目的 系統(tǒng)評價紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌的療效及安全性。方法 計算機檢索Cochrane Library、PubMed、EMbase、CNKI和CBM等數(shù)據(jù)庫中所有紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌療效及安全性的隨機對照研究，按照納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、提取資料，并依據(jù)Cochrane Handbook 5.0.1的質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，用RevMan 5.0.24軟件進行Meta 分析。結(jié)果 共納入3個隨機對照試驗，合計214例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：紫杉醇脂質(zhì)體+卡鉑與紫杉醇+卡鉑比較，對卵巢癌總有效率而言，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.62）；而紫杉醇脂質(zhì)體+卡鉑在降低肌肉關(guān)節(jié)痛（Plt;0.000 01）、周圍神經(jīng)毒性（P=0.04）、呼吸困難（P=0.05）、惡心/嘔吐（P=0.000 2）、面部潮紅（P=0.03）及皮疹（P=0.003）發(fā)生率上明顯少于紫杉醇+卡鉑。但在脫發(fā)、腹瀉、腹痛及血液系統(tǒng)不良反應(yīng)方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有的臨床證據(jù)顯示，紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌與紫杉醇聯(lián)合卡鉑治療卵巢癌療效相當(dāng)，且相對安全。因此，紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合卡鉑可以作為治療卵巢癌的一種新的、安全、有效的方法。但由于納入研究樣本量小且質(zhì)量較低，上述結(jié)論尚需高質(zhì)量、大樣本的隨機雙盲對照試驗加以證實。
目的 系統(tǒng)評價紫杉醇聯(lián)合鉑類治療上皮性卵巢癌密集型療法的臨床療效和安全性。方法 計算機檢索Cochrane 臨床對照試驗資料庫（2008 年第2 期）、MEDLINE（1980 年1 月～ 2008 年6 月）、EMbase（1984 ～ 2008年6 月）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（1980 年1 月～ 2008 年6 月）、CNKI（1980 ～ 2008 年6 月）等，收集有關(guān)紫杉醇治療上皮性卵巢癌密集型療法與傳統(tǒng)療法的隨機對照試驗（RCT）。由兩名研究者共同完成文獻篩選、資料提取并進行質(zhì)量評價后，采用RevMan 5.0 軟件進行Meta 分析。結(jié)果 最終納入6 篇文獻，其中外文3 篇、中文3 篇，包括572 例患者。Meta 分析結(jié)果顯示：① 療效評估：密集型療法與傳統(tǒng)療法在治療有效率［RR=1.06，95%CI（0.94，1.20）］、中位生存期、生存率、中位無進展生存時間、中位進展時間方面差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。② 毒副反應(yīng)：密集型療法在降低Ⅲ度以上中性粒細(xì)胞減少的發(fā)生率［RR=0.49，95%CI（0.35，0.69），Plt;0.000 1］以及Ⅲ度以上神經(jīng)毒性反應(yīng)［RR=0.43，95%CI（0.24，0.78），P=0.006］上有明顯優(yōu)勢。面色潮紅、Ⅲ度以上的嘔吐、貧血、白細(xì)胞減少、Ⅲ度以上血小板減少以及脫發(fā)等方面與傳統(tǒng)療法相比，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 紫杉醇密集型療法和傳統(tǒng)療法比較，治療效果相似，毒副反應(yīng)基本相近，但能明顯降低Ⅲ度以上中性粒細(xì)胞減少及Ⅲ度以上神經(jīng)毒性反應(yīng)的發(fā)生率。因此，密集型療法是傳統(tǒng)療法良好的替代治療方案。
目的 評價系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)切除（systematic lymphadenectomy，SL）與非系統(tǒng)性腹膜后淋巴結(jié)切除（unsystematic lymphadenectomy，USL）治療上皮性卵巢癌（EOC）的有效性。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、Cochrane Library、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（Evidence-Based Medicine Reviews，EBMR）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫和中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫等，檢索時限為1995年1月1日至2010年12月31日，納入SL與USL比較治療上皮性卵巢癌的隨機對照試驗（RCT）或觀察性研究。