研究，探討滑車上動脈分支走行、層次以及與眶上動脈的交通情況。根據(jù)影像學(xué)檢測結(jié)果臨床應(yīng)用滑車上動脈分支設(shè)計(jì)額部皮瓣對11例鼻缺損患者行鼻再造術(shù)。其中男7例，女4例；年齡15～48歲，平均23歲。鼻缺損范圍3.0 cm × 2.5 cm～5.0 cm × 3.5 cm。 結(jié)果 頸內(nèi)動脈造影和三維成像顯示，30例滑車上動脈恒定出現(xiàn)，直徑（0.9 ± 0.6）mm；其中淺層皮支恒定出現(xiàn)，直徑（0.7 ± 0.3）mm；深層肌支4例缺失，直徑（0.5 ± 0.5）mm，走行于額肌間，長（32.0 ± 6.2） mm，分支間互有交通并與眶上動脈亦有吻合。臨床應(yīng)用皮瓣均成活，無軟骨外露，外形良好。術(shù)后經(jīng)4個(gè)月～3年隨訪，鼻尖、鼻翼及鼻小柱外形接近正常，鼻高度和坡度適中，再造鼻質(zhì)地彈性良好，鼻孔無狹窄，通氣功能正常。 結(jié)論 影像學(xué)檢測結(jié)果佐證了滑車上動脈存在恒定皮支，以其分支為血管蒂設(shè)計(jì)的額部皮瓣提高了鼻再造療效。
目的探討利用足部寄養(yǎng)指與足背皮瓣聯(lián)合移植再造拇指及修復(fù)手部皮膚軟組織缺損的可行性。 方法2006年2月－2012年2月，收治9例拇指離斷傷且無再植適應(yīng)證患者。男7例，女2例；年齡20～45歲，平均35歲。致傷原因：爆炸傷1例，沖床軋傷1例，攪拌機(jī)絞傷1例，齒輪擠壓傷3例，重物砸傷3例。傷后2～5 h行一期手術(shù)，將拇指寄養(yǎng)于足背；手部清創(chuàng)縫合后拇指Ⅲ度1例，Ⅳ度3例，Ⅴ度5例。寄養(yǎng)指成活1～4個(gè)月后，行二期足部寄養(yǎng)指及足背皮瓣聯(lián)合移植再造拇指及修復(fù)手部皮膚軟組織缺損，手部皮膚缺損范圍5 cm × 4 cm～7 cm × 6 cm，足背皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm～8 cm × 7 cm；供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果一期術(shù)后第1天1例發(fā)生動脈危象，行血管探查術(shù)后危象解除；其余拇指均順利寄養(yǎng)成活。二期術(shù)后再造拇指及足背皮瓣均順利成活；足部供區(qū)植皮均成活?；颊咝g(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～4年，平均2.8年。再造拇指外觀良好，對指及對掌功能滿意。術(shù)后1年根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會斷指再植功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評分為73～91分，平均84分；其中優(yōu)7例，良2例，優(yōu)良率達(dá)100%。 結(jié)論利用足部寄養(yǎng)指與足背皮瓣聯(lián)合移植可再造拇指同時(shí)修復(fù)手部皮膚軟組織缺損。
目的總結(jié)皮瓣舒平養(yǎng)皮技術(shù)治療耳廓再造術(shù)皮膚擴(kuò)張中后期感染的療效。 方法2009年7月－2011年7月，5例行皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)的先天性小耳畸形患者在皮膚擴(kuò)張中后期發(fā)生囊內(nèi)感染。男3例，女2例；年齡6～18歲，中位年齡8歲。2例感染前有呼吸道感染、發(fā)熱史，3例無明確誘因。檢查示皮瓣紅腫、有觸痛，其中2例擴(kuò)張皮瓣破潰。設(shè)計(jì)切口取出擴(kuò)張器后將擴(kuò)張皮瓣舒平，待炎癥完全消退后采用擴(kuò)張皮瓣和自體肋軟骨行耳廓再造術(shù)。 結(jié)果皮瓣舒平術(shù)后7 d拆線時(shí)見3例術(shù)前擴(kuò)張皮瓣無破潰患者的皮瓣與頭皮銜接切口均Ⅰ期愈合，1個(gè)月后炎癥完全消退；2 例皮瓣破潰患者破潰處仍有少量分泌物，3個(gè)月后炎癥完全消退，破潰切口愈合良好。耳廓再造術(shù)后患者切口均Ⅰ期愈合，無并發(fā)癥發(fā)生。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～18個(gè)月，平均13個(gè)月。再造耳形態(tài)良好。 結(jié)論皮瓣舒平養(yǎng)皮技術(shù)可以有效處理皮膚擴(kuò)張中后期感染，使耳廓再造術(shù)順利完成。
