目的綜述人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）中多模式鎮(zhèn)痛方案各個部分可選擇方法，以期為臨床實踐中實現(xiàn)患者個體化鎮(zhèn)痛提供指導(dǎo)。方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外 THA 多模式鎮(zhèn)痛方案相關(guān)文獻，結(jié)合作者所在醫(yī)療中心 THA 圍術(shù)期疼痛管理方案進行總結(jié)。結(jié)果THA 術(shù)后疼痛是影響患者滿意度的重要因素，因此疼痛管理是 THA 患者圍術(shù)期管理的重點之一。目前 THA 圍術(shù)期疼痛管理采用多模式鎮(zhèn)痛，即在疼痛傳導(dǎo)通路的不同層次采取措施，包括切口冰敷、給予非甾體消炎藥物、局部浸潤麻醉、周圍神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉、中樞性鎮(zhèn)痛藥等。結(jié)論THA 圍術(shù)期多模式鎮(zhèn)痛方式較多，臨床上應(yīng)根據(jù)患者具體情況選擇安全有效的鎮(zhèn)痛方式，即實現(xiàn)個體化鎮(zhèn)痛。
目的總結(jié)人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）治療化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺骨關(guān)節(jié)病的研究進展。方法廣泛查閱國內(nèi)外近年相關(guān)文獻，就 THA 治療化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺骨關(guān)節(jié)病的時機、髖臼側(cè)及股骨側(cè)處理方法以及假體類型選擇等方面進行總結(jié)分析。結(jié)果THA 是治療化膿性髖關(guān)節(jié)感染后遺骨關(guān)節(jié)病的有效手段，為避免感染復(fù)發(fā)，建議感染靜止期達 10 年以上時手術(shù)。此類患者可能存在髖臼側(cè)發(fā)育不良，髖臼覆蓋率差，行 THA 時可選擇高位造臼、髖臼內(nèi)陷截骨、結(jié)構(gòu)性植骨、Cage、鉭金屬墊塊或 3D 打印假體等方式處理；股骨側(cè)可能存在股骨髓腔細小、股骨頸前傾角增大、頸干角增大、大轉(zhuǎn)子延長和骨質(zhì)差等問題，行 THA 時可通過股骨截骨及選擇合適型號假體進行處理?；撔泽y關(guān)節(jié)炎后遺骨關(guān)節(jié)病患者多較年輕，為獲得更好的遠期假體生存率，首選非骨水泥型假體。結(jié)論THA 可有效治療化膿性髖關(guān)節(jié)炎后遺骨關(guān)節(jié)病，但手術(shù)難度大、手術(shù)并發(fā)癥相對較多，術(shù)者應(yīng)有充分認識。
目的為1例合并肝硬化老年骨折患者制定鎮(zhèn)痛方案，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，減少并發(fā)癥發(fā)生。 方法2013年7月9日收治1例合并肝硬化老年骨折患者，針對患者術(shù)后鎮(zhèn)痛治療問題，全面評估病情，檢索數(shù)據(jù)庫獲得循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，制定最佳治療方案，治療始末均全面實施該方案，評價治療結(jié)局。 結(jié)果檢索納入22篇文獻，其中臨床指南1篇，Cochrane系統(tǒng)評價3篇，系統(tǒng)評價5篇，小樣本臨床隨機對照試驗7篇，高質(zhì)量觀察性研究1篇，高質(zhì)量的專題綜述5篇。上述文獻顯示，在對肝硬化術(shù)后患者進行術(shù)后鎮(zhèn)痛治療時聯(lián)合應(yīng)用非阿片類鎮(zhèn)痛藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥可以降低單獨應(yīng)用阿片類藥物的使用量，從而降低阿片類藥物不良反應(yīng)的發(fā)生，增加鎮(zhèn)痛安全性。環(huán)氧化酶2抑制劑不良反應(yīng)較少，鎮(zhèn)痛效果良好，可作為非阿片類鎮(zhèn)痛藥的首選藥物。 結(jié)論通過循證方法治療合并肝硬化老年骨折患者的疼痛，更具有科學(xué)性和有效性。
