目的 采用已有的4種國際非孕彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）診斷評分標準對產(chǎn)科DIC的診斷進行評估，探索更適合產(chǎn)科DIC診斷的“金標準”。 方法 選擇2009年6月－2012年6月期間產(chǎn)科擬診DIC的孕產(chǎn)婦為研究對象，用日本衛(wèi)生福利部（JMHW）提出的JMHW、日本危重病協(xié)會（JAAM）提出的JAAM、國際血栓與止血委員會（ISTH）提出的ISTH顯性和ISTH非顯性4種診斷評分標準聯(lián)合診斷和構建“金標準”，以此評價4種診斷標準對產(chǎn)科DIC診斷的特性。 結果 受試者工作特征（ROC）曲線分析顯示ISTH非顯性標準、ISTH顯性標準、JMHW、JAAM的ROC曲線下面積分別為0.939、0.865、0.867、0.867，ISTH非顯性標準靈敏度和特異度與“金標準”在不同診斷界值時較一致，同時優(yōu)于其他3種診斷標準。 結論 ISTH非顯性標準較適合作為臨床產(chǎn)科DIC診斷，其對產(chǎn)科這一特殊發(fā)病人群的DIC診斷具有更科學的臨床診斷價值。
【摘要】 目的 總結地震致顱腦傷患者凝血功能及疾病嚴重程度判別的臨床意義。 方法 2008年5月12-30日，對收治的地震致顱腦傷患者按GCS評分分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ組，Ⅰ組：13～15分10例；Ⅱ組：9～12分21例；Ⅲ組：3～8分9例；另擇單純軟組織挫傷患者9例為對照組，分別檢測凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶時間（TT）、纖維蛋白原（FIB）及血小板的指標?！〗Y果 顱腦傷組PT、APTT、TT、FIB、血小板與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義；其凝血功能異常變化與疾病嚴重程度相關?！〗Y論 檢測PT、APTT、TT、FIB及血小板變化可以了解顱腦地震傷者的凝血功能及判斷疾病的嚴重程度，有助于顱腦地震傷患者的診斷和治療。
目的：了解左旋門冬酰胺酶（L-ASP）對兒童急性淋巴細胞白血病凝血功能變化的影響。方法：觀察86例患兒在誘導緩解后治療期間，L-ASP使用前后活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶原時間(PT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(FIB)、抗凝血酶Ⅲ(AT-Ⅲ)、D-二聚體變化情況。結果：與用藥前比,用藥結束后一天的PT、APTT、TT均顯著延長(P＜0.01);FIB、AT-Ⅲ顯著降低(P＜0.01),D-二聚體顯著升高(P＜0.01);用藥結束后1周時PT、APTT、TT、D-二聚體較用藥前差異無顯著性,FIB、AT-Ⅲ雖有回升,但仍低于正常(P＜0.01)。結論：L-ASP可引起ALL患兒凝血功能異常，尤其對FIB、AT-Ⅲ影響明顯，應引起臨床高度重視。Ｌ-Ａｓｐ主要影響蛋白質(zhì)的合成而引起蛋白質(zhì)成份的凝血因子減少,從而引起凝血功能障礙,且對纖維蛋白原的合成影響更為顯著。
目的 應用凝血彈性圖（thrombelastograghy,TEG）監(jiān)測原位肝移植術中患者的凝血功能，指導術中凝血功能的診斷及用藥。方法25例肝移植患者按原發(fā)疾病分成兩組，肝硬變組15例，肝癌組10例，接受原位肝移植術，無肝期體外靜脈靜脈轉(zhuǎn)流。兩組患者分別于術前、無肝期前（手術開始后120 min）、無肝期后30 min、新肝期前5 min和新肝期后5 min、15 min、30 min、60 min及120 min 9個時點，分別觀察硅燥土激活的全血TEG的參數(shù)改變，即反映第一塊纖維蛋白凝塊形成的時間（r）, 血凝塊強度達到20 mm振幅的時間（K）, 纖維蛋白和血凝塊加固速度（α），以及纖維蛋白凝塊最終強度（MA）。