目的 采用已有的4種國(guó)際非孕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)科DIC的診斷進(jìn)行評(píng)估，探索更適合產(chǎn)科DIC診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。 方法 選擇2009年6月－2012年6月期間產(chǎn)科擬診DIC的孕產(chǎn)婦為研究對(duì)象，用日本衛(wèi)生福利部（JMHW）提出的JMHW、日本危重病協(xié)會(huì)（JAAM）提出的JAAM、國(guó)際血栓與止血委員會(huì)（ISTH）提出的ISTH顯性和ISTH非顯性4種診斷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合診斷和構(gòu)建“金標(biāo)準(zhǔn)”，以此評(píng)價(jià)4種診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)產(chǎn)科DIC診斷的特性。 結(jié)果 受試者工作特征（ROC）曲線分析顯示ISTH非顯性標(biāo)準(zhǔn)、ISTH顯性標(biāo)準(zhǔn)、JMHW、JAAM的ROC曲線下面積分別為0.939、0.865、0.867、0.867，ISTH非顯性標(biāo)準(zhǔn)靈敏度和特異度與“金標(biāo)準(zhǔn)”在不同診斷界值時(shí)較一致，同時(shí)優(yōu)于其他3種診斷標(biāo)準(zhǔn)。 結(jié)論 ISTH非顯性標(biāo)準(zhǔn)較適合作為臨床產(chǎn)科DIC診斷，其對(duì)產(chǎn)科這一特殊發(fā)病人群的DIC診斷具有更科學(xué)的臨床診斷價(jià)值。
【摘要】 目的 總結(jié)地震致顱腦傷患者凝血功能及疾病嚴(yán)重程度判別的臨床意義?！》椒ā?008年5月12-30日，對(duì)收治的地震致顱腦傷患者按GCS評(píng)分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，Ⅰ組：13～15分10例；Ⅱ組：9～12分21例；Ⅲ組：3～8分9例；另?yè)駟渭冘浗M織挫傷患者9例為對(duì)照組，分別檢測(cè)凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及血小板的指標(biāo)?！〗Y(jié)果 顱腦傷組PT、APTT、TT、FIB、血小板與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；其凝血功能異常變化與疾病嚴(yán)重程度相關(guān)?！〗Y(jié)論 檢測(cè)PT、APTT、TT、FIB及血小板變化可以了解顱腦地震傷者的凝血功能及判斷疾病的嚴(yán)重程度，有助于顱腦地震傷患者的診斷和治療。
目的：了解左旋門冬酰胺酶（L-ASP）對(duì)兒童急性淋巴細(xì)胞白血病凝血功能變化的影響。方法：觀察86例患兒在誘導(dǎo)緩解后治療期間，L-ASP使用前后活化部分凝血活酶時(shí)間(APTT)、凝血酶原時(shí)間(PT)、凝血酶時(shí)間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚體變化情況。結(jié)果：與用藥前比,用藥結(jié)束后一天的PT、APTT、TT均顯著延長(zhǎng)(P＜0.01);FIB、AT-Ⅲ顯著降低(P＜0.01),D-二聚體顯著升高(P＜0.01);用藥結(jié)束后1周時(shí)PT、APTT、TT、D-二聚體較用藥前差異無(wú)顯著性,FIB、AT-Ⅲ雖有回升,但仍低于正常(P＜0.01)。結(jié)論：L-ASP可引起ALL患兒凝血功能異常，尤其對(duì)FIB、AT-Ⅲ影響明顯，應(yīng)引起臨床高度重視。Ｌ-Ａｓｐ主要影響蛋白質(zhì)的合成而引起蛋白質(zhì)成份的凝血因子減少,從而引起凝血功能障礙,且對(duì)纖維蛋白原的合成影響更為顯著。