采用Cochrane系統(tǒng)評價方法對納入研究進行資料提取和方法學(xué)質(zhì)量評價后，用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入13個研究，22 796例患者，其中SL組5 420例，USL組17 376例。13個納入研究中，2個為RCT，11個為觀察性研究（其中2個數(shù)據(jù)來自美國國立癌癥中心的SEER數(shù)據(jù)庫）。2個RCT的結(jié)果顯示，與USL相比：① SL不能改善早期（FIGO Ⅰ～Ⅱ）上皮性卵巢癌患者的5年無進展生存率（5-PFS）［OR=0.70，95%CI（0.40，1.22），P=0.21］，但能改善晚期（FIGO Ⅲ～Ⅳ）上皮性卵巢癌患者的5-PFS［OR=0.62，95%CI（0.40，0.96），P=0.03］；② SL不能改善早期［OR=0.84，95%CI（0.44，1.58），P=0.58］及晚期［OR=0.93，95%CI（0.64，1.37），P=0.73］上皮性卵巢癌患者的5年總生存率（5-OS）；③ SL也不能改善達(dá)到理想減瘤的早期［OR=0.84，95%CI（0.44，1.58），P=0.58］及晚期［OR=0.93，95%CI（0.64，1.37），P=0.73］上皮性卵巢癌患者的5-OS。觀察性研究的合并分析結(jié)果顯示，與USL相比：① SL不能改善早期［OR=0.38，95%CI（0.08，1.74），P=0.21］及晚期［OR=2.88，95%CI（0.95，8.72），P=0.06］上皮性卵巢癌患者的5-PFS；② 不論是否除外SEER的影響，SL均能改善早期［OR=0.54，95%CI（0.46，0.63），Plt;0.000 01；OR=0.59，95%CI（0.38，0.92），Plt;0.02］及晚期［OR=0.47，95%CI（0.43，0.52），Plt;0.000 01；OR=0.57，95%CI（0.42，0.77），P=0.000 2］上皮性卵巢癌患者的5-OS；③ SL不能改善達(dá)到理想減瘤的早期患者的5-OS［OR=0.32，95%CI（0.02，6.19），P=0.45］，但能改善達(dá)到理想減瘤的晚期上皮性卵巢癌患者的5-OS［OR=0.53，95%CI（0.32，0.88），P=0.01］。結(jié)論 SL有可能改善上皮性卵巢癌的5-PFS及5-OS。但由于缺乏足夠的RCT，SL對上皮性卵巢癌5-PFS及5-OS的影響仍不確定，需要開展更多RCT進一步明確。
目的 系統(tǒng)評價促排卵治療與卵巢癌發(fā)生的關(guān)系。方法 采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，計算機檢索MEDLINE、EMbase、Cochrane Library、CBM和CNKI，檢索時限均從建庫至2012年2月，納入關(guān)于促排卵治療與卵巢癌發(fā)生風(fēng)險的隊列研究和病例-對照研究。由2名評價者獨立選擇文獻、提取資料、評價質(zhì)量并交叉核對后，用RevMan 5.0軟件進行統(tǒng)計分析，分別計算納入隊列研究的合并相對危險度（RR）及其95%CI以及病例-對照研究的合并優(yōu)勢比（OR）及其95%CI。結(jié)果 共納入4個隊列研究（暴露組23 162例，非暴露組11 472例）和4個病例-對照研究（病例組1 666例，對照組5 889例）。隊列研究的Meta分析結(jié)果顯示，在不孕癥患者中運用促排卵治療不增加卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險［RR=1.07，95%CI（0.81，1.42），P=0.63］；病例-對照研究的Meta分析結(jié)果顯示，促排卵治療與卵巢癌的發(fā)生無關(guān)［OR=1.28，95%CI（0.78，2.08），P=0.33］，但當(dāng)對照組為正常人群時，促排卵治療導(dǎo)致卵巢交界性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險增加［OR=1.71，95%CI（1.05，2.79），P=0.03］。結(jié)論 促排卵治療不增加卵巢癌的發(fā)生風(fēng)險，但與正常人群相比，可能增加卵巢交界性腫瘤的發(fā)生風(fēng)險。由于納入研究數(shù)量較少，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量研究，尤其是前瞻性隊列研究以進一步驗證。
目的 借助循證醫(yī)學(xué)方法為1例Ⅲ期復(fù)發(fā)性卵巢癌患者制定治療方案。方法 針對該患者的臨床問題，遵循循證臨床實踐的PICO 原則，查找并評價當(dāng)前與復(fù)發(fā)性卵巢癌治療相關(guān)的最佳臨床證據(jù)。結(jié)果 現(xiàn)有證據(jù)表明：對于鉑類耐藥的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者，傾向于藥物治療模式。查找臨床指南、大型隨機對照試驗和基于隨機對照試驗的系統(tǒng)評價或Meta分析研究，并結(jié)合醫(yī)生臨床經(jīng)驗及患者意愿，我們?yōu)樵摶颊哌x用伊立替康+多柔比星脂質(zhì)體介入化療的方案。經(jīng)過3個周期的化療，病情獲得部分緩解，醫(yī)療組擬繼續(xù)進行6～8個周期的化療，目前仍在隨訪中。結(jié)論 采用循證治療方法，為鉑類耐藥的復(fù)發(fā)性卵巢癌患者確定合理的治療方案，不僅可有效提高治療效果，同時有利于引導(dǎo)醫(yī)患雙方共同承擔(dān)醫(yī)療不確定性的風(fēng)險。
