【摘要】目的研究生物可吸收醫(yī)用膜在甲狀腺手術(shù)中的運用價值。方法甲狀腺癌和甲狀腺側(cè)葉以及雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)后，在氣管與頸部皮瓣之間或氣管與頸部肌群間、頸前肌群與皮瓣間放置相應(yīng)厚度（0.02 cm）的生物可吸收醫(yī)用膜。結(jié)果實驗組153例患者術(shù)后隨訪6周，其切口下皮瓣粘連遠少于139例對照組（P＜0.05）； 而兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論生物可吸收醫(yī)用膜術(shù)中運用可以有效地防止粘連而不增加手術(shù)的并發(fā)癥。
目的觀察S100吸收性止血綾（absorbable stanching satin S100，ASS）在肝臟外科的止血效果。方法將40例擇期行肝部分切除術(shù)的患者隨機分成兩組，應(yīng)用ASS貼敷肝斷面為ASS組（n=20），肝斷面不用任何局部止血材料為對照組（n=20），分別于術(shù)后2 h、12 h、24 h及72 h觀察腹腔引流情況，其中重點觀察引流量。結(jié)果ASS組術(shù)后腹腔引流量較對照組明顯減少，差異有顯著性意義（P＜0.01）;ASS組術(shù)后無漏膽發(fā)生，對照組術(shù)后有2例發(fā)生漏膽; ASS組的腹腔引流管拔管時間及平均住院日均小于對照組，但差異無顯著性意義（Pgt;0.05）。結(jié)論ASS在肝臟部分切除術(shù)中具有安全、有效的止血作用，特別是對于伴有凝血機能障礙的患者。
肺炎胸片吸收程度的判定是肺炎痊愈及臨床科研療效評價的重要依據(jù), 但不同醫(yī)生的判讀存在差異, 這嚴重影響到肺炎胸片臨床研究的客觀性。所以, 肺炎胸片的量化對于客觀的評價肺炎患者的病情、規(guī)范肺炎臨床研究具有重要意義。但是長期以來國內(nèi)外學者很少在此方面取得較為公認的成果。究其原因, 可能與肺炎本身的特點、胸片變化的復(fù)雜性以及量化方法的欠缺有關(guān)。我們在承擔“十一五”國家科技支撐計劃項目期間對此進行探索, 總結(jié)出一套以兩種評價方式擇優(yōu)原則為核心的肺炎胸片吸收程度量化系統(tǒng), 通過這一系統(tǒng)對患者前后數(shù)次胸片的量化能相對客觀的判定肺炎胸片吸收情況。．．．．．．
摘要： 目的 探討聚左旋乳酸可吸收肋骨釘治療重癥肋骨骨折患者的適應(yīng)證，總結(jié)其應(yīng)用經(jīng)驗。 方法 2005年6月至2008年8月，我科對46例（男31例，女15例；年齡15～61歲，平均年齡38歲）合并多根多段肋骨骨折、連枷胸、大出血和胸內(nèi)外復(fù)合傷患者行開胸手術(shù)治療，根據(jù)骨折特點分類，用聚左旋乳酸可吸收肋骨釘固定骨折肋骨,同時處理相應(yīng)的胸內(nèi)外復(fù)合傷。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡1例，術(shù)后第3 d死于突發(fā)腹腔大出血。44例患者術(shù)后胸壁穩(wěn)定，自主呼吸，排痰良好。隨訪45例，隨訪時間6個月~3年，隨訪期間有39例胸壁穩(wěn)定，胸部X線片示：固定處無透明帶，對位愈合良好；有4例患者出現(xiàn)可耐受的胸痛；7例患者有13處固定后肋骨移位，分別出現(xiàn)在gt;3 cm劈裂或斜形骨折、老年皮質(zhì)較薄、多發(fā)性肋軟骨骨折和雙側(cè)肋骨骨折患者中。 結(jié)論 斷面相對較整齊有移位的橫形骨折、3cm以內(nèi)較短的劈裂或斜形骨折、合并線性胸骨骨折是采用可吸收肋骨釘固定骨折肋骨首選的適應(yīng)證；對粉碎性骨折和gt;3 cm較長的劈裂斜形骨折，不宜采用；軟骨部、老年骨皮質(zhì)較薄骨折應(yīng)慎重選用。
目的 為了減少食管、賁門癌切除、胃食管吻合術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率,總結(jié)可吸收線胃食管分層連續(xù)縫合法的經(jīng)驗. 方法 食管、賁門癌切除后,采用國產(chǎn)3-0帶針可吸收線在食管不同平面分層連續(xù)縫合行胃食管吻合術(shù)40例. 結(jié)果 全組無死亡,發(fā)生吻合口瘺1例,經(jīng)治療痊愈;輕度吻合口狹窄3例,進軟食無梗阻,經(jīng)行吻合口擴張后能正常進食. 結(jié)論 采用可吸收線分層連續(xù)縫合法行胃食管吻合術(shù)是可行的,吻合口瘺發(fā)生率低,吻合口狹窄發(fā)生少、程度輕.