25例中有8例于新肝期后5 min同時觀察了肝素酶修正后的TEG的變化。結果肝硬變組TEG值4項參數(shù)的變化主要發(fā)生在無肝期和新肝早期，肝腫瘤組TEG值4項參數(shù)的變化均在新肝期后5 min、15 min、30 min及60 min。與術前值相比，兩組TEG值均表現(xiàn)為r與K延長，α與MA減?。≒＜0.05，P＜0.01）。其中8例新肝期后5 min，有肝素酶與無肝素酶的全血TEG值差異亦有顯著性意義（P＜0.01），后者的r和K明顯延長，α和MA明顯減小； 后者經(jīng)靜脈注射魚精蛋白50～75 mg后，兩組TEG值差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論原位肝移植術中的凝血紊亂主要發(fā)生在無肝期及新肝早期，肝素酶修正后的全血TEG可提示新肝期體內(nèi)存在肝素化效應，需用魚精蛋白拮抗。
肝臟移植作為終末期肝病的治療，自上個世紀80年代在歐美國家獲得公認以來，已在世界各國得到迅速開展。我國自90年代后期以來，在全國掀起了第二個肝移植的熱潮，迄今已完成1 000余例肝移植，在圍手術期處理、手術技術、介入放射、移植免疫、抗感染治療等各個方面均獲得豐富的經(jīng)驗，我國肝移植的效果及長期生存率亦逐步趕上國際先進水平?？偟膩碇v，適合進行肝移植的病種可分為良性及惡性肝病，鑒于惡性肝病行肝移植后復發(fā)率高，長期生存率低，因而其作為肝移植的指征長期以來存在爭議，而良性終末期肝病則是肝移植的主要指征。我院自1999年2月以來連續(xù)施行肝移植114例，其中良性肝病為69例，占60.5%。本文僅針對良性肝病肝移植的一些特點談談我們的經(jīng)驗和體會。
目的 探討不同時程( 1. 5 h 和3 h) 和程度( 15% 和12. 5% ) 睡眠誘導低氧( SIH) 對肺氣腫大鼠肺氣腫程度和凝血功能的影響。方法 30 只Wistar 大鼠隨機分為三組, 每組10 只。所有大鼠每天2 次暴露于香煙煙霧共1 h( 每次30 min) 。第29 d 起, 短時SIH 肺氣腫組( A 組) 同時在睡眠時段暴露于含12. 5% 氧氣的混合氣體中共1. 5 h( 分4 次給予, 每次22. 5 min) ; 輕度SIH 肺氣腫組( B 組) 同時在睡眠時段暴露于含15% 氧氣的混合氣體中共3 h( 分4 次給予, 每次45 min) ; 標準SIH肺氣腫組( C 組) 同時在睡眠時段暴露于含12. 5% 氧氣的混合氣體中共3 h( 分4 次給予, 每次45 min) 。各組大鼠均連續(xù)暴露56 d 后處死, 采集肺組織和全血。肺組織切片染色后經(jīng)半定量圖像分析, 計算肺病理評分、肺平均內(nèi)襯間隔( MLI) 和平均肺泡數(shù)( MAN) 評價肺組織病理學改變。而后測定全血中抗凝血酶Ⅲ( ATⅢ) 、纖維蛋白原( FIB) 、血管性血友病因子( vWF) 、凝血因子Ⅷ( FⅧ) 的活性。以SPSS 11. 5 進行統(tǒng)計學處理, 采用單因素方差分析行組間比較, 組內(nèi)比較采用SNK-q 檢驗。結果 三組大鼠肺組織切片均呈現(xiàn)明顯肺氣腫樣改變。各組肺病理評分和MLI 差異明顯( F =21. 907, F =18. 415, P 均lt; 0. 05) , A 組[ ( 61.90 ±4. 25) % , ( 92. 45 ±1. 78) μm] 和B 組[ ( 64.60 ±3. 95) % , ( 92. 80 ±3. 65) μm] 均低于C 組[ ( 73. 30 ±3. 86) % , ( 99. 32 ±2. 81) μm, q =8. 96, q =6. 84,q = 12. 64, q =9. 65, P 均lt;0. 