目的 應(yīng)用凝血彈性圖（thrombelastograghy,TEG）監(jiān)測(cè)原位肝移植術(shù)中患者的凝血功能，指導(dǎo)術(shù)中凝血功能的診斷及用藥。方法25例肝移植患者按原發(fā)疾病分成兩組，肝硬變組15例，肝癌組10例，接受原位肝移植術(shù)，無(wú)肝期體外靜脈靜脈轉(zhuǎn)流。兩組患者分別于術(shù)前、無(wú)肝期前（手術(shù)開始后120 min）、無(wú)肝期后30 min、新肝期前5 min和新肝期后5 min、15 min、30 min、60 min及120 min 9個(gè)時(shí)點(diǎn)，分別觀察硅燥土激活的全血TEG的參數(shù)改變，即反映第一塊纖維蛋白凝塊形成的時(shí)間（r）, 血凝塊強(qiáng)度達(dá)到20 mm振幅的時(shí)間（K）, 纖維蛋白和血凝塊加固速度（α），以及纖維蛋白凝塊最終強(qiáng)度（MA）。25例中有8例于新肝期后5 min同時(shí)觀察了肝素酶修正后的TEG的變化。結(jié)果肝硬變組TEG值4項(xiàng)參數(shù)的變化主要發(fā)生在無(wú)肝期和新肝早期，肝腫瘤組TEG值4項(xiàng)參數(shù)的變化均在新肝期后5 min、15 min、30 min及60 min。與術(shù)前值相比，兩組TEG值均表現(xiàn)為r與K延長(zhǎng)，α與MA減小（P＜0.05，P＜0.01）。其中8例新肝期后5 min，有肝素酶與無(wú)肝素酶的全血TEG值差異亦有顯著性意義（P＜0.01），后者的r和K明顯延長(zhǎng)，α和MA明顯減?。?后者經(jīng)靜脈注射魚精蛋白50～75 mg后，兩組TEG值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論原位肝移植術(shù)中的凝血紊亂主要發(fā)生在無(wú)肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期體內(nèi)存在肝素化效應(yīng)，需用魚精蛋白拮抗。
肝臟移植作為終末期肝病的治療，自上個(gè)世紀(jì)80年代在歐美國(guó)家獲得公認(rèn)以來(lái)，已在世界各國(guó)得到迅速開展。我國(guó)自90年代后期以來(lái)，在全國(guó)掀起了第二個(gè)肝移植的熱潮，迄今已完成1 000余例肝移植，在圍手術(shù)期處理、手術(shù)技術(shù)、介入放射、移植免疫、抗感染治療等各個(gè)方面均獲得豐富的經(jīng)驗(yàn)，我國(guó)肝移植的效果及長(zhǎng)期生存率亦逐步趕上國(guó)際先進(jìn)水平?？偟膩?lái)講，適合進(jìn)行肝移植的病種可分為良性及惡性肝病，鑒于惡性肝病行肝移植后復(fù)發(fā)率高，長(zhǎng)期生存率低，因而其作為肝移植的指征長(zhǎng)期以來(lái)存在爭(zhēng)議，而良性終末期肝病則是肝移植的主要指征。我院自1999年2月以來(lái)連續(xù)施行肝移植114例，其中良性肝病為69例，占60.5%。本文僅針對(duì)良性肝病肝移植的一些特點(diǎn)談?wù)勎覀兊慕?jīng)驗(yàn)和體會(huì)。
目的 探討不同時(shí)程( 1. 5 h 和3 h) 和程度( 15% 和12. 5% ) 睡眠誘導(dǎo)低氧( SIH) 對(duì)肺氣腫大鼠肺氣腫程度和凝血功能的影響。方法 30 只Wistar 大鼠隨機(jī)分為三組, 每組10 只。所有大鼠每天2 次暴露于香煙煙霧共1 h( 每次30 min) 。第29 d 起, 短時(shí)SIH 肺氣腫組( A 組) 同時(shí)在睡眠時(shí)段暴露于含12. 5% 氧氣的混合氣體中共1. 5 h( 分4 次給予, 每次22. 5 min) ; 輕度SIH 肺氣腫組( B 組) 同時(shí)在睡眠時(shí)段暴露于含15% 氧氣的混合氣體中共3 h( 分4 次給予, 每次45 min) ; 標(biāo)準(zhǔn)SIH肺氣腫組( C 組) 同時(shí)在睡眠時(shí)段暴露于含12. 5% 氧氣的混合氣體中共3 h( 分4 次給予, 每次45 min) 。各組大鼠均連續(xù)暴露56 d 后處死, 采集肺組織和全血。肺組織切片染色后經(jīng)半定量圖像分析, 計(jì)算肺病理評(píng)分、肺平均內(nèi)襯間隔( MLI) 和平均肺泡數(shù)( MAN) 評(píng)價(jià)肺組織病理學(xué)改變。而后測(cè)定全血中抗凝血酶Ⅲ( ATⅢ) 、纖維蛋白原( FIB) 、血管性血友病因子( vWF) 、凝血因子Ⅷ( FⅧ) 的活性。以SPSS 11. 5 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理, 采用單因素方差分析行組間比較, 組內(nèi)比較采用SNK-q 檢驗(yàn)。結(jié)果 三組大鼠肺組織切片均呈現(xiàn)明顯肺氣腫樣改變。各組肺病理評(píng)分和MLI 差異明顯( F =21. 907, F =18. 415, P 均lt; 0. 05) , A 組[ ( 61.90 ±4. 25) % , ( 92. 45 ±1. 78) μm] 和B 組[ ( 64.60 ±3. 95) % , ( 92. 80 ±3. 65) μm] 均低于C 組[ ( 73. 30 ±3. 86) % , ( 99. 32 ±2. 81) μm, q =8. 