目的 探討前路松解、后路矯形、凸側(cè)短段肋骨切除胸廓成形術(shù)對(duì)重度僵硬性特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者肺功能的影響。 方法 2006 年1 月－ 2007 年7 月，對(duì)16 例重度僵硬性特發(fā)性脊柱側(cè)凸患者行前路松解、后路矯形、凸側(cè)短段肋骨切除胸廓成形術(shù)。其中男6 例，女10 例；年齡10 ～ 24 歲，平均16.9 歲。Lenke 分型：1 型1 例，2 型9 例，4 型6 例。術(shù)前側(cè)凸Cobb 角（104.8 ± 10.9）°，胸段后凸Cobb 角（30.0 ± 4.2）°，剃刀背高度（5.9 ± 1.2）cm?；颊咝g(shù)前用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）和第1 秒用力呼氣容積（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1.0）實(shí)測值分別為（2.04 ±0.63）L 和（1.72 ± 0.62）L，實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比分別為70% ± 16% 及67% ± 15%。術(shù)后3、6、12、24 個(gè)月復(fù)查肺能，了解肺功能變化情況。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后24 個(gè)月隨訪，側(cè)凸Cobb 角（53.4 ± 18.6）°，矯正率49.0% ±15.3%；胸段后凸Cobb 角（34.0 ± 2.4）°，矯正率13.3% ± 2.2%；剃刀背高度（2.2 ± 0.8） cm；以上指標(biāo)與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。術(shù)后3、6 個(gè)月，F(xiàn)VC 和FEV1.0 實(shí)測值較術(shù)前下降，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05） ；術(shù)后12及24 個(gè)月，F(xiàn)VC 和FEV1.0 實(shí)測值接近術(shù)前（P gt; 0.05）。術(shù)后3 ～ 24 個(gè)月，F(xiàn)VC 及FEV1.0 實(shí)測值占預(yù)計(jì)值的百分比持續(xù)改善，與術(shù)前相比，術(shù)后3 個(gè)月FVC 下降19%，F(xiàn)EV1.0 下降16%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后6 個(gè)月，F(xiàn)VC 下降12%，F(xiàn)EV1.0 下降10%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05） ；術(shù)后12、24 個(gè)月，F(xiàn)VC 及FEV1.0 接近術(shù)前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt;0.05）。 結(jié)論 采用前路松解、后路矯形、凸側(cè)短段肋骨切除胸廓成形術(shù)治療重度僵硬性特發(fā)性脊柱側(cè)凸，術(shù)后3 ～ 6 個(gè)月患者肺功能下降明顯，但術(shù)后12 ～ 24 個(gè)月恢復(fù)至術(shù)前水平。
目的 介紹胸腔鏡下行前路松解術(shù)治療脊柱側(cè)彎的療效。方法 2004年4月~2006年7月對(duì)24例脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行治療。其中男9例，女15例；年齡11~21歲，平均14.7歲；均為特發(fā)性脊柱側(cè)彎，發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎1年 5個(gè)月~9年。術(shù)前胸椎冠狀面Cobb角為65~125°（平均為78.3°）；按Lenke分型，Ⅰ型17例，Ⅱ型7例；右胸彎22例，左胸彎2例。5例患者下肢淺感覺減退；所有患者的下肢肌力、肌張力正常；均有中重度的肺通氣儲(chǔ)備功能下降。全麻下側(cè)臥位建立胸腔鏡工作孔道后，行胸椎椎間隙松解與植骨融合；一期或二期完成脊柱側(cè)彎后路的矯形、內(nèi)固定、植骨融合。結(jié)果 患者均安全度過圍手術(shù)期；術(shù)中出血50~200 ml，平均100 ml，術(shù)后胸腔閉式引流100~150 ml；切口均Ⅰ期愈合，每例完成4~6個(gè)椎間隙松解，平均5.5個(gè)。后路矯形完成后冠狀面Cobb角為25~75°，平均45.6°，矢狀面生理曲度正常，外觀改善。術(shù)后均獲隨訪3~18個(gè)月，平均9.3個(gè)月。雙肺紋理清晰，矯形段脊柱融合，無矯形度的丟失，可正常生活和工作，外觀明顯改善，心理狀態(tài)和社會(huì)參與度顯著提高。結(jié)論 胸腔鏡下脊柱前路松解術(shù)可有效松解胸椎側(cè)彎，提高脊柱的柔軟性，其優(yōu)點(diǎn)為創(chuàng)傷小，顯露脊柱快而清晰。