05] 。各組全血FIB 差異明顯( F = 20. 592, P lt; 0. 05) , A 組[ ( 189. 98 ±5. 29) mg / dL] 和B 組[ ( 182. 70 ±2. 78) mg/dL] 均低于C 組[ ( 198. 40 ±7. 37) mg/ dL, q= 4. 86, q =9. 07, P 均lt;0. 05] , 且A 組高于B 組( q =4. 20, P lt; 0. 05) 。各組全血FⅧ 的差異明顯( F = 33. 652,P lt;0. 05) , A 組[ ( 232.26 ±4. 17) % ] 和B 組[ ( 242.53 ±14. 50) % ] 均低于C 組[ ( 303.25 ±32. 93) % , q = 10. 73, q =9. 18, P 均lt; 0. 05] 。結論 標準SIH 肺氣腫大鼠的肺氣腫程度和血液高凝狀態(tài)均較短時、輕度SIH肺氣腫大鼠加重。凝血因子的增強在高凝狀態(tài)的加重中占主導作用。
目的 探討三七總皂甙注射液對膿毒癥患者凝血功能的影響。方法 將 50 例無凝血功能障礙的膿毒癥患者隨機分為兩組, 對照組25 例給予常規(guī)綜合治療, 觀察組25 例加用三七總皂甙注射液治療。分別檢測兩組患者治療前, 以及治療后第1、3 和7 d 靜脈血血小板計數(shù)( Plt) 、血漿凝血酶原時間( PT) 、凝血酶時間( TT) 、活化部分凝血活酶時間( APTT) 、纖維蛋白原( FIB) 和D-二聚體( D-D) 濃度。結果 觀察組與對照組患者治療前Plt、PT、TT、APTT、FIB 和D-D 值比較無明顯差異( P 均gt;0. 05) 。治療后第7 d 兩組Plt 和FIB 有明顯差異( P lt;0. 01, P lt;0. 05) 。對照組患者的PT、TT和APTT呈延長趨勢, 觀察組患者的PT、TT 和APTT 無明顯延長或有所縮短。與對照組比較, 觀察組患者第7 d 的PT、TT 和APTT 明顯縮短(P 均lt;0. 05) 。對照組患者的D-D 濃度呈略升高趨勢, 觀察組患者的D-D 濃度稍升高后即逐漸下降, 至治療后第7 d, 兩組間D-D 濃度有顯著差異( P lt; 0. 01) 。結論 三七總皂甙注射液對膿毒癥患者的凝血功能有調(diào)節(jié)作用。
目的 觀察抗凝血酶Ⅲ對油酸誘導急性肺損傷大鼠的肺保護作用, 并探討相關機制。方法 60 只清潔級雄性SD 大鼠按隨機數(shù)字表法分為正常對照組、急性肺損傷組、抗凝血酶Ⅲ 治療組、抗凝血酶Ⅲ聯(lián)合肝素治療組和肝素治療組。油酸( 0. 2 mL/kg) 靜脈注射建立急性肺損傷大鼠模型。改良Smith 肺損傷病理評分法評價肺損傷程度, 發(fā)色底物法測定血漿中抗凝血酶Ⅲ的活性, 比重法測定肺組織血管外肺水( EVLW) 和肺組織濕/ 干重比( W/D) , 單核素示蹤技術測定肺微血管白蛋白通透性( Palb ) , 酶聯(lián)免疫吸附法( ELISA) 測定血清中腫瘤壞死因子α( TNF-α) 、白細胞介素6( IL-6)和血管假性血友病因子( vWF) 含量, 蛋白質(zhì)印跡法檢測肺組織細胞外信號調(diào)節(jié)激酶( ERK) 1/2、P38絲裂原活化蛋白激酶( P38 MAPK) 和c-jun氨基端激酶( JNK) 磷酸化蛋白表達。結果 ( 1) 正常對照組Smith肺損傷病理評分為( 0. 67 ±0. 52) 分, 顯著低于急性肺損傷組( 11. 76 ±2. 23) 、抗凝血酶Ⅲ治療組( 10. 98 ±3. 42) 、抗凝血酶Ⅲ 聯(lián)合肝素治療組( 12. 07 ±1. 83) 和肝素治療組( 12. 54 ±3. 78)( P 均lt;0. 01) 。急性肺損傷組Smith 肺損傷病理評分與各治療組比較差異無統(tǒng)計學意義( P gt;0. 05) 。