96, q =6. 84,q = 12. 64, q =9. 65, P 均lt;0. 05] 。各組全血FIB 差異明顯( F = 20. 592, P lt; 0. 05) , A 組[ ( 189. 98 ±5. 29) mg / dL] 和B 組[ ( 182. 70 ±2. 78) mg/dL] 均低于C 組[ ( 198. 40 ±7. 37) mg/ dL, q= 4. 86, q =9. 07, P 均lt;0. 05] , 且A 組高于B 組( q =4. 20, P lt; 0. 05) 。各組全血FⅧ 的差異明顯( F = 33. 652,P lt;0. 05) , A 組[ ( 232.26 ±4. 17) % ] 和B 組[ ( 242.53 ±14. 50) % ] 均低于C 組[ ( 303.25 ±32. 93) % , q = 10. 73, q =9. 18, P 均lt; 0. 05] 。結(jié)論 標(biāo)準(zhǔn)SIH 肺氣腫大鼠的肺氣腫程度和血液高凝狀態(tài)均較短時(shí)、輕度SIH肺氣腫大鼠加重。凝血因子的增強(qiáng)在高凝狀態(tài)的加重中占主導(dǎo)作用。
目的 探討三七總皂甙注射液對(duì)膿毒癥患者凝血功能的影響。方法 將 50 例無(wú)凝血功能障礙的膿毒癥患者隨機(jī)分為兩組, 對(duì)照組25 例給予常規(guī)綜合治療, 觀察組25 例加用三七總皂甙注射液治療。分別檢測(cè)兩組患者治療前, 以及治療后第1、3 和7 d 靜脈血血小板計(jì)數(shù)( Plt) 、血漿凝血酶原時(shí)間( PT) 、凝血酶時(shí)間( TT) 、活化部分凝血活酶時(shí)間( APTT) 、纖維蛋白原( FIB) 和D-二聚體( D-D) 濃度。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組患者治療前Plt、PT、TT、APTT、FIB 和D-D 值比較無(wú)明顯差異( P 均gt;0. 05) 。治療后第7 d 兩組Plt 和FIB 有明顯差異( P lt;0. 01, P lt;0. 05) 。對(duì)照組患者的PT、TT和APTT呈延長(zhǎng)趨勢(shì), 觀察組患者的PT、TT 和APTT 無(wú)明顯延長(zhǎng)或有所縮短。與對(duì)照組比較, 觀察組患者第7 d 的PT、TT 和APTT 明顯縮短(P 均lt;0. 05) 。對(duì)照組患者的D-D 濃度呈略升高趨勢(shì), 觀察組患者的D-D 濃度稍升高后即逐漸下降, 至治療后第7 d, 兩組間D-D 濃度有顯著差異( P lt; 0. 01) 。結(jié)論 三七總皂甙注射液對(duì)膿毒癥患者的凝血功能有調(diào)節(jié)作用。
目的 觀察抗凝血酶Ⅲ對(duì)油酸誘導(dǎo)急性肺損傷大鼠的肺保護(hù)作用, 并探討相關(guān)機(jī)制。方法 60 只清潔級(jí)雄性SD 大鼠按隨機(jī)數(shù)字表法分為正常對(duì)照組、急性肺損傷組、抗凝血酶Ⅲ 治療組、抗凝血酶Ⅲ聯(lián)合肝素治療組和肝素治療組。油酸( 0. 2 mL/kg) 靜脈注射建立急性肺損傷大鼠模型。改良Smith 肺損傷病理評(píng)分法評(píng)價(jià)肺損傷程度, 發(fā)色底物法測(cè)定血漿中抗凝血酶Ⅲ的活性, 比重法測(cè)定肺組織血管外肺水( EVLW) 和肺組織濕/ 干重比( W/D) , 單核素示蹤技術(shù)測(cè)定肺微血管白蛋白通透性( Palb ) , 酶聯(lián)免疫吸附法( ELISA) 測(cè)定血清中腫瘤壞死因子α( TNF-α) 、白細(xì)胞介素6( IL-6)和血管假性血友病因子( vWF) 含量, 蛋白質(zhì)印跡法檢測(cè)肺組織細(xì)胞外信號(hào)調(diào)節(jié)激酶( ERK) 1/2、P38絲裂原活化蛋白激酶( P38 MAPK) 和c-jun氨基端激酶( JNK) 磷酸化蛋白表達(dá)。結(jié)果 ( 1) 正常對(duì)照組Smith肺損傷病理評(píng)分為( 0. 67 ±0. 52) 分, 顯著低于急性肺損傷組( 11. 76 ±2. 23) 、抗凝血酶Ⅲ治療組( 10. 98 ±3. 42) 、抗凝血酶Ⅲ 聯(lián)合肝素治療組( 12. 07 ±1. 83) 和肝素治療組( 12. 54 ±3. 78)( P 均lt;0. 01) 。急性肺損傷組Smith 肺損傷病理評(píng)分與各治療組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt;0. 05) 。( 2) 各組間血漿抗凝血酶Ⅲ的活性差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 均gt;0. 