目的 以Meta分析的方法定量評估HER-2/neu基因擴增/或表達(dá)增強狀態(tài)與上皮性卵巢癌患者手術(shù)后的中位生存期和5年生存率的關(guān)聯(lián)性。方法 檢索、篩選1989年以來所有論述HER-2/neu狀態(tài)與患者預(yù)后關(guān)系的中、英文回顧性研究文獻。在Ludwig中心符號軼（Centered signed rank）和DerSimonian-Laird等方法基礎(chǔ)上對各研究提供的生存數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 共納入25篇文獻，3 251例患者。HER-2/neu表達(dá)率為27.1%［95%CI（0，54.8%）］，與病理分期、分型和分級無關(guān)。HER-2/neu陽性者中位生存期平均減少0.65年，5年生存率下降［HR=1.22，95%CI（1.09，1.36）］。亞組分析顯示，HER-2/neu蛋白表達(dá)與預(yù)后關(guān)系最明確，強陽性者5年內(nèi)死亡風(fēng)險增加，且對鉑類化療藥物的反應(yīng)性減低。結(jié)論 在婦科腫瘤臨床中，將HER-2/neu作為常規(guī)的病理指標(biāo)使用，有助于進行合理的預(yù)后評估，并制定個體化化療方案。
目的 評價托泊替康在復(fù)發(fā)性卵巢癌化療中的療效，安全性以及成本效果。 方法 計算機檢索MEDLINE（1966～2005），EMbase（1974～2005）， CancerLit（1996～2003），中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（1978～2005）。中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（1994～2005），The Cochrane Central Register of Controlled Trials（CENTRAL），The National Research Register, Health Technology Assessment Database（HTA），Cochrane圖書館（2005年第3期）等數(shù)據(jù)庫。手工檢索相關(guān)領(lǐng)域的雜志，并用Google等搜索引擎在互聯(lián)網(wǎng)上查找相關(guān)的文獻。檢索截止至2005年12月。收集有關(guān)托泊替康（TPT）與其他藥物比較治療復(fù)發(fā)性卵巢癌（ROC）的隨機對照試驗(RCT)文獻。由兩名研究者獨立評價納入研究的文獻質(zhì)量,并提取有效數(shù)據(jù)進行Meta分析。 結(jié)果 共納入4個RCT（9篇文獻，1 032例病人）。其中1個多中心RCT（474例，B級），比較TPT與脂質(zhì)體阿霉素（PLD）治療ROC的療效和成本；另1個多中心RCT（226例，A級），比較托泊替康與紫杉醇的療效。還有1個RCT（266例，B級）為TPT不同用藥途徑的比較；最后1個RCT（66例，A級）比較了TPT兩種用藥方案及劑量。結(jié)果顯示：① TPT與紫杉醇比較： 臨床受益率TPT大于紫杉醇，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義；緩解率、疾病穩(wěn)定率的差異無統(tǒng)計學(xué)意義；3/4級血液學(xué)毒性TPT高于紫杉醇，對鉑類耐藥者TPT的生存時間長于紫杉醇, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義；兩者生存質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。② TPT與PLD比較： 臨床受益率、緩解率差異無統(tǒng)計學(xué)意義。3/4級血液學(xué)毒性，TPT高于PLD，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。對鉑類敏感者TPT組的生存時間短于PLD組： 1年生存率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；2、3年生存率TPT低于PLD，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。成本效果分析：TPT的治療總成本高于PLD；二者生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義。③ TPT兩種用藥劑量（方案）的比較：標(biāo)準(zhǔn)方案的緩解率及3/4級中性粒細(xì)胞減少的血液學(xué)毒性均大于24 h靜滴方案；生存時間差異無統(tǒng)計學(xué)意義。④ TPT口服與靜脈兩種用藥途徑相比：總緩解率靜脈途徑大于口服途徑；口服途徑的中性粒細(xì)胞減少的血液學(xué)毒性小于靜脈途徑，生存時間短于靜脈途徑。 結(jié)論 在ROC的化療中，TPT的療效優(yōu)于紫杉醇，與PLD相當(dāng)（TPT的臨床受益率大于紫杉醇，緩解率相當(dāng)于紫杉醇，對鉑類耐藥ROC患者TPT治療的生存率大于紫杉醇）。TPT的緩解率和臨床受益率與PLD差異無統(tǒng)計學(xué)意義，TPT的2、3年生存率低于PLD，鉑類敏感的生存時間小于PLD；血液學(xué)毒性TPT大于紫杉醇和PLD；治療成本TPT高于PLD。關(guān)于TPT在ROC的二線化療中的臨床應(yīng)用，推薦用于耐藥性、難治性的卵巢癌，選用治療效果足夠、毒性可以耐受的5天靜脈滴注的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。