目的 總結(jié)不同程度耳廓撕脫傷修復(fù)方法的選擇及療效。 方法2005 年8月－2010年12月，收治26例耳廓撕脫傷患者。男10例，女16例；年齡5～63歲，平均27.5歲。致傷原因：機(jī)器絞傷9例，交通事故傷5例，暴力撕脫傷6例，動物咬傷6例。損傷部位：全耳廓撕脫6例，耳廓上1/3～2/3撕脫8例，耳廓外1/5～2/3撕脫6例，耳垂撕脫6例。受傷至手術(shù)時(shí)間1～12 h，平均4.5 h。直接清創(chuàng)原位縫合8例，血管吻合再植7例，一期清創(chuàng)、二期皮瓣再造5例，殘端修整縫合6例。 結(jié)果術(shù)后6例殘端修整縫合切口均Ⅰ期愈合；其余患者中耳廓完全成活14例，部分成活3 例，壞死3例。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～24個(gè)月，平均16個(gè)月。直接清創(chuàng)原位縫合及血管吻合再植成活者耳廓外觀優(yōu)于其余方法?；颊呗犃?。 結(jié)論對于全耳廓撕脫傷應(yīng)首選血管吻合再植修復(fù)，對于耳廓撕脫組織小且無可供吻合血管者可選擇原位直接縫合。
目的 探討合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造術(shù)的方法及療效。 方法回顧分析2000年7月－2010年7月收治的1 300例合并Ⅱ度以上半側(cè)顱面短小征的小耳畸形患者臨床資料。男722例，女578例；年齡5歲8 個(gè)月～33歲5個(gè)月，中位年齡12歲2個(gè)月。一期行耳后擴(kuò)張器植入術(shù)，注水?dāng)U張完成3～4周后行二期皮膚擴(kuò)張法耳廓再造術(shù)，二期術(shù)后6個(gè)月～1年1 198例行再造耳修整術(shù)。 結(jié)果28例患者二期術(shù)后再造耳外緣部分區(qū)域切口愈合不良；其余1 272例切口愈合良好，二期手術(shù)拆線后1個(gè)月復(fù)查，再造耳結(jié)構(gòu)顯露，位置及形態(tài)符合術(shù)前設(shè)計(jì)要求。術(shù)后200例獲隨訪，隨訪時(shí)間1～9年，平均3年。1例因外傷造成耳輪喪失，1例因耳前瘺管感染致再造耳結(jié)構(gòu)大部分喪失。其余患者末次隨訪時(shí)手術(shù)療效評定：優(yōu)110例，良65例，欠佳23例；手術(shù)療效優(yōu)良率為88.4%。 結(jié)論對合并顱面畸形的小耳畸形行耳廓再造的難點(diǎn)是如何達(dá)到再造耳與參照耳的對稱，應(yīng)注意再造耳的定位、耳支架雕刻、殘耳組織的恰當(dāng)利用。
目的 總結(jié)乳腺癌術(shù)后采用帶蒂背闊肌肌瓣、肌皮瓣聯(lián)合假體植入一期乳房再造的療效。 方法 2008年2 月－ 2009 年12 月，對30 例女性乳腺癌患者于病灶切除術(shù)后采用帶蒂背闊肌肌瓣或肌皮瓣部分聯(lián)合假體植入一期乳房再造?；颊吣挲g20 ～ 42 歲，平均34 歲。導(dǎo)管原位癌4 例，浸潤性導(dǎo)管癌26 例。臨床分期：0 期4 例，Ⅰ期20 例，Ⅱ A期6 例。病程3 周～ 1 年，中位時(shí)間5.6 個(gè)月。肌瓣切取范圍為3 cm × 3 cm ～ 6 cm × 5 cm，肌皮瓣切取范圍為6 cm ×5 cm ～ 7 cm × 4 cm。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后肌皮瓣及肌瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 個(gè)月5 例出現(xiàn)供區(qū)局限性積液，對癥處理后愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間24 ～ 42 個(gè)月，平均32 個(gè)月。1 例術(shù)后19 個(gè)月腫瘤復(fù)發(fā)，其余腫瘤均無復(fù)發(fā)。術(shù)后24 個(gè)月根據(jù)再造乳房外觀評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：獲優(yōu)14 例，良12 例，一般4 例。 結(jié)論 乳腺癌切除術(shù)后應(yīng)用同側(cè)背闊肌肌瓣、肌皮瓣即刻乳房再造可獲得足夠組織量，聯(lián)合假體植入再造乳房形態(tài)良好。
