目的 探討中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者，二尖瓣成形術(shù)（mitral valve repair，MVP）同期是否需行三尖瓣成形術(shù)（tricuspid valvuloplasty，TVP）。 方法 根據(jù)MVP同期是否行TVP，將1993年1月至2008年3月第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長海醫(yī)院胸心外科135例中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全合并輕度功能性三尖瓣反流患者分成MVP組(76例)和MVP+TVP組(59例)，觀察兩組患者圍術(shù)期病死率和三尖瓣反流的變化，比較兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率、三尖瓣中重度反流免除率；采用多因素Cox regression分析術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流的危險因素。 結(jié)果 （1）所有患者圍術(shù)期均無死亡，術(shù)后在院期間復(fù)查超聲心動圖提示兩組患者三尖瓣反流程度均為輕度或輕度以下；（2）MVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為984%和950%；MVP+TVP組患者術(shù)后5年、10年生存率分別為1000%和93.7%，兩組患者術(shù)后遠(yuǎn)期生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.311），但術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流免除率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.040）。多因素分析顯示：術(shù)前存在肺動脈壓＞30 mm Hg（95%CI：1.127，137.487，P=0.040），心房顫動（95%CI：1.177，23.378，P=0.030）是術(shù)后遠(yuǎn)期三尖瓣中重度反流的獨立危險因子。 結(jié)論 中重度粘液樣退行性二尖瓣關(guān)閉不全患者合并輕度功能性三尖瓣反流，特別是術(shù)前存在肺動脈壓＞30 mm Hg、心房顫動的患者，MVP同期應(yīng)積極行TVP。
摘要： 目前外科修復(fù)功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation, FTR)多在左心瓣膜手術(shù)同期施行，即使術(shù)中處理了左心瓣膜和三尖瓣病變，術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的不同程度三尖瓣反流均會持續(xù)進(jìn)展并危害患者的遠(yuǎn)期生存?，F(xiàn)今各種三尖瓣修復(fù)技術(shù)主要是針對FTR中瓣葉交界、瓣環(huán)和瓣葉水平的病變，但術(shù)后仍存在著一定的中遠(yuǎn)期失效率，而復(fù)發(fā)患者再手術(shù)難度大且病死率較高。隨著對三尖瓣解剖復(fù)合體認(rèn)識的加深及瓣膜成形理論的發(fā)展，臨床上對FTR首次外科修復(fù)的指征和方法有了更成熟的共識。因此，為了能更好地把握三尖瓣成形的手術(shù)指征與方法，我們根據(jù)近年文獻(xiàn)，著重探討各種三尖瓣成形手術(shù)指征的進(jìn)展，并比較多種常用的三尖瓣成形方法及其遠(yuǎn)期效果。
目的探討二尖瓣手術(shù)同期修復(fù)中度及以下三尖瓣關(guān)閉不全對患者三尖瓣及右心功能早中期預(yù)后的影響。 方法回顧性分析2011—2014年于阜外醫(yī)院因二尖瓣疾病需要接受心臟外科手術(shù)合并中度及以下三尖瓣反流461例患者的臨床資料，其中男309例、女152例，中位年齡53.00（44.00，60.00）歲。根據(jù)是否同期行三尖瓣手術(shù)修復(fù)（包括DeVega術(shù)和Kay’s術(shù)的縫線成形和成形環(huán)植入）分為單獨二尖瓣手術(shù)組（nTAP組，289例）和同期三尖瓣手術(shù)組（TAP組，172例），記錄兩組患者手術(shù)前后左心室舒張末期內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、右心室內(nèi)徑的變化。同時對43例三尖瓣環(huán)直徑＜40 mm的TAP組患者術(shù)前、術(shù)后右心室內(nèi)徑變化進(jìn)行亞組分析，探討三尖瓣手術(shù)對改善患者右心功能的影響。 結(jié)果中位隨訪時間為3.00（0.10～9.30）年。圍術(shù)期無患者死亡。術(shù)后3個月，TAP組患者右心室前后徑較nTAP組顯著改善［右心室前后徑變化分別為–1.00（–3.00，1.00）mm vs. 0.00（–0.20，2.00）mm，P=0.048］。術(shù)后3年，TAP組右心室前后徑的改善仍然較nTAP組患者顯著［–1.00（–2.75，2.00）mm vs. 2.00（–0.75，4.00）mm，P=0.014］。TAP組患者中度及以上三尖瓣反流發(fā)生率更低（3.64% vs. 35.64%，P<0.001）。植入成形環(huán)與縫線成形相比防止反流進(jìn)展的效果更好（P=0.044）。對于術(shù)前三尖瓣環(huán)直徑＜40 mm的患者三尖瓣手術(shù)仍對早期右心室前后徑的改善有效（P=0.036）。 結(jié)論二尖瓣手術(shù)同期對中度及以下三尖瓣反流患者進(jìn)行三尖瓣修復(fù)能夠有效改善患者術(shù)后早中期三尖瓣和右心功能，通過植入成形環(huán)修復(fù)三尖瓣能更好地阻止三尖瓣反流進(jìn)展。術(shù)前瓣環(huán)直徑＜40 mm的患者同樣能夠從手術(shù)中獲益。