目的 探討T3期喉癌采用支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)和部分喉切除術(shù)兩種手術(shù)治療方式的臨床治療效果。 方法 將2003年8月－2010年7月收治的31例患者按所接受手術(shù)方式分為A、B兩組（非隨機分組），A組16例中男15例，女1例，年齡38～72歲，中位年齡51歲；B組15例，均為男性，年齡46～68歲，中位年齡58歲。病變均累及前聯(lián)合，A組10例和B組11例累及對側(cè)聲帶約1/3。A組選擇支撐喉鏡下CO2激光切除術(shù)，B組選擇氣管切開＋部分喉切除術(shù)。兩組患者首次術(shù)后均未接受放射（放療）或化學(xué)治療（化療）。術(shù)后第1、3、6、12、24個月門診纖維喉鏡復(fù)查。隨訪時間14～78個月。 結(jié)果 A組5例復(fù)發(fā)或頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，復(fù)發(fā)率31.3%；5例患者均行再次手術(shù)、頸清掃及放、化療。B組4例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率26.7%；4例均行全喉切除雙側(cè)選擇性頸清掃術(shù)，其中3例術(shù)后輔以放、化療。兩組復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。 結(jié)論 采用支撐喉鏡下CO2激光切除治療T3期喉癌，有望得到類似部分喉切除的臨床治療效果。
摘要:多層螺旋CT在宮頸癌的診斷、分期以及對手術(shù)切除的選擇、術(shù)后監(jiān)測、預(yù)后判斷等方面具有重要的臨床價值,尤其對進展期宮頸癌,應(yīng)作為其臨床分期的重要常規(guī)檢查方法之一。盡管多層螺旋CT在顯示早期宮頸癌原發(fā)灶方面的優(yōu)勢尚有限,但對于評價進展期宮頸癌優(yōu)勢突出,即可顯示盆側(cè)壁、輸尿管、膀胱和直腸等侵犯,淋巴結(jié)腫大、盆腔外轉(zhuǎn)移及治療后有否腫瘤復(fù)發(fā)等,可為臨床提供重要影像學(xué)信息。
目的調(diào)查胃腸腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險及住院期間的營養(yǎng)支持狀況，分析營養(yǎng)風(fēng)險與腫瘤分期、營養(yǎng)支持及并發(fā)癥的關(guān)系。方法選擇我院2009年9月至2011年6月期間住院的胃腸腫瘤患者，入院時使用營養(yǎng)風(fēng)險篩查工具2002（NRS2002）進行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，并調(diào)查住院期間的營養(yǎng)支持狀況，統(tǒng)計患者的腫瘤分期及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果共有961例住院患者入選，總營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率為38.9%(374/961)，胃腫瘤和結(jié)直腸腫瘤分別為49.2%（176/358）和32.8%（198/603）。Ⅳ期的胃腫瘤和結(jié)直腸腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險最高〔87.3%(48/55)和58.8%(50/85)〕，ⅡA期的胃腫瘤和Ⅰ期的結(jié)直腸腫瘤營養(yǎng)風(fēng)險最低〔16.1%(5/31)和9.8%(6/61)〕。有營養(yǎng)風(fēng)險和無營養(yǎng)風(fēng)險胃腫瘤患者的營養(yǎng)支持率分別為62.3%(152/244)和48.6%(144/296)，有營養(yǎng)風(fēng)險和無營養(yǎng)風(fēng)險結(jié)直腸腫瘤患者的營養(yǎng)支持率分別為37.7%(92/244)和51.4%(152/296)，腸外營養(yǎng)和腸內(nèi)營養(yǎng)比值為1.251。有營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率為32.4%(121/374)，明顯高于無營養(yǎng)風(fēng)險患者的20.4%(120/587)，P=0.000 0。有營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸腫瘤患者應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率為27.5%(67/244)，明顯低于未用營養(yǎng)支持患者的40.8%(53/130),P=0.008 6。在無營養(yǎng)風(fēng)險的胃腫瘤患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于未用營養(yǎng)支持者（P=0.039 6），而在無營養(yǎng)風(fēng)險的結(jié)直腸腫瘤患者中應(yīng)用營養(yǎng)支持與否與并發(fā)癥發(fā)生率無關(guān)（P=0.464 7）。結(jié)論胃腸腫瘤住院患者營養(yǎng)風(fēng)險較高，營養(yǎng)風(fēng)險發(fā)生率與腫瘤分期有關(guān); 有營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸腫瘤患者并發(fā)癥發(fā)生率高于無營養(yǎng)風(fēng)險者; 給予有營養(yǎng)風(fēng)險的胃腸腫瘤患者營養(yǎng)支持可以減少并發(fā)癥的發(fā)生。