目的 總結(jié)第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損的遠(yuǎn)期療效。 方法回顧分析1985年8月－1988年8月收治并獲24年以上隨訪的8例拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損患者臨床資料。男5例，女3例；年齡20～53歲，平均38歲。拇指殘端創(chuàng)面愈合至拇指再造時(shí)間為4個(gè)月～2年，平均9個(gè)月。采用第1掌骨截骨后一期延長1.8～2.0 cm再造拇指，同時(shí)作虎口“Z”字成形加深術(shù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。隨訪時(shí)間24～26年。再造拇指感覺無異常改變，均能完成對指和握持，不能完成對掌。虎口無繼發(fā)攣縮，拇指內(nèi)收、外展活動度30～90°，肌力5～6 級。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會手外科學(xué)會上肢部分功能評定試用標(biāo)準(zhǔn)評定，均獲優(yōu)良。 結(jié)論第1掌骨一期延長聯(lián)合虎口加深成形術(shù)治療拇指Ⅱ～Ⅲ度缺損，具有手術(shù)操作簡便、成功率高、遠(yuǎn)期療效好等優(yōu)點(diǎn)。
目的 探討二期法耳廓再造術(shù)治療耳垂型小耳畸形的方法及療效。 方法 2007 年3 月－ 2010 年4 月，收治19 例耳垂型小耳畸形患者。男13 例，女6 例；年齡5 ～ 27 歲，平均12.6 歲；其中≤ 14 歲11 例。左耳9 例，右耳10例。一期手術(shù)行肋軟骨耳廓支架成形和移植，二期重建顱耳角。 結(jié)果 1 例因一期術(shù)后2 個(gè)月出現(xiàn)耳輪腳處軟骨外露并銅綠假單胞菌感染取出支架，未行二期手術(shù)；其余患者均順利完成二期手術(shù)。1 例二期術(shù)后8 d 發(fā)現(xiàn)再造耳背側(cè)皮片壞死、軟骨外露，經(jīng)對癥處理后愈合。18 例術(shù)后獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 2 年，平均14 個(gè)月。1 例患兒出現(xiàn)顱耳角明顯回縮并繼發(fā)供區(qū)側(cè)明顯胸廓畸形；其余17 例再造耳解剖結(jié)構(gòu)清晰，顱耳角形狀滿意。 結(jié)論 二期法耳廓再造術(shù)是矯正耳垂型小耳畸形理想手術(shù)方法之一。
目的 探討游離股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)舌癌連續(xù)整塊切除術(shù)后缺損的效果。 方法 2006 年11 月－2008 年12 月，對109 例舌癌患者采用游離股前外側(cè)肌皮瓣修復(fù)舌癌連續(xù)整塊切除術(shù)后缺損。其中男75 例，女34 例；年齡23 ～ 75 歲，平均50.4 歲。病程1 ～ 6 個(gè)月。根據(jù)2002 年國際抗癌聯(lián)盟（IUCC）標(biāo)準(zhǔn)行TNM 分期：T2N0M0 35 例，T2N1M0 8 例，T2N2M0 2 例，T3N0M0 31 例，T3N1M0 12 例，T3N2M0 7 例，T4N0M0 5 例，T4N1M0 4 例，T4N2M0 3 例，T4N3M0 2 例。舌癌切除術(shù)后舌缺損范圍為5 cm × 3 cm ～ 12 cm × 8 cm。術(shù)中切取股前外側(cè)肌皮瓣范圍7 cm × 4 cm ～ 20 cm × 8 cm。82 例T3、T4 及術(shù)后病理報(bào)告淋巴結(jié)陽性者配合術(shù)后放療。觀察術(shù)后皮瓣成活情況及傷口愈合情況，并隨訪評價(jià)再造舌形態(tài)、功能，皮瓣供區(qū)功能及皮瓣對術(shù)后放療的耐受性。 結(jié)果 5 例術(shù)后5 ～ 7 d 出現(xiàn)口底下頜下漏；大腿供區(qū)1 例出現(xiàn)皮下積液，1 例出現(xiàn)傷口裂開；均經(jīng)換藥后愈合。