目的探討前路松解體內(nèi)牽引技術(shù)治療重度僵硬型脊柱側(cè)凸的中期療效。 方法2009年3月－2012年3月共26例重度僵硬型脊柱側(cè)凸患者符合選擇標(biāo)準(zhǔn)納入研究，均經(jīng)前路松解、后路生長棒體內(nèi)撐開并二期后路固定融合治療。男11例，女15例；年齡14～25歲，平均19.6歲。病程3～24年，平均13.6年。均為特發(fā)性脊柱側(cè)凸，按Lenke分型：Ⅰ型2例、Ⅱ型8例、Ⅳ型13例、Ⅴ型1例、Ⅵ型2例。其中頂椎位于T6 1例、T7 3例、T8 7例、T9 13例、T10 2例。前路松解節(jié)段平均4個(gè)，14例患者行2次撐開，后路融合節(jié)段平均14個(gè)。分別測量術(shù)前、融合術(shù)后及末次隨訪時(shí)冠狀面主彎Cobb角、頂椎偏移（apical vertebral translation，AVT）、冠狀面平衡（C7 plumbline-center sacral vertical line，C7PL-CSVL）、矢狀面平衡（sagittal vertical axis，SVA）、胸椎后凸角（thoracic kyphosis，TK）；采用簡體中文版脊柱側(cè)凸研究學(xué)會(huì)22項(xiàng)（SRS-22）量表評(píng)價(jià)患者的健康相關(guān)生存質(zhì)量（health-related qualityof life，HRQL）。 結(jié)果總手術(shù)時(shí)間平均592.7 min，總出血量平均1 311.2 mL，住院費(fèi)用（14.7±1.4）×104元，第1次撐開術(shù)后冠狀面主彎Cobb角（55.7±16.5）°，第1次撐開術(shù)后TK（43.2±16.2）°。26例均獲隨訪，隨訪時(shí)間2～5年，平均3.8年。1例出現(xiàn)撐開術(shù)后短暫呼吸困難癥狀，1例撐開術(shù)后出現(xiàn)胸腔積液，均經(jīng)積極處理后癥狀消失；1例融合術(shù)后6個(gè)月出現(xiàn)融合末端螺釘松動(dòng)及假關(guān)節(jié)形成，翻修后恢復(fù)良好。術(shù)后均無感染及神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生。所有患者融合術(shù)后及末次隨訪時(shí)的冠狀面主彎Cobb角、TK和AVT均顯著低于術(shù)前（P＜0.05）；以上指標(biāo)融合術(shù)后與末次隨訪時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。手術(shù)前后各時(shí)間點(diǎn)C7PL-CSVL和SVA比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。末次隨訪時(shí)，根據(jù)簡體中文版SRS-22量表評(píng)分，其中功能/活動(dòng)度（4.32±0.42）分、精神健康（4.54±0.58）分、自我形象/外觀（3.97±0.76）分、疼痛（4.09±0.64）分、治療滿意度（4.03±0.83）分。 結(jié)論前路松解體內(nèi)牽引技術(shù)治療重度僵硬型脊柱側(cè)凸可獲得良好矯形效果，具有較高的手術(shù)安全性及較低的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
目的 探討經(jīng)頸前咽后入路前路松解二期后路復(fù)位融合內(nèi)固定術(shù)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位的療效。 方法 2012 年 2 月—2016 年 8 月，收治 15 例難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位患者。男 9 例，女 6 例；年齡 14～53 歲，平均 31.4 歲。病程 3 個(gè)月～17 年，平均 5.7 年。其中因外傷后繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位 13 例，先天性齒狀突不連繼發(fā)寰樞關(guān)節(jié)脫位 2 例。術(shù)前影像學(xué)檢查均提示寰樞關(guān)節(jié)脫位，在功能位上無法自行復(fù)位。疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）為 3～7 分，平均 4.1 分；日本骨科協(xié)會(huì)（JOA）評(píng)分為 10～17 分，平均 13.8 分。采用一期經(jīng)頸前咽后入路前路松解后，繼續(xù)顱骨牽引，二期經(jīng)后路復(fù)位植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療。 結(jié)果 所有患者均達(dá)解剖復(fù)位，恢復(fù)寰樞關(guān)節(jié)正常序列，術(shù)后頸痛及神經(jīng)癥狀均部分改善甚至完全恢復(fù)，均未出現(xiàn)脊髓損傷加重。 1 例一期術(shù)后出現(xiàn)咽部不適、飲水嗆咳，4 例術(shù)后有不同程度的咽部不適、異物感，2 例于顱骨牽引過程中出現(xiàn)釘?shù)揽诩t腫，均行對(duì)癥處理后治愈。治療過程中未出現(xiàn)肺部感染、壓瘡、下肢靜脈血栓形成、切口感染等。15 例患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間 24～36 個(gè)月，平均 28.6 個(gè)月。植骨均獲骨性融合，融合時(shí)間 3～5 個(gè)月，平均 3.6 個(gè)月。末次隨訪時(shí) VAS 評(píng)分為 0～2 分，平均 0.5 分；JOA 評(píng)分為 13～17 分，平均 15.9 分。末次隨訪時(shí)復(fù)查頸椎 X 線片及三維 CT 均未見脫位復(fù)發(fā)及其他異常征象。 結(jié)論 采用一期經(jīng)頸前咽后入路前方松解、二期經(jīng)后路植骨融合內(nèi)固定術(shù)治療難復(fù)性寰樞關(guān)節(jié)脫位可達(dá)到解剖復(fù)位，是一種可供選擇的術(shù)式。