目的總結(jié)胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的預(yù)防方法. 方法通過檢索近年來國內(nèi)外關(guān)于胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺預(yù)防方法的相關(guān)文獻(xiàn)并做一綜述。 結(jié)果胰瘺是胰十二指腸切除術(shù)后常見并發(fā)癥之一，其主要由于術(shù)前持續(xù)高黃疸，術(shù)中吻合方式的選擇，術(shù)后早期大量胰液的分泌，胰蛋白酶原被堿性腸液激活，從而消化附近的組織造成胰瘺，胰液流入腹腔而消化腹腔組織，造成嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至死亡。通過藥物、術(shù)前減黃、術(shù)中吻合方式的選擇等方面的預(yù)防，術(shù)后胰瘺的發(fā)生率有所下降。 結(jié)論胰十二指腸切除術(shù)后胰瘺的預(yù)防是一個(gè)綜合過程，需貫穿整個(gè)圍手術(shù)期。
目的總結(jié)目前谷氨酰胺在肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持的診治情況及研究進(jìn)展。方法通過檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，就近年來有關(guān)谷氨酰胺在肝切除術(shù)后營養(yǎng)支持中的相關(guān)文獻(xiàn)加以綜述。結(jié)果給與谷氨酰胺可以上調(diào)營養(yǎng)不良大鼠部分肝切除術(shù)后肝再生基因的表達(dá)，進(jìn)而通過旁分泌和內(nèi)分泌機(jī)制刺激細(xì)胞的有絲分裂，增加肝細(xì)胞和腸細(xì)胞攝取氨基酸，從而促進(jìn)肝細(xì)胞的增殖。在臨床應(yīng)用中，谷氨酰胺可以提升患者術(shù)后的肝功能和免疫功能，降低感染性并發(fā)癥的發(fā)生率，相對縮短住院時(shí)間，改善患者的臨床結(jié)局。結(jié)論谷氨酰胺有益于肝功能的恢復(fù)，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。
目的對不同時(shí)機(jī)營養(yǎng)支持治療胰十二指腸切除患者的術(shù)后效果進(jìn)行比較。方法計(jì)算機(jī)檢索 PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、CNKI、萬方、維普和 CBM 數(shù)據(jù)庫，搜集胰十二指腸切除患者營養(yǎng)支持的 RCT，檢索時(shí)間為數(shù)據(jù)庫建庫至 2019 年 3 月 1 日止。由兩名研究者各自進(jìn)行文獻(xiàn)篩選、信息提取并評價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)，繼而以 JAGS 3.4.0 為運(yùn)行環(huán)境，對 R 3.5.3 軟件編碼進(jìn)行網(wǎng)狀 Meta 分析。結(jié)果最終篩選所得 8 個(gè) RCTs，共 825 例患者。網(wǎng)狀 meta 分析結(jié)果顯示：在胰十二指腸切除患者住院時(shí)間和術(shù)后 7 d 白蛋白水平方面，不同時(shí)機(jī)腸內(nèi)營養(yǎng)支持間的差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。排序概率圖顯示，術(shù)前給予腸內(nèi)營養(yǎng)是胰十二指腸切除患者支持營養(yǎng)的較優(yōu)方案，其次的給予時(shí)機(jī)是術(shù)后 24～48 h。結(jié)論根據(jù)網(wǎng)狀 meta 分析和概率排序結(jié)果，術(shù)前糾正患者營養(yǎng)狀況，給予腸內(nèi)營養(yǎng)的效果優(yōu)于其他營養(yǎng)支持方式；其次，應(yīng)結(jié)合歐洲臨床營養(yǎng)和代謝學(xué)會(huì)（ESPEN）和快速康復(fù)外科（ERAS）的建議綜合考慮，在手術(shù)后 24～48 h 之內(nèi)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療。
目的 總結(jié)磁控膠囊內(nèi)鏡（magnetic controlled capsule endoscopy，MCCE）在胃部疾病應(yīng)用中的研究進(jìn)展。 方法 通過檢索國內(nèi)外文獻(xiàn)，就近年來有關(guān) MCCE 在胃部疾病中應(yīng)用的相關(guān)文獻(xiàn)加以綜述。 結(jié)果 MCCE 與傳統(tǒng)胃鏡相比，診斷準(zhǔn)確率與傳統(tǒng)胃鏡相當(dāng)，目前并無嚴(yán)重并發(fā)癥的報(bào)道；此外，MCCE 還具有舒適、安全、零交叉感染風(fēng)險(xiǎn)等優(yōu)點(diǎn)，但無法進(jìn)行活檢及治療。隨著經(jīng)濟(jì)和技術(shù)的發(fā)展，可將其大規(guī)模應(yīng)用于臨床。 結(jié)論 MCCE 對胃部疾病的診斷能力較高，對比傳統(tǒng)胃鏡優(yōu)勢較多，不足之處可以隨著科技的發(fā)展來完善，可用于胃部疾病的初篩。
