【摘要】目的研究生物可吸收醫(yī)用膜在甲狀腺手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值。方法甲狀腺癌和甲狀腺側(cè)葉以及雙側(cè)甲狀腺切除術(shù)后，在氣管與頸部皮瓣之間或氣管與頸部肌群間、頸前肌群與皮瓣間放置相應(yīng)厚度（0.02 cm）的生物可吸收醫(yī)用膜。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組153例患者術(shù)后隨訪6周，其切口下皮瓣粘連遠(yuǎn)少于139例對(duì)照組（P＜0.05）； 而兩組間術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論生物可吸收醫(yī)用膜術(shù)中運(yùn)用可以有效地防止粘連而不增加手術(shù)的并發(fā)癥。
目的觀察S100吸收性止血綾（absorbable stanching satin S100，ASS）在肝臟外科的止血效果。方法將40例擇期行肝部分切除術(shù)的患者隨機(jī)分成兩組，應(yīng)用ASS貼敷肝斷面為ASS組（n=20），肝斷面不用任何局部止血材料為對(duì)照組（n=20），分別于術(shù)后2 h、12 h、24 h及72 h觀察腹腔引流情況，其中重點(diǎn)觀察引流量。結(jié)果ASS組術(shù)后腹腔引流量較對(duì)照組明顯減少，差異有顯著性意義（P＜0.01）;ASS組術(shù)后無(wú)漏膽發(fā)生，對(duì)照組術(shù)后有2例發(fā)生漏膽; ASS組的腹腔引流管拔管時(shí)間及平均住院日均小于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性意義（Pgt;0.05）。結(jié)論ASS在肝臟部分切除術(shù)中具有安全、有效的止血作用，特別是對(duì)于伴有凝血機(jī)能障礙的患者。
肺炎胸片吸收程度的判定是肺炎痊愈及臨床科研療效評(píng)價(jià)的重要依據(jù), 但不同醫(yī)生的判讀存在差異, 這嚴(yán)重影響到肺炎胸片臨床研究的客觀性。所以, 肺炎胸片的量化對(duì)于客觀的評(píng)價(jià)肺炎患者的病情、規(guī)范肺炎臨床研究具有重要意義。但是長(zhǎng)期以來國(guó)內(nèi)外學(xué)者很少在此方面取得較為公認(rèn)的成果。究其原因, 可能與肺炎本身的特點(diǎn)、胸片變化的復(fù)雜性以及量化方法的欠缺有關(guān)。我們?cè)诔袚?dān)“十一五”國(guó)家科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目期間對(duì)此進(jìn)行探索, 總結(jié)出一套以兩種評(píng)價(jià)方式擇優(yōu)原則為核心的肺炎胸片吸收程度量化系統(tǒng), 通過這一系統(tǒng)對(duì)患者前后數(shù)次胸片的量化能相對(duì)客觀的判定肺炎胸片吸收情況。．．．．．．
摘要： 目的 探討聚左旋乳酸可吸收肋骨釘治療重癥肋骨骨折患者的適應(yīng)證，總結(jié)其應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。 方法 2005年6月至2008年8月，我科對(duì)46例（男31例，女15例；年齡15～61歲，平均年齡38歲）合并多根多段肋骨骨折、連枷胸、大出血和胸內(nèi)外復(fù)合傷患者行開胸手術(shù)治療，根據(jù)骨折特點(diǎn)分類，用聚左旋乳酸可吸收肋骨釘固定骨折肋骨,同時(shí)處理相應(yīng)的胸內(nèi)外復(fù)合傷。 結(jié)果 圍術(shù)期死亡1例，術(shù)后第3 d死于突發(fā)腹腔大出血。44例患者術(shù)后胸壁穩(wěn)定，自主呼吸，排痰良好。隨訪45例，隨訪時(shí)間6個(gè)月~3年，隨訪期間有39例胸壁穩(wěn)定，胸部X線片示：固定處無(wú)透明帶，對(duì)位愈合良好；有4例患者出現(xiàn)可耐受的胸痛；7例患者有13處固定后肋骨移位，分別出現(xiàn)在gt;3 cm劈裂或斜形骨折、老年皮質(zhì)較薄、多發(fā)性肋軟骨骨折和雙側(cè)肋骨骨折患者中。 結(jié)論 斷面相對(duì)較整齊有移位的橫形骨折、3cm以內(nèi)較短的劈裂或斜形骨折、合并線性胸骨骨折是采用可吸收肋骨釘固定骨折肋骨首選的適應(yīng)證；對(duì)粉碎性骨折和gt;3 cm較長(zhǎng)的劈裂斜形骨折，不宜采用；軟骨部、老年骨皮質(zhì)較薄骨折應(yīng)慎重選用。