目的對人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（total knee arthroplasty，TKA）及人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的圍術(shù)期血液管理（perioperative blood managment，PBM）措施進行綜述。方法全面閱讀并總結(jié)近年國內(nèi)外關(guān)于 TKA 及 THA 的 PBM 措施的進展，結(jié)合四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床實踐經(jīng)驗，從優(yōu)化造血、減少失血和輸血三方面深入評價并分析各種措施的優(yōu)劣，為臨床選擇提供依據(jù)。結(jié)果目前用于 TKA 及 THA 的 PBM 方式較多，其中優(yōu)化造血主要包括圍術(shù)期應(yīng)用鐵劑及促紅細胞生成素；減少失血措施包括使用止血帶、術(shù)中進行控制性降壓及圍術(shù)期應(yīng)用抗纖溶藥物；自體輸血主要包括預(yù)存自體輸血、血液稀釋法自體輸血以及術(shù)中自體血液回輸；而異體輸血則為治療貧血的最終手段。其中術(shù)前應(yīng)用促紅細胞生成素聯(lián)合鐵劑進行血液動員，術(shù)中控制性降壓減少失血，再結(jié)合多模式氨甲環(huán)酸的應(yīng)用可以取得滿意效果。結(jié)論TKA 及 THA 圍術(shù)期應(yīng)根據(jù)患者身體及經(jīng)濟情況，個性化選擇單一或多種血液管理措施以減少失血及異體輸血需求，加速患者術(shù)后康復(fù)。
目的 采用Cochrane系統(tǒng)評價方法，比較膠原酶與其它療法治療椎間盤突出癥的效果，以期為臨床合理選擇治療方式提供依據(jù)。方法 計算機檢索PubMed（1966～2006.5）、EMbase（1966～2006.5）、Cochrane圖書館（2006年第2期）、CRD（Center for Reviews and Dissemination，York University）、CBM（1978～2006.5）、CNKI（1994～2006）、VIP（1989～2006年），收集所有有關(guān)膠原酶治療腰椎間盤突出癥的隨機、半隨機對照研究，利用RevMan 4.2軟件對納入研究進行Meta分析。 結(jié)果 共納入7個符合標準的研究，包括6個隨機對照試驗，1個半隨機對照試驗，共829例患者。其中：1個研究比較了膠原酶與激光椎間盤減壓術(shù)（PLDD）治療腰椎間盤突出癥的效果，結(jié)果顯示近期療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義，遠期優(yōu)良率差異（gt;1年）有統(tǒng)計學(xué)意義［RR0.35，95%CI（0.13，0.96）］，PLDD優(yōu)于膠原酶。1個研究比較了膠原酶與安慰劑的療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)無論短期或長期隨訪，膠原酶組的有效率都優(yōu)于安慰劑組（Plt;0.05）。2個研究比較了膠原酶與木瓜酶的療效，其中1個研究報告采用意向治療分析時木瓜酶療效優(yōu)于膠原酶，另1個研究顯示高、低劑量的膠原酶與木瓜酶差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。膠原酶與切吸術(shù)比較療效差異無統(tǒng)計學(xué)意義。膠原酶與醋酸曲安奈德等比較的研究中總體有效率差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在治療不同突出類型的患者時，各組優(yōu)良率有統(tǒng)計學(xué)差異。膠原酶與強的松龍比較，膠原酶療效優(yōu)于強的松龍，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。有3篇報告了治療后的不良反應(yīng)，主要包括疼痛、神經(jīng)缺損、馬尾綜合征和木瓜酶的變態(tài)性反應(yīng)等。結(jié)論 目前的資料表明，尚無足夠證據(jù)證明哪種療法更有效，尚需更多高質(zhì)量RCT進一步證實。
目的探討氨甲環(huán)酸序貫使用在老年股骨頸骨折半髖置換圍手術(shù)期應(yīng)用的安全性和有效性。方法回顧性納入 2016 年 1 月—2018 年 10 月于眉山市中醫(yī)醫(yī)院因股骨頸骨折行半髖置換的患者。根據(jù)圍手術(shù)期氨甲環(huán)酸使用情況，將患者分為不用藥組、手術(shù)當(dāng)天用藥組、序貫用藥組。記錄并統(tǒng)計不同氨甲環(huán)酸使用方法的 3 組患者圍手術(shù)期血液丟失、輸血情況及深靜脈血栓形成發(fā)生率。結(jié)果共納入患者 113 例，最終入組 99 例，其中不用藥組 31 例，手術(shù)當(dāng)天用藥組 36 例，序貫用藥組 32 例。3 組患者在年齡、性別、體質(zhì)量指數(shù)、入院時血紅蛋白水平（hemoglobin，Hb）、入院時紅細胞比容、血容量、輸血率等方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在總失血量（F=43.613，P<0.001）、術(shù)前失血量（F=4.746，P=0.011）、術(shù)前 Hb（F=6.220，P=0.003）、最大 Hb 變化（F=18.913，P<0.001）、術(shù)后住院日（F=43.511，P<0.001）方面比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義，且均未發(fā)現(xiàn)腘靜脈（包含）及其近端的知名靜脈血栓形成。