目的探討可吸收螺釘替代金屬螺釘治療下脛腓聯(lián)合損傷的可行性及療效。 方法2007年7月－2012年5月，收治踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷69例。采用可吸收螺釘固定38例（A組），金屬螺釘固定31例（B組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折類型、側(cè)別、受傷至手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組患者下地負重時間及并發(fā)癥發(fā)生情況，X線片復(fù)查骨折愈合情況，術(shù)后6個月采用Baird-Jackson評定標準評價踝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果術(shù)后A組3例（7.9%）、B組2例（6.5%）切口感染，A組1例（2.6%）、B組5例（16.1%）切口皮膚壞死，其余患者切口均Ⅰ期愈合；兩組切口感染及皮膚壞死發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。69例均獲隨訪，隨訪時間12～26個月，平均18.6個月。A、B組下地負重時間分別為（2.97 ± 0.59）、（3.16 ± 0.74）個月，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=1.175，P=0.244）。X線片示骨折及下脛腓聯(lián)合損傷均愈合，A、B組愈合時間分別為（5.71 ± 1.01）、（5.81 ± 1.08）個月，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.381，P=0.705）。兩組均無內(nèi)固定失效及螺釘松動、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6 個月，按Baird-Jackson評定標準評價踝關(guān)節(jié)功能，A組獲優(yōu)29例、良5例、可4例，優(yōu)良率為89.5%；B組獲優(yōu)20例、良7例、可4例，優(yōu)良率為87.1%；兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（Z= —0.991，P=0.321）。 結(jié)論采用可吸收螺釘內(nèi)固定能有效治療下脛腓聯(lián)合損傷，療效與金屬螺釘內(nèi)固定相似，且無需二次手術(shù)取出。
目的探討可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）時重建骨盆穩(wěn)定性的效果。 方法2003年1月－2008年12月，收治DDH患兒392例（440髖）。其中男68例（82髖），女324例（358髖）；年齡1歲6個月～5歲，平均3歲3個月。DDH按照Tonnis分型標準分型：Ⅰ型13髖，Ⅱ型304髖，Ⅲ型82髖，Ⅳ型41髖。術(shù)前攝骨盆正位X線片，根據(jù)股骨頭向外、上移位程度及髖臼指數(shù)判斷髖關(guān)節(jié)脫位程度以決定手術(shù)方式。341髖行髖關(guān)節(jié)開放復(fù)位、Salter截骨術(shù)，99髖行Salter截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?；純壕捎米泽w髂骨植骨，2根可吸收棒固定截骨斷端及植骨塊。 結(jié)果術(shù)后第1天骨盆正位X線片示，患髖均達中心性復(fù)位，截骨處無連接不穩(wěn)定、移植骨塊移位發(fā)生。368例（413髖）獲隨訪，隨訪時間1～7年，平均3年10個月。術(shù)后3個月無1 例出現(xiàn)植骨不穩(wěn)定而移位，亦無內(nèi)固定棒脫出或排斥反應(yīng)發(fā)生。末次隨訪時，髖關(guān)節(jié)中心性復(fù)位率達100%；髖關(guān)節(jié)負重行走后358例無跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限等術(shù)前癥狀，術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，Allis征和Ortalani征陰性。隨訪患兒身高增長均未見異常。末次隨訪時根據(jù)Mckay標準評定髖關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu)390髖、良16髖、可7髖，優(yōu)良率98.3%；按Severin X線評定標準，獲優(yōu)386髖、良17髖、可10髖，優(yōu)良率97.6%。 結(jié)論可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療DDH時可牢固固定植骨塊，具有操作簡便、無需再次手術(shù)等優(yōu)點。
