吸人性肺炎是指口咽部分泌物和胃內(nèi)容物反流吸入至喉部和下呼吸道, 引起的多種肺部綜合征, 吸入量較大時(shí)可引起急性化學(xué)性吸入性肺炎, 如果吸入量小且將咽部寄植菌帶入肺內(nèi), 可導(dǎo)致細(xì)菌性吸入性肺炎, 常見于老年人、患有神經(jīng)系統(tǒng)疾病或腦血管病的患者, 是導(dǎo)致老年人死亡的主要危險(xiǎn)因素。其他吸入綜合征包括氣道阻塞、肺膿腫、外源性類脂質(zhì)綜合征、慢性間質(zhì)性肺炎和偶發(fā)分枝桿菌性肺炎等。現(xiàn)將細(xì)菌性吸入性肺炎( 簡(jiǎn)稱吸入性肺炎) 的研究進(jìn)展綜述如下。
目的探討俯臥位機(jī)械通氣對(duì)重癥吸入性肺炎合并急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)患者氧合、血流動(dòng)力學(xué)及氣道痰液引流的影響。 方法納入2010年1月至2012年6月宿遷市鐘吾醫(yī)院ICU收治的28例嚴(yán)重吸入性肺炎合并ARDS患者,鎮(zhèn)靜、肌松、持續(xù)俯臥位通氣狀態(tài)下監(jiān)測(cè)初始仰臥位、俯臥位1 h、俯臥位2 h、恢復(fù)仰臥位2 h各時(shí)間點(diǎn)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)、中心靜脈壓(CVP)、脈搏血氧飽度(SpO2)、動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2),氧合指數(shù)(PaO2/FiO2)、痰液引流量等指標(biāo)。 結(jié)果與初始仰臥位比較,患者俯臥位1 h、俯臥位2 h時(shí)PaO2[(85±12)mm Hg和(97±10)mm Hg比(65±11)mm Hg]、PaO2/FiO2[(150±37)mm Hg和(158±50)mm Hg比(130±28)mm Hg]明顯升高(P＜0.05),且恢復(fù)仰臥位2 h時(shí)持續(xù)存在[PaO2(87±11)mm Hg,PaO2/FiO2(150±52)mm Hg,P＜0.05],MAP、HR、CVP、SpO2差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。俯臥位2 h時(shí)氣道痰液引流量較初始仰臥位明顯增加[(15.3±2.0)mL比(8.1±1.1)mL,P＜0.05],而俯臥位1 h、恢復(fù)仰臥位2 h痰液引流量與初始仰臥位時(shí)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(9.1±1.0)mL和(8.3±1.2)mL比(8.1±1.1)mL,P＞0.05]。 結(jié)論俯臥位通氣可改善嚴(yán)重吸入性肺炎合并ARDS患者的氧合,且恢復(fù)仰臥位后氧合改善持續(xù)存在;可改善氣道痰液引流,但恢復(fù)仰臥位后改善引流作用消失;俯臥位通氣對(duì)血流動(dòng)力學(xué)無明顯影響。俯臥位通氣可用于嚴(yán)重吸入性肺炎并ARDS的輔助治療,需氣道充分引流的患者可適當(dāng)延長俯臥位通氣時(shí)間。