目的總結(jié)膽道菌群與膽管癌關(guān)系的研究進(jìn)展。方法收集關(guān)于膽道菌群與膽管癌關(guān)系的相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果膽道菌群與膽道疾病的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)，膽道的炎癥環(huán)境是膽管癌發(fā)生發(fā)展的重要因素，微生物可能通過誘發(fā)宿主組織的慢性炎癥，導(dǎo)致細(xì)胞增殖以及遺傳突變，并最終導(dǎo)致膽管癌發(fā)生。細(xì)菌感染可能在膽管癌的發(fā)病機(jī)制中起重要作用。結(jié)論研究膽道菌群在膽管癌發(fā)生發(fā)展中的作用，可能為膽管癌的預(yù)防及治療策略開拓新的方向。
目的 總結(jié)胰腺癌分子靶向治療方面的相關(guān)基礎(chǔ)研究進(jìn)展。方法 對近年來國內(nèi)外在胰腺癌致癌基因、表觀基因組、腫瘤微環(huán)境和免疫治療方面的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。 結(jié)果 基礎(chǔ)研究中，分子靶向藥物治療胰腺癌進(jìn)展有了一定的療效，然而在臨床試驗(yàn)中，并未取得較為理想的效果。 結(jié)論 胰腺癌的分子靶向治療還處于初步的探索階段，基礎(chǔ)研究還沒有進(jìn)行有效的臨床轉(zhuǎn)化，這需要在后續(xù)研究中再努力探索，為胰腺癌的精準(zhǔn)治療提供更多堅(jiān)實(shí)可靠的基礎(chǔ)，取得更好的臨床獲益。
目的 探討營養(yǎng)與炎癥標(biāo)志物在可切除胰腺癌預(yù)后評估中的應(yīng)用進(jìn)展，以期為胰腺癌患者的預(yù)后評估提供新的思路。 方法 檢索國內(nèi)外近年來有關(guān)營養(yǎng)與炎癥標(biāo)志物對可切除胰腺癌預(yù)后評估的研究并加以綜述。 結(jié)果 根治性胰十二指腸切除術(shù)是可切除胰腺癌患者的首選治療方式，較差的營養(yǎng)狀態(tài)和嚴(yán)重的全身炎癥反應(yīng)與患者術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)及其他不良預(yù)后密切相關(guān)，營養(yǎng)與炎癥標(biāo)志物對可切除胰腺癌預(yù)后評估具有重要作用。 結(jié)論 營養(yǎng)與炎癥標(biāo)志物作為簡單經(jīng)濟(jì)的預(yù)后評估指標(biāo)，在可切除胰腺癌的預(yù)后評估中具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。
目的 探討實(shí)施腸內(nèi)營養(yǎng)的途徑。方法 采用回顧性研究的方法，分析蘭州大學(xué)第一醫(yī)院2007年1月1日至2007年12月31日實(shí)施膽腸吻合術(shù)的15例患者的臨床資料，包括復(fù)發(fā)性膽管結(jié)石4例，膽管癌3例，膽總管囊腫3例，壺腹癌（不能根治）5例； 平均年齡75.5歲； 在行膽腸Roux-en-Y吻合時(shí)，利用空腸盲襻實(shí)施空腸造瘺，術(shù)后第12 h開始腸內(nèi)營養(yǎng)。統(tǒng)計(jì)肛門排氣時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥。結(jié)果 15例患者平均肛門排氣時(shí)間為54.6 h，平均住院時(shí)間為12 d，平均營養(yǎng)管拔除時(shí)間為20 d； 發(fā)生吻合口漏1例，肺部感染1例，切口感染1例，無一例因造瘺而發(fā)生機(jī)械性腸梗阻。結(jié)論 膽腸吻合利用空腸盲襻實(shí)施空腸造瘺腸內(nèi)營養(yǎng)是腸內(nèi)營養(yǎng)一種方便、可行的途徑，它可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。與傳統(tǒng)的方法比較，不會(huì)引起咽部不適及肺部感染，患者依從性好； 不會(huì)導(dǎo)致機(jī)械性腸梗阻，安全可行。
目的探討胃癌侵襲和轉(zhuǎn)移過程中黏著斑激酶（FAK）的表達(dá)與其生物學(xué)行為的關(guān)系。 方法用免疫組化SABC法檢測50例行胃癌根治術(shù)所收集的癌組織、癌旁組織、正常胃黏膜組織和胃區(qū)域淋巴結(jié)標(biāo)本中FAK的表達(dá)情況。結(jié)果FAK表達(dá)強(qiáng)陽性率在胃癌組織中（78.0%）明顯高于正常胃黏膜組織（10.0%）及癌旁組織（20.0%），P＜0.01，正常胃黏膜組織與癌旁組織中的表達(dá)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Pgt;0.05)。FAK表達(dá)強(qiáng)陽性率在淋巴結(jié)有轉(zhuǎn)移和無轉(zhuǎn)移患者中分別是68.8%（22/32）和33.3%（6/18），前者明顯高于后者(P＜0.05)； 在有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中和無轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)中分別是87.2%（136/156）和40.9%(18/44),前者明顯高于后者（P＜0.01）； FAK表達(dá)強(qiáng)陽性率與胃癌浸潤深度和分化程度有關(guān)，浸潤深度越深，細(xì)胞分化越低，表達(dá)強(qiáng)陽性率越高(P＜0.05)； 與Borrmann分型、腫瘤部位及大小無關(guān)(Pgt;0.05)。結(jié)論FAK表達(dá)與胃癌發(fā)生、發(fā)展有關(guān)，F(xiàn)AK表達(dá)增高是胃癌細(xì)胞浸潤和轉(zhuǎn)移的重要原因之一，檢測癌組織中FAK表達(dá)水平,有助于進(jìn)一步了解胃癌的生物學(xué)行為,有利于治療與預(yù)后判斷。