除不用藥組與手術(shù)當(dāng)天用藥組在術(shù)前失血量、術(shù)前 Hb，手術(shù)當(dāng)天用藥組與序貫用藥組在術(shù)后住院日方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義外（P>0.05），其余指標在 3 組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論股骨頸骨折傷后早期使用氨甲環(huán)酸并序貫使用至手術(shù)當(dāng)日可以減少圍手術(shù)期的血液丟失，包括傷后等待手術(shù)期間的隱性失血和圍手術(shù)期總的血液丟失，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，且不增加圍手術(shù)期下肢靜脈血栓形成的發(fā)生風(fēng)險。
目的評價甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）患者行人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）的安全性與有效性。方法回顧分析 2009 年 11 月—2018 年 11 月收治并接受初次單側(cè) THA 的 63 例甲減患者（甲減組）臨床資料，并以同期收治的 63 例甲狀腺功能正常且無甲狀腺疾病史的 THA 患者（對照組）進行對照研究。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、患髖側(cè)別、關(guān)節(jié)置換原因、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級以及術(shù)前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）、Harris 評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。記錄甲減組手術(shù)前后血清促甲狀腺激素（thyroid stimulating hormone，TSH）及甲狀腺素（thyroxine，T4），以及圍術(shù)期甲減相關(guān)癥狀發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、Hb 下降程度、圍術(shù)期總出血量、輸血率、住院時間、出院后 90 d 內(nèi)再入院率以及隨訪期間假體周圍感染、假體無菌性松動發(fā)生情況，髖關(guān)節(jié) Harris 評分。結(jié)果甲減組患者術(shù)后第 3 天血清 TSH、T4 與術(shù)前比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；術(shù)后均未出現(xiàn)甲減相關(guān)癥狀。甲減組術(shù)后 Hb 下降程度、圍術(shù)期總出血量明顯高于對照組（P<0.05）；但輸血率、住院時間、出院后 90 d 內(nèi)再入院率組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。甲減組術(shù)后貧血發(fā)生率明顯高于對照組、肌間靜脈血栓形成發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；肝功能下降、心力衰竭、肺部及泌尿系統(tǒng)感染以及切口并發(fā)癥發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均獲隨訪，隨訪時間 1.0～9.9 年，平均 6.5 年。末次隨訪時，兩組髖關(guān)節(jié) Harris 評分均明顯高于術(shù)前（P<0.05）；甲減組 Harris 評分較術(shù)前增加（39.5±12.3）分、對照組增加（41.3±9.3）分，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.958，P=0.340）。X 線片復(fù)查示隨訪期間對照組無假體松動或感染發(fā)生，甲減組 1 例術(shù)后 4 年發(fā)生假體周圍感染伴竇道形成。結(jié)論對于甲減患者，通過術(shù)前控制血清 TSH 達 0.5～3.0 mU/L、T4 達正常水平，以及多模式血液管理措施，可安全地度過 THA 圍術(shù)期，有效改善關(guān)節(jié)功能，并獲得良好中期療效。