目的 為了減少食管、賁門癌切除、胃食管吻合術(shù)后吻合口瘺和吻合口狹窄的發(fā)生率,總結(jié)可吸收線胃食管分層連續(xù)縫合法的經(jīng)驗(yàn). 方法 食管、賁門癌切除后,采用國(guó)產(chǎn)3-0帶針可吸收線在食管不同平面分層連續(xù)縫合行胃食管吻合術(shù)40例. 結(jié)果 全組無(wú)死亡,發(fā)生吻合口瘺1例,經(jīng)治療痊愈;輕度吻合口狹窄3例,進(jìn)軟食無(wú)梗阻,經(jīng)行吻合口擴(kuò)張后能正常進(jìn)食. 結(jié)論 采用可吸收線分層連續(xù)縫合法行胃食管吻合術(shù)是可行的,吻合口瘺發(fā)生率低,吻合口狹窄發(fā)生少、程度輕.
目的探討可吸收螺釘替代金屬螺釘治療下脛腓聯(lián)合損傷的可行性及療效。 方法2007年7月－2012年5月，收治踝關(guān)節(jié)骨折合并下脛腓聯(lián)合損傷69例。采用可吸收螺釘固定38例（A組），金屬螺釘固定31例（B組）。兩組患者性別、年齡、致傷原因、骨折類型、側(cè)別、受傷至手術(shù)時(shí)間等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05），具有可比性。比較兩組患者下地負(fù)重時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，X線片復(fù)查骨折愈合情況，術(shù)后6個(gè)月采用Baird-Jackson評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能。 結(jié)果術(shù)后A組3例（7.9%）、B組2例（6.5%）切口感染，A組1例（2.6%）、B組5例（16.1%）切口皮膚壞死，其余患者切口均Ⅰ期愈合；兩組切口感染及皮膚壞死發(fā)生率比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。69例均獲隨訪，隨訪時(shí)間12～26個(gè)月，平均18.6個(gè)月。A、B組下地負(fù)重時(shí)間分別為（2.97 ± 0.59）、（3.16 ± 0.74）個(gè)月，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.175，P=0.244）。X線片示骨折及下脛腓聯(lián)合損傷均愈合，A、B組愈合時(shí)間分別為（5.71 ± 1.01）、（5.81 ± 1.08）個(gè)月，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.381，P=0.705）。兩組均無(wú)內(nèi)固定失效及螺釘松動(dòng)、斷裂等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后6 個(gè)月，按Baird-Jackson評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)功能，A組獲優(yōu)29例、良5例、可4例，優(yōu)良率為89.5%；B組獲優(yōu)20例、良7例、可4例，優(yōu)良率為87.1%；兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z= —0.991，P=0.321）。 結(jié)論采用可吸收螺釘內(nèi)固定能有效治療下脛腓聯(lián)合損傷，療效與金屬螺釘內(nèi)固定相似，且無(wú)需二次手術(shù)取出。
目的探討可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）時(shí)重建骨盆穩(wěn)定性的效果。 方法2003年1月－2008年12月，收治DDH患兒392例（440髖）。其中男68例（82髖），女324例（358髖）；年齡1歲6個(gè)月～5歲，平均3歲3個(gè)月。DDH按照Tonnis分型標(biāo)準(zhǔn)分型：Ⅰ型13髖，Ⅱ型304髖，Ⅲ型82髖，Ⅳ型41髖。術(shù)前攝骨盆正位X線片，根據(jù)股骨頭向外、上移位程度及髖臼指數(shù)判斷髖關(guān)節(jié)脫位程度以決定手術(shù)方式。341髖行髖關(guān)節(jié)開放復(fù)位、Salter截骨術(shù)，99髖行Salter截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?；純壕捎米泽w髂骨植骨，2根可吸收棒固定截骨斷端及植骨塊。 