目的 探討股骨近端骨纖維結(jié)構(gòu)不良(fibrous dysplasia,F(xiàn)D)的有效治療方法。 方法 2001 年1 月-2006 年1 月,收治57 例股骨近端FD 患者。男29 例,女28 例;年齡8 ~ 50 歲,平均22 歲。單側(cè)55 例,雙側(cè)2 例。單骨型35 例,多骨型22 例。按Guille 分型:A 型34 例,B 型8 例,C 型8 例,D 型7 例。股骨近端FD 伴髖內(nèi)翻畸形14 例,頸干角55 ~ 100°,平均78°,股骨相對長度較對側(cè)短縮2.0 ~ 4.5 cm,平均3.2 cm。病程4 個月~ 10 年,平均2.3 年。股骨近端病變范圍小、骨強度佳者,采用單純病變刮除、打壓式同種異體植骨14 例;病變范圍大、骨強度不佳者,采用病變刮除、打壓式同種異體骨植骨、內(nèi)固定43 例,其中伴髖內(nèi)翻畸形者,同時行外翻或內(nèi)移外翻截骨矯形術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后57例均獲隨訪,隨訪時間6 個月~ 5 年,平均2.8 年。2 例單純病變刮除打壓式植骨A 型患者術(shù)后復(fù)發(fā),經(jīng)再次病變刮除、植骨、重建釘內(nèi)固定后治愈;1 例病變刮除打壓式植骨聯(lián)合內(nèi)固定A 型患者動力髁螺釘內(nèi)固定物松動,經(jīng)更換為重建釘后治愈。植骨區(qū)術(shù)后3 個月均有輕度骨吸收,10 ~ 14 個月植骨區(qū)骨結(jié)構(gòu)漸致密。股骨近端FD 伴髖內(nèi)翻畸形股骨力線均完全矯正,截骨面均達骨性愈合,髖內(nèi)翻畸形的頸干角矯正為95 ~ 130°,平均122°,股骨相對長度矯正后較術(shù)前延長1.8 ~ 3.6 cm,平均2.7 cm。術(shù)后49 例患者步態(tài)正常;3 例扶單拐行走,5 例不扶拐跛行。52 例疼痛消失,5 例A 型疼痛明顯減輕。 結(jié)論 病變刮除、髓腔內(nèi)打壓式植骨可有效恢復(fù)骨量、促進骨愈合及防止病理性骨折;病變范圍大或骨強度不佳者,須聯(lián)合有效內(nèi)固定;伴有髖內(nèi)翻畸形者,應(yīng)同時截骨恢復(fù)股骨生物力線。
目的探討經(jīng) Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓內(nèi)釘(proximal femoral nail anti-rotation,PFNA)聯(lián)合病灶刮除植骨治療股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變的可行性,評估治療效果。方法回顧分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用經(jīng) Watson-Jones 入路 PFNA 聯(lián)合病灶刮除植骨治療的 38 例股骨近端良性病變患者臨床資料。其中男 24 例,女 14 例;年齡 15~57 歲,平均 28 歲。病理類型:纖維結(jié)構(gòu)不良 20 例,骨囊腫 7 例,動脈瘤樣骨囊腫 5 例,骨巨細胞瘤 3 例,內(nèi)生軟骨瘤 2 例,非骨化性纖維瘤 1 例。臨床表現(xiàn):髖關(guān)節(jié)疼痛 19 例,病理性骨折 12 例,肢體短縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 4 例,出現(xiàn)原有病灶復(fù)發(fā) 3 例。記錄手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及術(shù)后完全負重時間。隨訪攝 X 線片及三維 CT,了解植骨融合情況及內(nèi)固定物位置,采用疼痛視覺模擬評分(VAS)評價疼痛程度,國際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(MSTS93)評分標準評估下肢功能,Harris 評分評估髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果手術(shù)時間為 130~280 min,平均 182 min;術(shù)中出血量為 300~1 500 mL,平均 764 mL。術(shù)后 3 例出現(xiàn)切口脂肪液化,均經(jīng)正規(guī)換藥順利愈合,未造成深部感染;其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于術(shù)后 2~4 周開始部分負重,完全負重時間為 3~6 個月,平均 4.2 個月。38 例均獲隨訪,隨訪時間 24~108 個月,中位隨訪時間 60 個月。影像學(xué)檢查提示植骨均融合,融合時間為 8~18 個月,平均 11.4 個月。隨訪期間無病理性骨折、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)固定物松動斷裂等并發(fā)癥發(fā)生,無腫瘤復(fù)發(fā)和遠處轉(zhuǎn)移。末次隨訪時,VAS 評分、MSTS93 評分和 Harris 評分均較術(shù)前顯著改善,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論經(jīng) Watson-Jones 入路刮除植骨后聯(lián)合 PFNA 內(nèi)固定治療股骨近端良性病變,能夠在徹底清除病灶的同時獲良好力學(xué)穩(wěn)定性,且術(shù)后并發(fā)癥少,是一種安全有效的治療方法。