目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風(fēng)濕前足畸形的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CNKI、Ovid、MEDLINE、CBM、EMbase、WanFang Data、The Cochrane Library（2012年第1期）以及康健循證醫(yī)學(xué)知識(shí)倉(cāng)庫(kù)，查找第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)與第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)比較治療類風(fēng)濕前足畸形的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)間截至2012年2月。由2位研究者按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 最終納入4個(gè)RCT，共計(jì)206例患者（269只足），其中第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)組98例（130只足），第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)組108例（139只足）。Meta分析結(jié)果顯示：第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)在穿鞋、外觀的評(píng)分方面優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)，其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［穿鞋：MD=?0.88，95%CI（?1.55，?0.22），P=0.01；外觀：MD=?5.04，95%CI（?8.94，?1.14），Plt;0.000 01］；但兩者在患者滿意度、轉(zhuǎn)移性病損、疼痛、日常及體育活動(dòng)和拇趾區(qū)承重壓力的評(píng)分方面，其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 第一跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)治療類風(fēng)濕前足畸形療效優(yōu)于第一跖趾關(guān)節(jié)切除成形術(shù)。受納入研究質(zhì)量的限制和可能存在發(fā)表偏倚的影響，上述結(jié)論尚需開(kāi)展更多高質(zhì)量的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)加以驗(yàn)證。
目的報(bào)告1例采用離斷的右足移位再植修復(fù)毀損左足的臨床效果。 方法2007年5月收治1 例火車碾壓致右踝及左前足離斷的患者，傷后8 h入院。急診手術(shù)將右小腿截肢，右足移位再植于左足。采用封閉式負(fù)壓引流技術(shù)治療未閉合創(chuàng)面，二期行游離植皮術(shù)。術(shù)后6個(gè)月右下肢安裝義肢。 結(jié)果患者移位再植的左前足成活，植皮區(qū)成活。術(shù)后5年隨訪，生活已同常人，可完全自理；左足第4、5趾感覺(jué)良好，兩點(diǎn)辨別覺(jué)約10 mm，第1、2、3趾感覺(jué)較差；踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度正常；按Sanders等提出的Maryland足功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為94分，達(dá)優(yōu)。 結(jié)論雙下肢離斷毀損傷移位再植術(shù)可保全患者一側(cè)肢體，并能獲得良好功能。
目的 總結(jié)采用低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)前足軟組織缺損的療效。 方法2007年3月－2011年10月，收治前足軟組織缺損 13 例。男12例，女1例；年齡 19～45歲，平均30.7歲。左足 9例，右足 4例。致傷原因：交通事故傷3例，重物砸傷5例，穿刺傷5例。其中一期急診修復(fù)2例，二期修復(fù)11例。軟組織缺損范圍9 cm × 8 cm～17 cm × 14 cm。采用大小為10 cm × 9 cm～19 cm × 16 cm的低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)創(chuàng)面；供區(qū)直接拉攏縫合或游離植皮修復(fù)。 結(jié)果術(shù)后1例皮瓣出現(xiàn)局部張力性水皰，2例發(fā)生皮瓣腫脹，經(jīng)對(duì)癥處理后均成活；其余皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。13例均獲隨訪，隨訪時(shí)間8～24個(gè)月，平均14個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外形稍臃腫，不影響穿鞋及行走。皮瓣感覺(jué)均不同程度恢復(fù)，末次隨訪時(shí)皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為8～13 mm，平均11 mm。 結(jié)論低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)腓腸神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣手術(shù)切取簡(jiǎn)便，成活率高，是修復(fù)前足軟組織缺損的有效方法之一。