結(jié)果術(shù)后第1天骨盆正位X線片示，患髖均達(dá)中心性復(fù)位，截骨處無(wú)連接不穩(wěn)定、移植骨塊移位發(fā)生。368例（413髖）獲隨訪，隨訪時(shí)間1～7年，平均3年10個(gè)月。術(shù)后3個(gè)月無(wú)1 例出現(xiàn)植骨不穩(wěn)定而移位，亦無(wú)內(nèi)固定棒脫出或排斥反應(yīng)發(fā)生。末次隨訪時(shí)，髖關(guān)節(jié)中心性復(fù)位率達(dá)100%；髖關(guān)節(jié)負(fù)重行走后358例無(wú)跛行、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等術(shù)前癥狀，術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，Allis征和Ortalani征陰性。隨訪患兒身高增長(zhǎng)均未見異常。末次隨訪時(shí)根據(jù)Mckay標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定髖關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu)390髖、良16髖、可7髖，優(yōu)良率98.3%；按Severin X線評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，獲優(yōu)386髖、良17髖、可10髖，優(yōu)良率97.6%。 結(jié)論可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療DDH時(shí)可牢固固定植骨塊，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)需再次手術(shù)等優(yōu)點(diǎn)。
目的探討聚乳酸-乙醇酸共聚物/羥基磷灰石（polylactic-co-glycolic acid/ hydroxyapatite，PLGA/HA）可吸收空心螺釘治療犬股骨外髁骨折的內(nèi)固定效果、體內(nèi)降解過程及生物相容性，為其進(jìn)一步改進(jìn)和臨床應(yīng)用提供參考。 方法成年雄性比格犬16只，體重9～12 kg，制備雙側(cè)股骨外髁骨折（AO分型為B1型）模型。左側(cè)采用PLGA/HA可吸收空心螺釘固定，作為實(shí)驗(yàn)組；右側(cè)采用金屬螺釘固定，作為對(duì)照組。術(shù)后觀察實(shí)驗(yàn)動(dòng)物一般情況，于2、4、8、12周分別處死4只動(dòng)物，大體觀察并攝X線片觀察骨折愈合情況，測(cè)量骨密度；取骨折端及螺釘周圍組織行組織學(xué)觀察；檢測(cè)可吸收空心螺釘降解性能。 結(jié)果所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均存活至實(shí)驗(yàn)完成。大體觀察兩組骨折無(wú)移位，均于12周時(shí)愈合；12周內(nèi)實(shí)驗(yàn)組可吸收空心螺釘形狀完整，無(wú)松動(dòng)、移位及斷裂。X線片示，實(shí)驗(yàn)組可吸收空心螺釘不顯影，對(duì)照組可見金屬螺釘X線顯影；隨時(shí)間延長(zhǎng)，兩組骨折均逐漸愈合。兩組骨折部位骨密度均于8周時(shí)達(dá)峰值，但各時(shí)間點(diǎn)兩組比較以及組內(nèi)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）。組織學(xué)觀察示術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)兩組骨折愈合進(jìn)程相似，實(shí)驗(yàn)組可吸收空心螺釘周圍未見明顯炎性反應(yīng)?？晌湛招穆葆斀到庑阅軝z測(cè)示，特性黏度及分子量分布術(shù)后2周內(nèi)明顯下降；數(shù)均分子量和重均分子量術(shù)后4周內(nèi)顯著下降；最大剪切力于術(shù)后8周內(nèi)下降不明顯，之后顯著下降。各指標(biāo)不同時(shí)間點(diǎn)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論P(yáng)LGA/HA可吸收空心螺釘固定犬股骨外髁骨折后，骨折愈合進(jìn)程與金屬螺釘相似，且具有良好的生物相容性。植入8周內(nèi)最大剪切力無(wú)明顯下降，保證了骨折的充分愈合。