( 2) 各組間血漿抗凝血酶Ⅲ的活性差異無統(tǒng)計學意義( P 均gt;0. 05) 。( 3) 急性肺損傷組Palb 為0. 50 ±0. 07, 顯著高于正常對照組( 0. 20 ±0. 02, P lt;0. 01) , 與抗凝血酶Ⅲ治療組( 0. 47 ±0. 12) 、抗凝血酶Ⅲ聯(lián)合肝素治療組( 0. 46 ±0. 08) 和肝素治療組( 0. 48 ±0. 06) 相比, 差異均無統(tǒng)計學意義( P gt; 均0. 05) 。( 4) 急性肺損傷組EVLW 為( 1. 14 ±0. 12) mL/kg, 顯著高于正常對照組[ ( 0. 69 ±0. 04) mL/kg, P lt;0. 01] , 與抗凝血酶Ⅲ治療組[ ( 1. 12 ±0. 21) mL/kg] 、抗凝血酶Ⅲ聯(lián)合肝素治療組[ ( 1. 08 ±0. 13) mL/kg]和肝素治療組[ ( 1. 14 ±0. 20) mL/kg] 相比, 差異均無統(tǒng)計學意義( P 均gt; 0. 05) 。( 5) 急性肺損傷組TNF-α和IL-6 的含量分別為( 1. 613 ±0. 238) μg/L 和( 0. 685 ±0. 129) ng/mL, 顯著高于正常對照組[ ( 0. 506 ±0. 093) μg/L 和( 0. 233 ±0. 047) ng/mL, P 均lt; 0. 01] 、抗凝血酶Ⅲ 治療組[ ( 0. 972 ±0. 287) μg/L和( 0. 476 ±0. 097) ng/mL, P 均lt;0. 01] 和肝素治療組[ ( 0. 952 ±0. 122) μg/L 和( 0. 465 ±0. 103) ng/mL, P 均lt;0. 01] 。( 6) 急性肺損傷組血漿中vWF 的含量為( 32. 48 ±4. 84) U/L, 顯著高于正常對照組[ ( 14. 05 ±3. 02) U/L, P lt;0. 01] , 與抗凝血酶Ⅲ治療組[ ( 31. 50 ±9. 19) U/L] 、抗凝血酶Ⅲ聯(lián)合肝素治療組[ ( 32. 26 ±5. 42) U/L] 和肝素治療組[ ( 31. 83 ±8. 23) U/L] 相比, 差異均無統(tǒng)計學意義( P 均gt;0. 05) 。( 7) 急性肺損傷組肺組織ERK1/2、P38 MAPK 的磷酸化表達明顯高于正常對照組, 與抗凝血酶Ⅲ治療組、抗凝血酶Ⅲ合并肝素治療組和肝素治療組相比無明顯差異。各組間JNKMAPK磷酸化表達無明顯差異。結論 抗凝血酶Ⅲ雖降低血漿中TNF-α及IL-6 表達, 但對ERK1/2和P38 MAPK 磷酸化表達無明顯的影響, 未能明顯減輕肺水腫和降低肺微血管白蛋白通透性, 對油酸誘導急性肺損傷大鼠無明顯的肺保護作用。
目的 探討心臟機械瓣膜置換術后服用華法令的安全劑量及抗凝期間的注意事項。 方法 回顧性分析1999 年12 月至2010 年10 月皖南醫(yī)學院附屬弋磯山醫(yī)院132 例行心臟瓣膜置換術后進行華法令抗凝治療患者的臨床資料，其中男73 例，女59 例；年齡27 ～ 78 歲；術后口服華法令抗凝，隨訪3 個月～ 10 年，分析華法令應用情況及其并發(fā)癥發(fā)生情況。 結果 手術時間（240±96） min，體外循環(huán)時間（112±52） min，主動脈阻斷時間（81±23） min。全組術后出現(xiàn)皮膚紫癜2 例，死亡2 例。隨訪117 例，隨訪率90%（117/130），隨訪期間月經(jīng)期月經(jīng)量過多導致貧血4 例，血尿3 例，反復鼻衄或牙齦出血共4 例，消化道出血1 例，腦出血1 例，下肢栓塞1 例，腦梗死1 例，均治愈或好轉(zhuǎn)。 結論 心臟機械瓣膜置換術后正確服用華法令抗凝治療，及時監(jiān)測，注意各種干擾因素可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生率。