目的 總結(jié)游離腓骨皮瓣修復(fù)前足復(fù)合組織缺損的療效。 方法2000年6月－2011年11月，應(yīng)用游離腓骨皮瓣修復(fù)前足復(fù)合組織缺損12例。致傷原因：交通事故傷8例，壓砸傷4例。傷后至入院時(shí)間6 h～21 d。創(chuàng)面范圍8 cm × 6 cm～30 cm × 18 cm。均伴跖骨缺損，缺損長(zhǎng)度5～14 cm。切取腓骨皮瓣范圍10 cm × 8 cm～16 cm × 12 cm，腓骨長(zhǎng)度6～16 cm。 結(jié)果術(shù)后1例發(fā)生靜脈危象，其余皮瓣全部成活。12例均獲隨訪，隨訪時(shí)間1～3年，平均2年5個(gè)月。移植骨愈合時(shí)間4～6個(gè)月。末次隨訪時(shí)采用美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)（AOFAS）評(píng)分，為70～92分，平均81分。 結(jié)論游離腓骨皮瓣可一期修復(fù)前足復(fù)合組織缺損，是較理想的治療方法。
目的 總結(jié)采用低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)外踝上皮瓣修復(fù)前足皮膚軟組織缺損的療效。 方法 2003 年10 月－ 2011年3 月，收治16 例前足皮膚軟組織缺損。男12 例，女4 例；年齡6 ～ 48 歲，平均22.3 歲。外傷12 例，燒傷3 例，凍傷1 例。皮膚軟組織缺損范圍為5 cm × 4 cm ～ 11 cm × 6 cm。以外踝上0 ～ 3 cm 處為軸點(diǎn)切取外踝上皮瓣修復(fù)創(chuàng)面，皮瓣切取范圍6 cm × 5 cm ～ 12 cm × 8 cm。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后3 d 2 例發(fā)生皮瓣壞死，經(jīng)對(duì)癥處理后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 2 年，平均16 個(gè)月。皮瓣外形略臃腫，色澤與受區(qū)正常皮膚相似，質(zhì)地良好。術(shù)后3 個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺(jué)為4 ～ 6 mm。 結(jié)論 低旋轉(zhuǎn)點(diǎn)外踝上皮瓣覆蓋范圍廣，不犧牲主要?jiǎng)用}，是修復(fù)前足皮膚軟組織缺損的較好方法之一。
目的 探討類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形的手術(shù)治療方法及近期療效。 方法 2007 年1 月－ 2009 年8 月，采用第1 跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合第2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)治療7 例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形女性患者。年齡56 ～ 71 歲，平均62 歲。病程5 ～ 30 年，平均16 年?；颊呔憩F(xiàn)為雙足外翻，第2 ～ 5 趾合并錘狀趾或槌狀趾畸形，其中5 足合并第2 跖趾關(guān)節(jié)半脫位。根據(jù)美國(guó)矯形足踝協(xié)會(huì)（AOFAS）改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（36.9 ± 6.4）分。術(shù)前負(fù)重位X 線片測(cè)量，第1跖趾關(guān)節(jié)外翻角度（46 ± 5）°，第1、2 跖骨間夾角（12 ± 2）°。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后3 ～ 4 個(gè)月X 線片復(fù)查示第1 跖趾關(guān)節(jié)達(dá)骨性融合。7 例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2 ～ 4 年，平均2.9 年?；颊啧诵胁綉B(tài)均較術(shù)前明顯改善，行走時(shí)足部疼痛明顯緩解。