目的 介紹胃癌術(shù)前分期診斷常用檢查方法的研究進展。方法 收集近年來國內(nèi)、外胃癌術(shù)前分期診斷常用檢查方法的相關(guān)文獻并進行分析。結(jié)果 經(jīng)腹超聲、超聲內(nèi)鏡、CT、MRI、PET及腹腔鏡檢查為胃癌術(shù)前分期診斷提供了客觀依據(jù)，提高了胃癌術(shù)前分期診斷的準確性。結(jié)論 各種檢查技術(shù)的不斷提高，有助于臨床醫(yī)生更好地判定胃癌術(shù)前分期，也有助于根據(jù)不同的分期實施不同的術(shù)式。
目的 評價16排螺旋CT平掃及雙期增強掃描在胃癌診斷和TNM分期的價值，探討胃癌的影像學(xué)征象及其與手術(shù)病理檢查結(jié)果的關(guān)系。方法 以53例經(jīng)手術(shù)病理檢查證實為胃癌的患者為研究對象，分析其平掃、動脈期及靜脈期掃描和多平面重建（MPR）圖像。結(jié)果 16排螺旋CT對胃癌T分期、N分期和M分期的準確性分別為83.02%、80.00%和92.45%,對胃癌TNM分期總準確性為84.91%。結(jié)論 利用16排螺旋CT 平掃及雙期增強掃描尤其是局部薄層重建、MPR和恰當(dāng)?shù)拇凹夹g(shù)，能較全面、準確地進行胃癌病灶的診斷和TNM分期，有助于臨床選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)切除范圍、手術(shù)方式和制定綜合治療方案。
目的 探討腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)的臨床效果。方法 應(yīng)用腹腔鏡外科技術(shù)對25例結(jié)腸癌患者實施腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。結(jié)果 本組25例手術(shù)時間110～310 min，平均195 min； 術(shù)中出血量約100～350 ml，平均約180 ml； 術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間1～4 d，平均 1.7 d。所有標本殘端無腫瘤細胞殘留、浸潤。所有病例術(shù)后未出現(xiàn)出血、吻合口漏和狹窄并發(fā)癥，僅有2例出現(xiàn)傷口感染。術(shù)后住院6～10 d，平均7.5 d； 術(shù)后19例隨訪2～38個月，平均13個月，其中2例于手術(shù)后第12個月和14個月因腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移、衰竭而死亡； 余17例隨訪期間均未發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)及切口種植。結(jié)論 腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)具有微創(chuàng)、安全、術(shù)后恢復(fù)快、腫瘤根治徹底等優(yōu)點，值得臨床推廣應(yīng)用。
目的 評價pTNM分期對肝癌肝移植療效的預(yù)測價值。方法 對1993年4月至2003年1月我科59例采用肝移植治療的肝癌患者的臨床資料進行回顧性分析，按pTNM分期原則進行臨床分期，比較各期間肝癌肝移植的療效。結(jié)果 pTNM分期中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲa和Ⅳa期的肝癌肝移植術(shù)后1年生存率分別為66.67%、66.67%、40.91%和31.75%，2年生存率分別為66.67%、66.67%、21.29%和31.75%，各期間術(shù)后累計生存率無統(tǒng)計學(xué)差異。結(jié)論 pTNM分期并不適用于肝癌肝移植的術(shù)前分期。
目的 探討Ⅳ期乳腺癌的分期與外科治療方法。方法 對38例Ⅳ期乳腺癌的外科治療資料進行總結(jié)，并隨訪療效。 結(jié)果 對孤立的遠處轉(zhuǎn)移而局部病灶又能夠切除的Ⅳ期乳腺癌患者采用根治性外科治療，取得了較好效果； 對有鎖骨上淋巴結(jié)以外的廣泛遠處轉(zhuǎn)移的Ⅳ期患者，以及局部腫瘤已無法切除的晚期乳腺癌，行姑息性的減瘤術(shù)，清除創(chuàng)面，改善了患者的生存質(zhì)量和減少化療負荷。結(jié)論 Ⅳ期乳腺癌的TNM分期應(yīng)進一步分為Ⅳa期及Ⅳb期； Ⅳa期乳腺癌應(yīng)選擇根治性手術(shù)，Ⅳb期應(yīng)采用姑息性手術(shù)。
目的 探討直腸癌的外科治療及其并發(fā)癥的防治。方法 回顧性分析了我院1995～2000年收治的360例直腸癌患者外科手術(shù)治療情況，其中施行Miles手術(shù)196例，雙吻合器吻合96例，手術(shù)縫合30例，姑息性手術(shù)38例。發(fā)生并發(fā)癥19例。結(jié)果 341例治愈出院，18例并發(fā)癥患者經(jīng)手術(shù)或相應(yīng)處理治愈，1例因多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 直腸癌患者應(yīng)根據(jù)腫瘤部位、惡性程度、Dukes分期而采用不同的術(shù)式，應(yīng)注意從手術(shù)技巧的改進與提高上來防治其并發(fā)癥的發(fā)生。