目的通過前瞻性隨機對照研究，探討國產(chǎn)機器人輔助人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)（robot-assisted total knee arthroplasty，RATKA）的近期療效。方法以 2020 年 10 月—12 月擬接受初次單側(cè) TKA 的患者作為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為傳統(tǒng) TKA 組和 RTKA 組 ［術(shù)中應(yīng)用骨圣元化全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)輔助系統(tǒng)（YUANHUA-TKA）］。共 63 例患者符合選擇標準納入研究，其中 3 例主動退出試驗，最終納入 60 例進行分析；其中 RATKA 組 28 例，傳統(tǒng) TKA 組 32 例。兩組患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級、骨關(guān)節(jié)炎病程、手術(shù)側(cè)別以及術(shù)前膝關(guān)節(jié)疼痛視覺模擬評分（VAS）靜息及運動評分、關(guān)節(jié)活動度（range of motion，ROM）、膝關(guān)節(jié)學(xué)會評分系統(tǒng)（KSS）評分、美國西部 Ontario 與 McMaster 大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）疼痛、僵硬、功能評分及髖-膝-踝角（hip-knee-ankle angle，HKA）偏移等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量；采用膝關(guān)節(jié) VAS 靜息及運動評分、ROM、KSS 評分以及 WOMAC 疼痛、僵硬、功能評分，評價膝關(guān)節(jié)功能及疼痛情況；術(shù)后 3 個月行步態(tài)分析（屈伸角）。攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位以及站立位雙下肢全長 X 線片，測算 HKA 偏移程度及脛骨平臺后傾角（lateral tibia component，LTC）、冠狀面股骨組件角（frontal femoral component，F(xiàn)FC）、冠狀面脛骨組件角（frontal tibia component，F(xiàn)TC）、矢狀面股骨組件角（lateral femoral component，LFC），評價下肢力線及假體位置。結(jié)果兩組手術(shù)均順利完成；術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。RATKA 組手術(shù)時間較傳統(tǒng) TKA 組延長（t=12.253，P=0.001），術(shù)中出血量組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.382，P=0.071）。兩組患者均獲隨訪 3 個月。術(shù)后 3 個月，兩組膝關(guān)節(jié) VAS 靜息及運動評分、ROM、KSS 評分以及 WOMAC 疼痛、僵硬、功能評分均較術(shù)前改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；上述指標手術(shù)前后差值組間比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。步態(tài)分析顯示 RATKA 組患者屈伸角較傳統(tǒng) TKA 組增大（t=9.469，P=0.003）。術(shù)后 3 個月 X 線片復(fù)查示兩組假體均位置良好，無假體松動、下沉等不良事件。兩組 HKA 偏移手術(shù)前后比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），HKA 偏移手術(shù)前后差值組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.254，P=0.267）。兩組 FFC、FTC、LFC 差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；RATKA 組 LTC 小于傳統(tǒng) TKA 組（t=17.819，P=0.000），更接近理想值。結(jié)論采用國產(chǎn)機器人行 RATKA 能提高截骨、假體安放位置以及下肢力線精準度，獲得較好近期療效，遠期療效有待進一步觀察。
目的探討加入得寶松的新型“雞尾酒”局部浸潤鎮(zhèn)痛（local infiltration analgesia，LIA）在人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）后的鎮(zhèn)痛效果。 方法采用前瞻性隨機對照研究，納入2018年1月—12月四川大學(xué)華西醫(yī)院收治的因髖關(guān)節(jié)疾病需行單側(cè)初次THA的100例患者，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者年齡、性別構(gòu)成、手術(shù)側(cè)別、疾病種類、身體質(zhì)量指數(shù)、美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）分級以及術(shù)前靜息和活動疼痛視覺模擬評分（VAS）、髖關(guān)節(jié)Harris評分（HHS）、生活質(zhì)量評定量表（SF-12）評分等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者在縫合切口前于髖關(guān)節(jié)周圍使用新型“雞尾酒”LIA，藥物配方為羅哌卡因200 mg、得寶松1 mL、嗎啡10 mg，加生理鹽水至80 mL；對照組不做任何處理。