術(shù)后3 個(gè)月X 線片測(cè)量第1 跖趾關(guān)節(jié)外翻角度為（17 ± 4）°，第1、2 跖骨間夾角為（11 ± 2）°，0與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后2 年根據(jù)AOFAS 改良標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分為（85.3 ± 5.1）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.501，P=0.001）。1 例于術(shù)后4 年前足轉(zhuǎn)移性跖骨痛復(fù)發(fā)，繼續(xù)隨訪中未作特殊處理。 結(jié)論 第1 跖趾關(guān)節(jié)融合術(shù)聯(lián)合第2 ～ 5 跖趾關(guān)節(jié)成形術(shù)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎前足畸形，可獲得較好外翻矯形，重塑前足負(fù)重面，有效緩解行走時(shí)疼痛。
目的 探討（足母）趾底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮穿支血管蒂隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)前足皮膚缺損的療效。 方 法 2007 年2 月－ 2010 年3 月，收治前足皮膚缺損患者16 例。男11 例，女5 例；年齡22 ～ 53 歲，平均37.5歲。致傷原因：交通事故傷4 例，壓榨傷12 例。缺損部位：（足母）趾5 例，前足跖側(cè)8 例、背側(cè)3 例。新鮮創(chuàng)面12 例，陳舊創(chuàng)面4 例。創(chuàng)面范圍為5.0 cm × 3.5 cm ～ 10.0 cm × 6.0 cm。術(shù)中切取大小為8 cm × 6 cm ～ 12 cm × 7 cm、以（足母）趾底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮穿支為血管蒂的隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣修復(fù)缺損。供區(qū)游離植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后6 d 1 例皮瓣出現(xiàn)遠(yuǎn)端淺表壞死，經(jīng)換藥1 周后愈合；其余皮瓣及供區(qū)植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者術(shù)后均獲隨訪，隨訪時(shí)間7 ～ 18 個(gè)月，平均8 個(gè)月。皮瓣外觀、質(zhì)地良好；感覺(jué)功能恢復(fù)至S1 1 例，S2 3 例，S3 12 例；兩點(diǎn)辨別覺(jué)2 ～ 4 mm，平均2.6 mm。足趾及踝關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常。 結(jié)論 （足母）趾底內(nèi)側(cè)動(dòng)脈皮穿支蒂隱神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管逆行皮瓣為多源性供血，手術(shù)切取簡(jiǎn)便、安全，術(shù)后外形良好，可恢復(fù)受區(qū)感覺(jué)，是修復(fù)前足皮膚缺損的有效方法之一。
目的 探討逆行跗外側(cè)動(dòng)脈皮瓣修復(fù)前足皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及臨床療效。 方法 2007 年8 月－ 2009 年4 月，收治前足皮膚軟組織缺損11 例。男7 例，女4 例；年齡16 ～ 60 歲，平均36 歲。左足8 例，右足3 例。其中碾挫傷5 例，壓砸傷3 例，受傷至入院時(shí)間4 ～ 12 h；惡性黑色素瘤擴(kuò)大切除術(shù)后3 例，病程3 ～ 12 個(gè)月。創(chuàng)面部位：第1 跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)5 例， 趾背側(cè)2 例，跖骨遠(yuǎn)端背側(cè)4 例；創(chuàng)面范圍4 cm × 2 cm ～ 6 cm × 5 cm；單純肌腱外露6 例，肌腱缺損合并骨外露4 例，肌腱缺損合并跖趾關(guān)節(jié)開(kāi)放脫位1 例。一期皮瓣修復(fù)7 例，二期修復(fù)4 例。于足背外側(cè)設(shè)計(jì)以足背動(dòng)脈為蒂的跗外側(cè)動(dòng)脈皮瓣，以足背動(dòng)脈足底穿支為旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，逆行移位修復(fù)前足創(chuàng)面；皮瓣切取范圍4.5 cm ×2.5 cm ～ 6.5 cm × 4.5 cm。其中7 例將足背外側(cè)皮神經(jīng)與受區(qū)神經(jīng)殘端吻合。