至2002年2月,有關(guān)晚期卵巢癌的手術(shù)治療效果和細(xì)胞毒性化療效果的臨床證據(jù)如下:⑴在改進生活質(zhì)量方面的任何治療效果的證據(jù)都不充分. ⑵晚期卵巢癌的手術(shù)治療: ①先行手術(shù)加化療與單用化療相比較:缺乏相關(guān)RCT. ②先行手術(shù)與不手術(shù)比較:缺乏相關(guān)RCT. ③在初次手術(shù)加化療后一定間隔期的縮瘤術(shù):1個RCT發(fā)現(xiàn),初次手術(shù)加化療后一定間隔期的縮瘤術(shù)提高總的存活年限為3.5年;另1個RCT則認(rèn)為該方法對存活率沒有顯著性作用,但可能系檢驗效能不夠而沒有發(fā)現(xiàn)潛在的臨床重要作用. ④常規(guī)二次手術(shù):2個RCT認(rèn)為,在晚期卵巢癌初次手術(shù)后常規(guī)進行二探手術(shù)的存活率并不優(yōu)于術(shù)后只進行化療的對照組. ⑶晚期卵巢癌的細(xì)胞毒性藥物化療: ①鉑劑+紫杉醇方案:1篇系統(tǒng)評價和另1個RCT認(rèn)為,晚期卵巢癌初次手術(shù)后,以鉑劑+紫杉醇為基礎(chǔ)的化療能延長存活時間和總存活率. ②含鉑劑的化療方案:1篇系統(tǒng)評價發(fā)現(xiàn),鉑劑加入任何不含鉑劑的方案都能顯著提高存活率,尤其是鉑劑加入聯(lián)合治療方案. ③卡鉑+紫杉醇與卡鉑+多烯紫杉醇比較:未找到比較這兩種方案療效的高質(zhì)量RCT. ④含鉑劑的聯(lián)合方案與不含鉑劑的聯(lián)合方案比較:7個RCT比較了這兩種方案;大多數(shù)RCT發(fā)現(xiàn)含鉑劑的方案能改善結(jié)局,其益處和危害依賴于具體方案;沒有研究顯示鉑劑能顯著減少存活時間和總存活率. ⑤聯(lián)用鉑劑與單用鉑劑比較:1篇系統(tǒng)評價和另3個RCT認(rèn)為沒有證據(jù)表明,延長存活時間和總存活率上,聯(lián)用鉑劑優(yōu)于單用鉑劑. ⑥紫杉醇+順鉑與紫杉醇+卡鉑比較:1個RCT表明在延長存活時間和總存活率上兩者無顯著性差異,雖然不足以排除臨床上的重要作用.
目的 評價腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療復(fù)發(fā)上皮性卵巢癌（EOC）的作用，分析影響生存時間的因素。 方法 按Cochrane系統(tǒng)評價方法，計算機檢索PubMed、EMbase、Medline、Cochrane Library、循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫（EBMR）、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫（CBM）、中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CJFD）、清華同方等數(shù)據(jù)庫，并手工檢索相關(guān)領(lǐng)域雜志。檢索時間從1985年1月1日－2011年11月30日，查找手術(shù)治療復(fù)發(fā)EOC患者的回顧性、非隨機前瞻性、病例對照研究，由兩位研究者按照納入排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻、評價質(zhì)量并提取資料后，采用SPSS軟件進行線性回歸分析。 結(jié)果 共納入48篇文獻（回顧性文獻40篇，非隨機前瞻性文獻7篇，病例對照研究1篇）共2 605例。簡單線性回歸分析結(jié)果顯示滿意切除比例與中位生存時間回歸模型成立，有統(tǒng)計學(xué)意義（F=7.346，P=0.009），漿液性病理類型比例與中位生存時間回歸模型成立，有統(tǒng)計學(xué)意義（F=5.537，P=0.025），殘留病灶大小與中位生存時間回歸模型成立，有統(tǒng)計學(xué)意義（F=4.249，P=0.045），多重逐步線性回歸分析顯示僅有滿意切除比率對術(shù)后中位生存時間的影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.009）。 結(jié)論 二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)主要適用于鉑類敏感型可切除及孤立結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)EOC患者，要獲得明確二次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療復(fù)發(fā)EOC對中位生存時間的影響，尚需進行大樣本隨機對照的研究。
喜樹堿類衍生物是一類具有抗癌活性的生物堿，通過抑制拓?fù)洚悩?gòu)酶I而產(chǎn)生抗腫瘤作用。目前大量臨床研究表明，喜樹堿及其衍生物對卵巢癌，尤其是對鉑類藥物化學(xué)治療失敗、復(fù)發(fā)的卵巢癌有較好療效?，F(xiàn)將喜樹堿類衍生物在卵巢癌治療中的研究進展作一綜述。