目的探討關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板固定治療前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）脛骨止點(diǎn)撕脫骨折的方法及療效。 方法2009年1月－2012年3月，收治32例ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折患者。男18例，女14例；年齡12～40歲，平均17.5歲。致傷原因：交通事故傷15例，運(yùn)動(dòng)傷6例，摔傷11例。受傷至手術(shù)時(shí)間為7～18 d，平均9.5 d。Lachman試驗(yàn)均為陽(yáng)性。膝關(guān)節(jié)Lysholm 評(píng)分為（52.13 ± 4.22）分，國(guó)際膝關(guān)節(jié)文獻(xiàn)委員會(huì)（IKDC）評(píng)分為（44.82 ± 2.44）分。按照Meyers-McKeever分型標(biāo)準(zhǔn)：Ⅱ型12例，Ⅲ型20例。關(guān)節(jié)鏡輔助下骨折撬撥復(fù)位后，采用Ethibond不可吸收縫線繞行呈“八”字形的兩脛骨隧道并掌指骨微型鋼板懸吊固定。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)關(guān)節(jié)感染、皮膚壞死等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間12～50個(gè)月，平均22.4個(gè)月。術(shù)后12周患膝關(guān)節(jié)Lachman試驗(yàn)均為陰性。末次隨訪時(shí)，3例遺留膝關(guān)節(jié)伸直受限，其余患者伸膝范圍均正常；屈膝范圍均正常。Lysholm 評(píng)分為（94.19 ± 0.93）分，IKDC評(píng)分為（94.35 ± 1.22）分，均較術(shù)前顯著提高，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=55.080，P=0.000；t=101.715，P=0.000）。 結(jié)論關(guān)節(jié)鏡下不可吸收縫線聯(lián)合微型鋼板固定治療ACL脛骨止點(diǎn)撕脫骨折具有手術(shù)創(chuàng)傷小、固定牢固、操作簡(jiǎn)便的優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好。
目的 觀察可吸收固定系統(tǒng)對(duì)開顱游離骨瓣復(fù)位的固定效果及不良反應(yīng)。 方法2010年7月－2011年12月，對(duì)67例開顱游離骨瓣成型切除顱內(nèi)病變后患者，采用可吸收固定系統(tǒng)進(jìn)行骨瓣復(fù)位固定。其中男38例，女29例；年齡5個(gè)月～73歲，中位年齡32歲。病程3個(gè)月～6年，中位病程25個(gè)月。幕上病變41例，幕下病變26例；其中位于額顳部13例，額頂部12例，顳頂部8例，顳枕部5例，頂枕部4例，后顱窩25例。診斷為膠質(zhì)瘤15例，腦血管性疾?。▌?dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形及海綿狀血管瘤）8例，腦膜瘤和蛛網(wǎng)膜囊腫各7例，聽神經(jīng)瘤和原發(fā)三叉神經(jīng)痛各5例，膽脂瘤和腦膿腫各3例，垂體瘤、顱咽管瘤、轉(zhuǎn)移瘤及放射性腦病各2例，髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、非典型畸胎瘤/橫紋肌樣瘤、面肌痙攣及硬膜下血腫各1例。顱內(nèi)病變范圍3 cm × 2 cm～7 cm × 5 cm。觀察術(shù)后局部切口及全身情況變化。 結(jié)果術(shù)后有2例幕上和3例幕下病變患者少許皮下積液，均經(jīng)穿刺抽吸2周后消失；術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無(wú)紅腫、發(fā)熱等表現(xiàn)；術(shù)后2周內(nèi)復(fù)查CT或MRI示骨瓣復(fù)位良好，內(nèi)、外顱骨面均平整，無(wú)任何影像偽影。67例均獲隨訪，隨訪時(shí)間3～20個(gè)月，平均10.3個(gè)月。切口無(wú)不適，頭顱外觀正常，無(wú)局部凹陷、積液等。CT或MRI復(fù)查未見骨瓣移位凹陷及偽影。 結(jié)論應(yīng)用可吸收固定系統(tǒng)進(jìn)行骨瓣復(fù)位固定簡(jiǎn)便、安全、可靠，且能消除術(shù)后CT或MRI復(fù)查時(shí)金屬固定材料導(dǎo)致的偽影，近期療效較好。