目的 總結(jié)右腋下小切口在常見先天性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用經(jīng)驗?！》椒ā』仡櫺苑治鰸鷮庒t(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2009年10月至2011年6月采用右腋下小切口經(jīng)第4肋間進胸，在體外循環(huán)下施行心內(nèi)畸形矯治手術(shù)270例患者的臨床資料，其中男132例，女138例；年齡3個月～9歲 （3.0±1.6） 歲，行室間隔缺損（VSD）修補術(shù)132例，房間隔缺損（ASD）修補術(shù)50例，ASD修補術(shù)＋部分型肺靜脈異位引流（PAPVC）矯治術(shù)12例，部分型房室管畸形（PECD）矯治術(shù)15例，VSD＋ASD修補術(shù)26例，法洛四聯(lián)癥根治術(shù)35例?！〗Y(jié)果 全組無手術(shù)死亡，無二次開胸止血，平均住院時間9 d，平均住ICU 1.6 d。發(fā)生右肺不張3例，右側(cè)氣胸2例，陣發(fā)性室上性心動過速1例，Ⅱ°房室傳導(dǎo)阻滯1例。術(shù)后全部患者均獲得隨訪，隨訪時間1～16個月，隨訪期間3例VSD術(shù)后發(fā)生小于2 mm的殘余漏，其余患者恢復(fù)良好?！〗Y(jié)論 對具有該術(shù)式適應(yīng)證的患者經(jīng)右腋下小切口行心內(nèi)直視手術(shù)，有安全可靠、創(chuàng)傷小、美觀等優(yōu)點。
目的 總結(jié)右腋下小切口在心臟直視手術(shù)中應(yīng)用的臨床經(jīng)驗。 方法 2001年11月至2008年7月我們采用右腋下小切口施行心臟直視手術(shù)3 012例，男1 834例，女1 178例；年齡8個月～78歲，平均年齡124歲。行室間隔缺損修補術(shù)1 999例（干下型109例），房間隔缺損修補術(shù)677例（同期行三尖瓣或二尖瓣成形術(shù)107例、行部分型肺靜脈畸形引流29例），法洛三聯(lián)癥矯治術(shù)43例，法洛四聯(lián)癥矯治術(shù)35例，右室雙腔心矯治術(shù)33例，房室管畸形矯治、肺動脈瓣狹窄交界切開、右心室流出道狹窄疏通、三尖瓣下移畸形行11/2心室矯治或三尖瓣置換術(shù)等共123例，二尖瓣成形術(shù)28例，二尖瓣置換術(shù)74例。 結(jié)果 全組均順利完成手術(shù)，早期死亡5例（0.17%），死亡原因分別為灌注肺、魚精蛋白嚴(yán)重過敏、術(shù)中損傷左冠狀動脈、低心排血量及腦血栓昏迷。二次開胸止血8例（0.26%），切口感染6例（0.20%），肺不張、灌注肺、低心排血量、感染性心內(nèi)膜炎、急性腎功能衰竭（ARF）等并發(fā)癥24例（0.79%）；ARF患者均經(jīng)連續(xù)床旁血液濾過治療痊愈，其余患者經(jīng)對癥支持治療痊愈。通過門診復(fù)查、電話等形式隨訪1~82個月，共隨訪2 765例，失訪247例；3例室間隔缺損出現(xiàn)小型殘余漏，2例二尖瓣成形術(shù)后出現(xiàn)輕中度二尖瓣關(guān)閉不全，1例Ebstein畸形行三尖瓣成形術(shù)后出現(xiàn)輕中度三尖瓣關(guān)閉不全，其他患者無異常。 結(jié)論 右腋下小切口應(yīng)用于心臟直視手術(shù)，有創(chuàng)傷小、失血少、切口美觀等優(yōu)點，但應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證。
目的 探討右腋下垂直小切口心臟不停跳手術(shù)治療先天性心臟病的方法。 方法 2003年11月～2006年6月，采用右腋下小切口在心臟不停跳下施行心臟手術(shù)135例；其中室間隔缺損（VSD）68例，房間隔缺損（ASD）61例(ASD合并左上腔靜脈4例)，VSD+ASD 5例，冠狀動靜脈瘺1例。 結(jié)果 全組無手術(shù)死亡。平均住院時間8d。術(shù)后發(fā)生右肺不張2例，右側(cè)氣胸1例，切口液化2例。術(shù)后隨訪122例，隨訪時間1個月～2年，除2例VSD患者術(shù)后發(fā)生殘余漏外，其余患者均恢復(fù)良好。 結(jié)論 對單純ASD、VSD患者選擇右腋下垂直小切口，在心臟不停跳下施行心內(nèi)直視手術(shù)，安全可靠、手術(shù)時間短、創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快、切口美觀。
目的 介紹使用右腋下直切口進行體外循環(huán)心臟手術(shù)的臨床結(jié)果及治療體會，總結(jié)臨床經(jīng)驗。 方法 使用右腋下直切口對2 058例先心病和心臟瓣膜病施行手術(shù)，其中先心病1 466例，心臟瓣膜疾病592例，所有患者均行氣管內(nèi)插管，靜脈復(fù)合或吸入麻醉；取左側(cè)臥位60. ~90. ，切口上端起自腋中線第3肋，下端止于腋前線第5肋，在腋中線第7肋間切 一1.5cm小口備用，沿第4肋骨上緣或第3肋進胸；沿右膈神經(jīng)前切開心包并懸吊利于升主動脈及心臟顯露；以長扁桃鉗夾住主動脈插管前端，幫助完成主動脈插管。經(jīng)手術(shù)切口內(nèi)置入上腔靜脈直角插管，從第7肋間小切口導(dǎo)入直角下腔靜脈插管。阻斷升主動脈，經(jīng)主動脈根部插管灌注心臟停搏液，切開右心房或肺動脈和右心室流出道切口進行先天性心臟病手術(shù)。 體外循環(huán)結(jié)束后，拔除主動脈插管，縫合心包上段大部分，經(jīng)第7肋間小切口放置胸腔引流管。 結(jié)果 全部患者中二次開胸止血23例（1.12%) ,切口感染或愈合不良14例（0.68%) ，發(fā)生其他各種并發(fā)癥65例（316%) ，均經(jīng)對癥治療后痊愈，隨訪時無異常。2 058例中共死亡6例，總死亡率為0.29% (6/2 058) ，其中先心病患者3例，死亡率為0.20% (3/1 466) ；心臟瓣膜病患者3例，死亡率為0.5% (3/592) .結(jié)論 右腋下直切口本身固有的美觀效果、較寬的手術(shù)適應(yīng)證以及與常規(guī)切口相比具有的優(yōu)點，值得并適于在臨床應(yīng)用。