目的探討聚乳酸-乙醇酸共聚物/羥基磷灰石（polylactic-co-glycolic acid/ hydroxyapatite，PLGA/HA）可吸收空心螺釘治療犬股骨外髁骨折的內(nèi)固定效果、體內(nèi)降解過程及生物相容性，為其進一步改進和臨床應(yīng)用提供參考。 方法成年雄性比格犬16只，體重9～12 kg，制備雙側(cè)股骨外髁骨折（AO分型為B1型）模型。左側(cè)采用PLGA/HA可吸收空心螺釘固定，作為實驗組；右側(cè)采用金屬螺釘固定，作為對照組。術(shù)后觀察實驗動物一般情況，于2、4、8、12周分別處死4只動物，大體觀察并攝X線片觀察骨折愈合情況，測量骨密度；取骨折端及螺釘周圍組織行組織學觀察；檢測可吸收空心螺釘降解性能。 結(jié)果所有實驗動物均存活至實驗完成。大體觀察兩組骨折無移位，均于12周時愈合；12周內(nèi)實驗組可吸收空心螺釘形狀完整，無松動、移位及斷裂。X線片示，實驗組可吸收空心螺釘不顯影，對照組可見金屬螺釘X線顯影；隨時間延長，兩組骨折均逐漸愈合。兩組骨折部位骨密度均于8周時達峰值，但各時間點兩組比較以及組內(nèi)比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。組織學觀察示術(shù)后各時間點兩組骨折愈合進程相似，實驗組可吸收空心螺釘周圍未見明顯炎性反應(yīng)?？晌湛招穆葆斀到庑阅軝z測示，特性黏度及分子量分布術(shù)后2周內(nèi)明顯下降；數(shù)均分子量和重均分子量術(shù)后4周內(nèi)顯著下降；最大剪切力于術(shù)后8周內(nèi)下降不明顯，之后顯著下降。各指標不同時間點間比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論PLGA/HA可吸收空心螺釘固定犬股骨外髁骨折后，骨折愈合進程與金屬螺釘相似，且具有良好的生物相容性。植入8周內(nèi)最大剪切力無明顯下降，保證了骨折的充分愈合。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板固定治療前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）脛骨止點撕脫骨折的方法及療效。 方法2009年1月－2012年3月，收治32例ACL脛骨止點撕脫骨折患者。男18例，女14例；年齡12～40歲，平均17.5歲。致傷原因：交通事故傷15例，運動傷6例，摔傷11例。受傷至手術(shù)時間為7～18 d，平均9.5 d。Lachman試驗均為陽性。膝關(guān)節(jié)Lysholm 評分為（52.13 ± 4.22）分，國際膝關(guān)節(jié)文獻委員會（IKDC）評分為（44.82 ± 2.44）分。按照Meyers-McKeever分型標準：Ⅱ型12例，Ⅲ型20例。關(guān)節(jié)鏡輔助下骨折撬撥復(fù)位后，采用Ethibond不可吸收縫線繞行呈“八”字形的兩脛骨隧道并掌指骨微型鋼板懸吊固定。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無關(guān)節(jié)感染、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～50個月，平均22.4個月。術(shù)后12周患膝關(guān)節(jié)Lachman試驗均為陰性。末次隨訪時，3例遺留膝關(guān)節(jié)伸直受限，其余患者伸膝范圍均正常；屈膝范圍均正常。Lysholm 評分為（94.19 ± 0.93）分，IKDC評分為（94.35 ± 1.22）分，均較術(shù)前顯著提高，比較差異有統(tǒng)計學意義（t=55.080，P=0.000；t=101.715，P=0.000）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板固定治療ACL脛骨止點撕脫骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢固、操作簡便的優(yōu)點，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
目的 觀察可吸收固定系統(tǒng)對開顱游離骨瓣復(fù)位的固定效果及不良反應(yīng)。 方法2010年7月－2011年12月，對67例開顱游離骨瓣成型切除顱內(nèi)病變后患者，采用可吸收固定系統(tǒng)進行骨瓣復(fù)位固定。其中男38例，女29例；年齡5個月～73歲，中位年齡32歲。病程3個月～6年，中位病程25個月。幕上病變41例，幕下病變26例；其中位于額顳部13例，額頂部12例，顳頂部8例，顳枕部5例，頂枕部4例，后顱窩25例。診斷為膠質(zhì)瘤15例，腦血管性疾?。▌用}瘤、動靜脈畸形及海綿狀血管瘤）8例，腦膜瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫各7例，聽神經(jīng)瘤和原發(fā)三叉神經(jīng)痛各5例，膽脂瘤和腦膿腫各3例，垂體瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及放射性腦病各2例，髓母細胞瘤、室管膜瘤、生殖細胞瘤、非典型畸胎瘤/橫紋肌樣瘤、面肌痙攣及硬膜下血腫各1例。顱內(nèi)病變范圍3 cm × 2 cm～7 cm × 5 cm。觀察術(shù)后局部切口及全身情況變化。 結(jié)果術(shù)后有2例幕上和3例幕下病變患者少許皮下積液，均經(jīng)穿刺抽吸2周后消失；術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)；術(shù)后2周內(nèi)復(fù)查CT或MRI示骨瓣復(fù)位良好，內(nèi)、外顱骨面均平整，無任何影像偽影。67例均獲隨訪，隨訪時間3～20個月，平均10.3個月。切口無不適，頭顱外觀正常，無局部凹陷、積液等。CT或MRI復(fù)查未見骨瓣移位凹陷及偽影。 結(jié)論應(yīng)用可吸收固定系統(tǒng)進行骨瓣復(fù)位固定簡便、安全、可靠，且能消除術(shù)后CT或MRI復(fù)查時金屬固定材料導致的偽影，近期療效較好。