其余供受區(qū)切口均Ⅰ期愈合，植皮均成活。105 例肌皮瓣完全成活，成活率為96.3%；3 例術(shù)后3 ～ 5 d 出現(xiàn)皮瓣遠(yuǎn)端或邊緣局部壞死，均經(jīng)換藥后愈合；1 例術(shù)后3 d 出現(xiàn)皮瓣完全壞死而被清除，改用胸大肌皮瓣修復(fù)。8 例皮瓣修薄患者術(shù)后1 d 皮瓣出現(xiàn)水皰，抽去水皰內(nèi)容物后痊愈?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間0.5 ～ 2.5年，平均1.2 年。再造舌稍萎縮，但外形仍豐滿，舌頜溝深淺適度，無下頜下區(qū)凹陷；語言及吞咽功能恢復(fù)滿意。供區(qū)瘢痕隱蔽，下肢無功能障礙。放療患者未出現(xiàn)皮瓣壞死。 結(jié)論 游離股前外側(cè)肌皮瓣安全可靠，修復(fù)效果好，對供區(qū)影響小，術(shù)后并發(fā)癥少，對放療耐受性好，是修復(fù)舌癌連續(xù)整塊切除術(shù)后缺損的理想皮瓣。
目的 評價(jià)改良法 足母 甲皮瓣移植再造拇指術(shù)后再造拇指及供足的功能改變。 方法 對2003 年1 月－2007 年10 月接受改良甲皮瓣移植再造拇指的65 例患者進(jìn)行隨訪。男54 例，女11 例；年齡15 ～ 46 歲，平均33 歲。術(shù)前拇指缺損程度根據(jù)三類六區(qū)分類法，皮膚脫套傷和晚期Ⅰ B 類缺失12 例，Ⅱ類缺失44 例，Ⅲ A 類缺失9 例。術(shù)后觀測再造拇指及供足改變；并對最后獲隨訪的20 例患者供足進(jìn)行足功能指數(shù)-5 分口述評分量表（foot function index-verbalrating scales，F(xiàn)FI-5pt）、美國足踝外科學(xué)會（AOFAS） 足母 趾- 跖趾- 趾間關(guān)節(jié)評分，同時(shí)采用F-Scan 動態(tài)足底測壓系統(tǒng)測定供足步態(tài)參數(shù)及足底壓力的動態(tài)分布情況。 結(jié)果 65 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 60 個(gè)月，平均22 個(gè)月。再造拇指外形與健側(cè)相似；兩點(diǎn)辨別覺為（9.7 ± 2.8）mm，與健側(cè)（4.2 ± 1.1）mm 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。63 例供趾保留了全長或大部分長度，2 例自近節(jié)趾骨頭水平缺失；跖側(cè)保留皮條寬（24.5 ± 3.7）mm，覆蓋趾底負(fù)重區(qū)域，其兩點(diǎn)辨別覺（9.0 ± 2.6） mm，與健側(cè)（8.1 ± 1.9）mm 比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。最后獲隨訪的20 例患者供足FFI-5pt 評分中，疼痛指數(shù)為5.6 ± 4.5，行動障礙指數(shù)為1.2 ± 2.7，足功能指數(shù)為3.2 ± 2.9；AOFAS 評分中，疼痛評分為（34.0 ± 5.0）分，功能評分為（38.7 ± 4.2）分，排列評分為（15.0 ± 0）分，總評分為（87.7 ± 7.4）分。供足與健側(cè)足相比，步態(tài)周期內(nèi)支撐相持續(xù)時(shí)間以及各時(shí)相占整個(gè)步態(tài)周期的百分比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），全足所承受的峰壓力及壓力- 時(shí)間積分亦無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。供足 足母 趾峰壓力顯著小于健側(cè) 足母 趾（P lt; 0.05），峰壓強(qiáng)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；雙側(cè)足底其他6 個(gè)解剖部位的峰壓力及峰壓強(qiáng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。 結(jié)論 改良游離甲皮瓣移植再造拇指，在不降低再造拇指質(zhì)量的同時(shí)，保護(hù)了供足的功能。