供區(qū)采用全厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后7 d 2 例皮瓣出現(xiàn)部分皮緣壞死，經(jīng)換藥后皮瓣成活；余9 例皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。供區(qū)植皮均順利成活，切口Ⅰ期愈合。術(shù)后患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 個(gè)月～ 2 年，平均13 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，色澤與周圍正常皮膚相似，外觀無(wú)臃腫、磨損及破潰，患者步態(tài)正常。其中7 例吻合神經(jīng)者，術(shù)后6 個(gè)月兩點(diǎn)辨別覺(jué)為5 ～ 12 mm；未吻合神經(jīng)者皮瓣僅恢復(fù)部分保護(hù)性感覺(jué)。 結(jié)論 逆行跗外側(cè)動(dòng)脈皮瓣厚度適中且耐磨，血管解剖恒定，血管蒂長(zhǎng)，管徑粗大，血供充分，是修復(fù)前足皮膚軟組織缺損的良好選擇之一。
目的 探討改良腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣修復(fù)前足皮膚軟組織缺損的手術(shù)方法及效果。 方法 2006 年5 月－ 2009 年5 月，收治5 例前足皮膚軟組織缺損男性患者。年齡40 ～ 63 歲。致傷原因：重物砸傷4 例，交通事故傷1 例。創(chuàng)面均伴骨、肌腱外露。前足皮膚軟組織缺損范圍為4 cm × 2 cm ～ 8 cm × 4 cm。采用以踝關(guān)節(jié)周圍血管網(wǎng)為蒂，旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于踝關(guān)節(jié)脛距間隙處，大小為5 cm × 4 cm ～ 10 cm × 6 cm 的改良腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣逆行修復(fù)缺損。供區(qū)中厚皮片植皮或直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合；供區(qū)植皮均成活，切口Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均11 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地柔軟，外觀無(wú)臃腫，無(wú)磨損及破潰?；颊叽┬凶哒＃ぐ昊謴?fù)保護(hù)性感覺(jué)，兩點(diǎn)辯別覺(jué)為10 ～ 13 mm。 結(jié)論 以踝關(guān)節(jié)周圍血管網(wǎng)為蒂的改良腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)皮瓣，血供可靠、不犧牲主干血管、厚薄及質(zhì)地適中，修復(fù)前足皮膚軟組織缺損可取得較好效果。
目的 總結(jié)以腓動(dòng)脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣修復(fù)足趾游離移植后前足供區(qū)創(chuàng)面的手術(shù)方法及臨床應(yīng)用效果。 方法 2005 年3 月－ 2007 年10 月，收治15 例手指缺損患者。男11 例，女4 例；年齡20 ～ 45歲，平均33.6 歲。致傷原因：機(jī)器壓軋傷12 例，車禍傷3 例。其中拇指缺損12 例，示、中、環(huán)、小指缺損2 例，全手指缺損1 例。急診入院6 例，傷后3 ～ 5 個(gè)月行二期再造術(shù)9 例。術(shù)中采用足趾游離移植重建手指后，前足供區(qū)軟組織缺損范圍6 cm × 4 cm ～ 12 cm × 6 cm；以腓動(dòng)脈終末穿支的降支為皮瓣旋轉(zhuǎn)軸點(diǎn)，切取10 cm × 4 cm ～ 14 cm × 6 cm 腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管島狀皮瓣移位修復(fù)足部供區(qū)創(chuàng)面，皮瓣供區(qū)以中厚皮片植皮修復(fù)。 結(jié)果 術(shù)后皮瓣均成活，供、受區(qū)傷口Ⅰ期愈合。皮瓣供區(qū)植皮成活。除1 根再造示指壞死外，余再造指均成活?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間6 ～ 18 個(gè)月，平均11 個(gè)月。皮瓣質(zhì)地優(yōu)良，外觀及足部功能恢復(fù)良好，兩點(diǎn)辨別覺(jué)為10 ～ 13 mm。供區(qū)植皮處無(wú)明顯不適，未見(jiàn)痛性神經(jīng)瘤形成。再造指感覺(jué)及抓捏功能均有一定程度恢復(fù)。 結(jié)論 腓動(dòng)脈終末穿支蒂腓淺神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管皮瓣血供可靠、不犧牲主干血管、厚薄及質(zhì)地適中、手術(shù)操作簡(jiǎn)便，是修復(fù)足趾游離移植再造手指后前足供區(qū)缺損創(chuàng)面的一種較好方法。