05) 。( 3) 急性肺損傷組Palb 為0. 50 ±0. 07, 顯著高于正常對(duì)照組( 0. 20 ±0. 02, P lt;0. 01) , 與抗凝血酶Ⅲ治療組( 0. 47 ±0. 12) 、抗凝血酶Ⅲ聯(lián)合肝素治療組( 0. 46 ±0. 08) 和肝素治療組( 0. 48 ±0. 06) 相比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P gt; 均0. 05) 。( 4) 急性肺損傷組EVLW 為( 1. 14 ±0. 12) mL/kg, 顯著高于正常對(duì)照組[ ( 0. 69 ±0. 04) mL/kg, P lt;0. 01] , 與抗凝血酶Ⅲ治療組[ ( 1. 12 ±0. 21) mL/kg] 、抗凝血酶Ⅲ聯(lián)合肝素治療組[ ( 1. 08 ±0. 13) mL/kg]和肝素治療組[ ( 1. 14 ±0. 20) mL/kg] 相比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 均gt; 0. 05) 。( 5) 急性肺損傷組TNF-α和IL-6 的含量分別為( 1. 613 ±0. 238) μg/L 和( 0. 685 ±0. 129) ng/mL, 顯著高于正常對(duì)照組[ ( 0. 506 ±0. 093) μg/L 和( 0. 233 ±0. 047) ng/mL, P 均lt; 0. 01] 、抗凝血酶Ⅲ 治療組[ ( 0. 972 ±0. 287) μg/L和( 0. 476 ±0. 097) ng/mL, P 均lt;0. 01] 和肝素治療組[ ( 0. 952 ±0. 122) μg/L 和( 0. 465 ±0. 103) ng/mL, P 均lt;0. 01] 。( 6) 急性肺損傷組血漿中vWF 的含量為( 32. 48 ±4. 84) U/L, 顯著高于正常對(duì)照組[ ( 14. 05 ±3. 02) U/L, P lt;0. 01] , 與抗凝血酶Ⅲ治療組[ ( 31. 50 ±9. 19) U/L] 、抗凝血酶Ⅲ聯(lián)合肝素治療組[ ( 32. 26 ±5. 42) U/L] 和肝素治療組[ ( 31. 83 ±8. 23) U/L] 相比, 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P 均gt;0. 05) 。( 7) 急性肺損傷組肺組織ERK1/2、P38 MAPK 的磷酸化表達(dá)明顯高于正常對(duì)照組, 與抗凝血酶Ⅲ治療組、抗凝血酶Ⅲ合并肝素治療組和肝素治療組相比無(wú)明顯差異。各組間JNKMAPK磷酸化表達(dá)無(wú)明顯差異。結(jié)論 抗凝血酶Ⅲ雖降低血漿中TNF-α及IL-6 表達(dá), 但對(duì)ERK1/2和P38 MAPK 磷酸化表達(dá)無(wú)明顯的影響, 未能明顯減輕肺水腫和降低肺微血管白蛋白通透性, 對(duì)油酸誘導(dǎo)急性肺損傷大鼠無(wú)明顯的肺保護(hù)作用。
目的 探討心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后服用華法令的安全劑量及抗凝期間的注意事項(xiàng)。 方法 回顧性分析1999 年12 月至2010 年10 月皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院132 例行心臟瓣膜置換術(shù)后進(jìn)行華法令抗凝治療患者的臨床資料，其中男73 例，女59 例；年齡27 ～ 78 歲；術(shù)后口服華法令抗凝，隨訪3 個(gè)月～ 10 年，分析華法令應(yīng)用情況及其并發(fā)癥發(fā)生情況。 結(jié)果 手術(shù)時(shí)間（240±96） min，體外循環(huán)時(shí)間（112±52） min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間（81±23） min。全組術(shù)后出現(xiàn)皮膚紫癜2 例，死亡2 例。隨訪117 例，隨訪率90%（117/130），隨訪期間月經(jīng)期月經(jīng)量過(guò)多導(dǎo)致貧血4 例，血尿3 例，反復(fù)鼻衄或牙齦出血共4 例，消化道出血1 例，腦出血1 例，下肢栓塞1 例，腦梗死1 例，均治愈或好轉(zhuǎn)。 結(jié)論 心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后正確服用華法令抗凝治療，及時(shí)監(jiān)測(cè)，注意各種干擾因素可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。