在藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)的研究中，Markov 模型作為一種決策分析模型被廣泛應(yīng)用。Markov 模型中需考慮疾病風(fēng)險(xiǎn)隨時(shí)間變化的特性時(shí)，各 Markov 健康狀態(tài)間轉(zhuǎn)移概率參數(shù)的計(jì)算既是重點(diǎn)也是難點(diǎn)，而生存分析可以提供一種可行的解決方案。本研究通過(guò)探討生存分析在計(jì)算動(dòng)態(tài) Markov 模型轉(zhuǎn)移概率時(shí)，基于累積概率密度函數(shù)的新方法，并結(jié)合胃癌 Markov 模型進(jìn)行實(shí)例分析，為開(kāi)展相關(guān)研究的學(xué)者提供參考。
目的基于EQ-5D量表，系統(tǒng)評(píng)價(jià)中國(guó)不同疾病人群的生命質(zhì)量。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、TheCochrane Library（2015年第5期）、EMbase、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫(kù)，搜集國(guó)內(nèi)外公開(kāi)發(fā)表的中國(guó)疾病人群生命質(zhì)量研究，檢索時(shí)限均為建庫(kù)至2015年8月。按病種梳理各種疾病患者健康效用值，分析5個(gè)維度出現(xiàn)問(wèn)題的比例，并比較不同疾病人群的生命質(zhì)量的差異。 結(jié)果最終納入26篇文獻(xiàn)，包含15種疾病。同種疾病不同研究的健康效用值存在一定差異，糖尿病為0.79～0.94，乙肝病毒感染肝病為0～0.80，高血壓為0.78～0.93，冠心病為0.75～0.90，慢性阻塞性肺炎為0.64～0.73。對(duì)15種疾病的健康效用均值排序后發(fā)現(xiàn)兒童腦癱最低，為0.44，其次是大骨節(jié)病和類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，分別為0.45和0.56。對(duì)于多數(shù)疾病患者，“疼痛或不舒服”維度出現(xiàn)問(wèn)題比例最高，但房顫患者和兒童腦癱患兒在“自我照顧”或“日常活動(dòng)”兩個(gè)維度存在問(wèn)題的比例最高。 結(jié)論EQ-5D量表在中國(guó)疾病人群的生命質(zhì)量研究中應(yīng)用廣泛，包括樣本來(lái)源、疾病嚴(yán)重程度、合并癥情況、積分體系等諸多因素對(duì)健康效用值的測(cè)量結(jié)果有影響。
本文介紹了英國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)背景下其國(guó)家健康與臨床優(yōu)化研究所（NICE）的衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HTA）體系，以 HTA 應(yīng)用于醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整為例，梳理 HTA 在英國(guó)醫(yī)保目錄遴選中的應(yīng)用及具體流程。從立法支持 HTA、建立 HTA 體系、完善 HTA 流程和提高決策者對(duì) HTA 的認(rèn)識(shí)四方面，為促進(jìn)我國(guó) HTA 發(fā)展與醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整提供建議。
隨著單臂臨床試驗(yàn)日益增多，缺乏頭對(duì)頭臨床研究，未調(diào)整的間接比較和網(wǎng)狀Meta分析應(yīng)用局限性日益突出。當(dāng)個(gè)體數(shù)據(jù)數(shù)量有限時(shí)，匹配調(diào)整間接比較能夠充分地利用單項(xiàng)研究個(gè)體數(shù)據(jù)并通過(guò)傾向得分匹配其他研究的匯總數(shù)據(jù)，有效地平衡不同試驗(yàn)中人群差異帶來(lái)的潛在偏倚，并完成目標(biāo)干預(yù)措施間的療效比較。本研究一方面圍繞匹配調(diào)整間接比較有關(guān)概念和原理進(jìn)行介紹，另一方面，基于當(dāng)前腫瘤藥物評(píng)價(jià)的廣泛應(yīng)用，系統(tǒng)展示如何基于R語(yǔ)言使用錨定匹配調(diào)整間接比較法針對(duì)生存數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期為科學(xué)循證決策提供參考。
目的 進(jìn)一步證實(shí)血漿肌鈣蛋白I( cTNI) 、B 型鈉尿肽( BNP) 及D-二聚體檢測(cè)在急性肺栓塞預(yù)后評(píng)估中的意義。方法 所有確診為急性肺栓塞的患者入院時(shí)均定量檢測(cè)血漿cTNI、BNP 及D-二聚體濃度, 必要時(shí)6 h 后重復(fù)檢測(cè)一次, 評(píng)估患者死亡與以上指標(biāo)的關(guān)系。結(jié)果 在 2009 年1 月至2010 年12 月間共有98 例患者診斷為急性肺栓塞。隨訪(fǎng)結(jié)束時(shí)共有14 例( 14. 3% ) 患者死亡。 cTNI 陽(yáng)性組入院時(shí)心率較正常組增快, 暈厥、心源性休克( 即大塊肺栓塞) 及死亡的發(fā)生率明顯高于正常組, 年齡及入院時(shí)血壓值小于正常組( P lt;0. 05) 。ROC 分析提示BNP取大于226. 5 ng/L 作為截?cái)帱c(diǎn)對(duì)于死亡的陰性預(yù)測(cè)值為97. 1%, ROC 曲線(xiàn)下面積為0. 829( 95% CI 0. 715 ～0. 942) 。D-二聚體的濃度為500 ～2499 ng/mL、2500 ～4999 ng/mL、≥5000 ng/mL的三組患者死亡率分別為7. 8% 、12% 和41. 2% , 三組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P =0. 009) 。多因素回歸分析提示, 與患者死亡相關(guān)因素有心源性休克( OR=2. 931, 95% CI 0. 828 ～12. 521, P =0. 000) , cTNI≥0. 3 ng/mL( OR=1. 441, 95% CI 0. 712 ～4. 098, P =0. 0043) , BNP≥226. 5 ng/L( OR = 1. 750, 95% CI 0. 690 ～6. 452, P = 0. 011) , 以及 D-二聚體≥5000 ng/mL( OR=1. 275, 95% CI 0. 762 ～2. 801, P =0. 034) 等。結(jié)論 聯(lián)合檢測(cè)肺栓塞患者血漿cTNI、BNP 及D-二聚體有助于在入院早期準(zhǔn)確預(yù)測(cè)患者的預(yù)后, 以指導(dǎo)進(jìn)一步的治療決策。