目的 探討股骨近端骨纖維結(jié)構(gòu)不良（fibrous dysplasia，F(xiàn)D）的有效治療方法。 方法 2001 年1 月－2006 年1 月，收治57 例股骨近端FD 患者。男29 例，女28 例；年齡8 ～ 50 歲，平均22 歲。單側(cè)55 例，雙側(cè)2 例。單骨型35 例，多骨型22 例。按Guille 分型：A 型34 例，B 型8 例，C 型8 例，D 型7 例。股骨近端FD 伴髖內(nèi)翻畸形14 例，頸干角55 ～ 100°，平均78°，股骨相對(duì)長(zhǎng)度較對(duì)側(cè)短縮2.0 ～ 4.5 cm，平均3.2 cm。病程4 個(gè)月～ 10 年，平均2.3 年。股骨近端病變范圍小、骨強(qiáng)度佳者，采用單純病變刮除、打壓式同種異體植骨14 例；病變范圍大、骨強(qiáng)度不佳者，采用病變刮除、打壓式同種異體骨植骨、內(nèi)固定43 例，其中伴髖內(nèi)翻畸形者，同時(shí)行外翻或內(nèi)移外翻截骨矯形術(shù)。 結(jié)果 術(shù)后57例均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 5 年，平均2.8 年。2 例單純病變刮除打壓式植骨A 型患者術(shù)后復(fù)發(fā)，經(jīng)再次病變刮除、植骨、重建釘內(nèi)固定后治愈；1 例病變刮除打壓式植骨聯(lián)合內(nèi)固定A 型患者動(dòng)力髁螺釘內(nèi)固定物松動(dòng)，經(jīng)更換為重建釘后治愈。植骨區(qū)術(shù)后3 個(gè)月均有輕度骨吸收，10 ～ 14 個(gè)月植骨區(qū)骨結(jié)構(gòu)漸致密。股骨近端FD 伴髖內(nèi)翻畸形股骨力線均完全矯正，截骨面均達(dá)骨性愈合，髖內(nèi)翻畸形的頸干角矯正為95 ～ 130°，平均122°，股骨相對(duì)長(zhǎng)度矯正后較術(shù)前延長(zhǎng)1.8 ～ 3.6 cm，平均2.7 cm。術(shù)后49 例患者步態(tài)正常；3 例扶單拐行走，5 例不扶拐跛行。52 例疼痛消失，5 例A 型疼痛明顯減輕。 結(jié)論 病變刮除、髓腔內(nèi)打壓式植骨可有效恢復(fù)骨量、促進(jìn)骨愈合及防止病理性骨折；病變范圍大或骨強(qiáng)度不佳者，須聯(lián)合有效內(nèi)固定；伴有髖內(nèi)翻畸形者，應(yīng)同時(shí)截骨恢復(fù)股骨生物力線。
目的探討經(jīng) Watson-Jones 入路股骨近端防旋髓內(nèi)釘（proximal femoral nail anti-rotation，PFNA）聯(lián)合病灶刮除植骨治療股骨近端良性腫瘤和瘤樣病變的可行性，評(píng)估治療效果。方法回顧分析 2008 年 1 月—2015 年 1 月采用經(jīng) Watson-Jones 入路 PFNA 聯(lián)合病灶刮除植骨治療的 38 例股骨近端良性病變患者臨床資料。其中男 24 例，女 14 例；年齡 15～57 歲，平均 28 歲。病理類型：纖維結(jié)構(gòu)不良 20 例，骨囊腫 7 例，動(dòng)脈瘤樣骨囊腫 5 例，骨巨細(xì)胞瘤 3 例，內(nèi)生軟骨瘤 2 例，非骨化性纖維瘤 1 例。臨床表現(xiàn)：髖關(guān)節(jié)疼痛 19 例，病理性骨折 12 例，肢體短縮、髖關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形 4 例，出現(xiàn)原有病灶復(fù)發(fā) 3 例。記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及術(shù)后完全負(fù)重時(shí)間。隨訪攝 X 線片及三維 CT，了解植骨融合情況及內(nèi)固定物位置，采用疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)價(jià)疼痛程度，國(guó)際骨與軟組織腫瘤協(xié)會(huì)（MSTS93）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估下肢功能，Harris 評(píng)分評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能。結(jié)果手術(shù)時(shí)間為 130～280 min，平均 182 min；術(shù)中出血量為 300～1 500 mL，平均 764 mL。術(shù)后 3 例出現(xiàn)切口脂肪液化，均經(jīng)正規(guī)換藥順利愈合，未造成深部感染；其余患者切口均Ⅰ期愈合。所有患者均于術(shù)后 2～4 周開始部分負(fù)重，完全負(fù)重時(shí)間為 3～6 個(gè)月，平均 4.2 個(gè)月。38 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間 24～108 個(gè)月，中位隨訪時(shí)間 60 個(gè)月。影像學(xué)檢查提示植骨均融合，融合時(shí)間為 8～18 個(gè)月，平均 11.4 個(gè)月。隨訪期間無病理性骨折、股骨頭缺血性壞死、關(guān)節(jié)脫位、內(nèi)固定物松動(dòng)斷裂等并發(fā)癥發(fā)生，無腫瘤復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。末次隨訪時(shí)，VAS 評(píng)分、MSTS93 評(píng)分和 Harris 評(píng)分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論經(jīng) Watson-Jones 入路刮除植骨后聯(lián)合 PFNA 內(nèi)固定治療股骨近端良性病變，能夠在徹底清除病灶的同時(shí)獲良好力學(xué)穩(wěn)定性，且術(shù)后并發(fā)癥少，是一種安全有效的治療方法。