記錄兩組患者手術(shù)時間、術(shù)后住院時間、住院期間嗎啡用量以及出院時術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)活動度，并統(tǒng)計并發(fā)癥發(fā)生情況；記錄手術(shù)前后患者靜息和活動狀態(tài)下術(shù)側(cè)髖關(guān)節(jié)VAS評分、HHS評分和SF-12評分 ［包括生理評分（PCS）和心理評分（MCS）］，并對術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進行患者滿意度調(diào)查。 結(jié)果兩組患者手術(shù)時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），觀察組術(shù)后住院時間明顯短于對照組（P<0.05）。觀察組術(shù)后嗎啡用量明顯少于對照組（P<0.05），住院期間嗎啡總用量少于對照組，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者均隨訪至術(shù)后6個月。觀察組術(shù)后2、6、12 h及術(shù)后第1天上、下午靜息VAS評分明顯低于對照組，術(shù)后6、12 h及術(shù)后第1天上、午活動VAS評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；出院當(dāng)天及術(shù)后3、6個月兩組靜息和活動VAS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。出院時觀察組髖關(guān)節(jié)屈曲活動度明顯大于對照組（P<0.05），但兩組髖關(guān)節(jié)外展活動度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。術(shù)后3、6個月兩組患者HHS評分及SF-12評分PCS、MCS差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。末次隨訪時兩組患者對鎮(zhèn)痛和髖關(guān)節(jié)功能的滿意度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組均未發(fā)生皮膚瘙癢、切口淺表感染和深部感染、皮膚壞死、下肢深靜脈血栓形成及肺栓塞等并發(fā)癥，兩組惡心嘔吐、尿潴留、切口脂肪液化、局部血腫、血糖水平大幅度波動等并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論加入得寶松的新型“雞尾酒”LIA可有效減輕THA術(shù)后早期疼痛，減少術(shù)后阿片類藥物用量，縮短住院時間，有利于患者術(shù)后早期功能康復(fù)。
目的 系統(tǒng)評價全髖置換術(shù)（THA）與全髖表面置換術(shù)（THRA）治療骨關(guān)節(jié)炎的療效和安全性。方法 計算機檢索PubMed、The Cochrane Library（2012年3期）、EMbase、PLoS、美國國立衛(wèi)生院臨床試驗庫、澳大利亞國家關(guān)節(jié)置換注冊網(wǎng)、英國國家關(guān)節(jié)注冊網(wǎng)、英國骨科協(xié)會網(wǎng)（BOA）、加拿大骨科協(xié)會網(wǎng)（COA）、美國骨科醫(yī)師學(xué)會網(wǎng)（AAOS）、德國醫(yī)療文檔和信息學(xué)會網(wǎng)（DIMDI）和CBM等數(shù)據(jù)庫，全面收集THA與THRA治療骨關(guān)節(jié)炎的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2012年11月，并追溯納入研究的參考文獻。由兩位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 納入6個RCT（涉及10篇文獻），共518例患者，其中全髖置換術(shù)259例，全髖表面置換術(shù)259例。8篇文獻偏倚風(fēng)險為中等，2篇文獻偏倚風(fēng)險為低。Meta分析結(jié)果顯示，術(shù)后早期，THA與THRA相比，THA為患者帶來更大的股骨偏心距改善；但兩組患者在Merle d’Aubigné Postel評分、WOMAC評分、UCLA評分、SF-36生活質(zhì)量量表、步速、步幅、步行節(jié)律、術(shù)后雙下肢不等長程度以及并發(fā)癥發(fā)生率方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)顯示，THA手術(shù)改善患者股骨偏心距的效果較THRA更好，兩種術(shù)式在其他指標方面無顯著差異。