目的 探討內(nèi)鏡下治療膽管乳頭狀瘤的價(jià)值。方法 6例經(jīng)病理學(xué)檢查證實(shí)的膽管乳頭狀瘤患者在行“膽道探查+ T管引流術(shù)”后6～8周行膽道鏡下高頻電刀燒灼術(shù)，對(duì)術(shù)后治療效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 6例患者術(shù)后膽汁引流量逐漸增多至100～400 ml/d(平均250 ml/d)，膽汁黏稠度明顯減輕，黃疸減退。術(shù)后隨訪(fǎng)1～3年，平均2年，3例患者術(shù)后黃疸、腹痛明顯減輕，至今無(wú)復(fù)發(fā)； 2例在繼續(xù)治療中； 1例患者隨訪(fǎng)半年，T管引流通暢，但因嚴(yán)重肺部感染并發(fā)多器官功能衰竭死亡。結(jié)論 內(nèi)鏡下高頻電刀燒灼治療膽管乳頭狀瘤能有效緩解患者的臨床癥狀，明顯提高患者的生存質(zhì)量。
目的研究胃癌患者手術(shù)前、后調(diào)節(jié)性T細(xì)胞(Treg)及FoxP3表達(dá)的變化。方法采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)20例胃癌患者術(shù)前及其中15例接受了手術(shù)者術(shù)后1周（簡(jiǎn)稱(chēng)術(shù)后）以及15例因胃部不適接受胃鏡檢查的自愿者（正常對(duì)照組）外周血中Treg數(shù)量的變化，用RTPCR法檢測(cè)Treg的特異性分子標(biāo)志物FoxP3的轉(zhuǎn)錄水平，同時(shí)用免疫組織化學(xué)法檢測(cè)胃癌組織中FoxP3蛋白的表達(dá)情況。結(jié)果胃癌患者術(shù)前外周血中CD4+T細(xì)胞中的CD4+CD25+比例明顯高于正常對(duì)照組〔(19.39±5.58)%比(9.91±3.23)%, Plt;0.01〕，而術(shù)后CD4+CD25+比例較術(shù)前明顯下降〔(13.50±5.93)%比(19.39±5.58)%，Plt;0.05〕。胃癌患者術(shù)前外周血中FoxP3轉(zhuǎn)錄水平明顯高于正常對(duì)照組(0.86±0.03比0.64±0.02，Plt;0.01)，而術(shù)后較術(shù)前明顯下降(0.73±0.04 比0.86±0.03,Plt;0.05)，提示FoxP3轉(zhuǎn)錄水平與Treg變化一致。胃癌患者外周血中CD4+T細(xì)胞在單個(gè)核細(xì)胞中的比例與正常對(duì)照組相比明顯下降(Plt;0.01)，而手術(shù)前、后變化不明顯。20例胃癌患者中13例胃癌癌細(xì)胞的細(xì)胞漿中有不同程度的FoxP3蛋白表達(dá)（強(qiáng)陽(yáng)性2例，中陽(yáng)性6例，弱陽(yáng)性5例），7例胃癌患者的胃癌細(xì)胞中不表達(dá)。結(jié)論Treg可能通過(guò)免疫抑制作用在胃癌的發(fā)生、發(fā)展中發(fā)揮作用，腫瘤組織本身可能是引起Treg變化的重要始動(dòng)因素。
目的 探討內(nèi)鏡治療在肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥中的作用?！》椒ā?duì)我院2006年1月至2009年6月期間經(jīng)內(nèi)鏡診治的55例肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。 結(jié)果 55例肝移植術(shù)后出現(xiàn)膽道并發(fā)癥的患者共行內(nèi)鏡治療98例次，治療成功46例(83.6%)，其中單純膽瘺11例，膽管狹窄合并膽瘺4例，單純膽管狹窄21例，膽管狹窄伴結(jié)石12例，單純膽管結(jié)石3例，膽管扭曲2例，十二指腸乳頭狹窄2例。針對(duì)不同的膽道并發(fā)癥，采取了膽管擴(kuò)張、鼻膽管引流、乳頭切開(kāi)取石、膽道支架置放等不同的治療方式，發(fā)生內(nèi)鏡相關(guān)并發(fā)癥13例次(13.3%)?！〗Y(jié)論 內(nèi)鏡處理肝移植術(shù)后膽道并發(fā)癥是一種安全、有效的方法,應(yīng)該作為首選方法在臨床上推廣應(yīng)用。
目的探討多環(huán)黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的臨床療效。 方法2011年9月至2012年12月四川大學(xué)華西醫(yī)院消化內(nèi)科收治早期食管癌及癌前病變患者共47例，其中男26例、女21例，年齡58.80歲。所有患者均行內(nèi)鏡下多環(huán)黏膜切除術(shù)治療。 結(jié)果全組手術(shù)均成功，平均手術(shù)時(shí)間25.4 min，病灶平均直徑2.4 cm。所有病變均一次性徹底切除，術(shù)中及術(shù)后無(wú)出血病例。術(shù)后1例患者出現(xiàn)氣胸，保守治療后痊愈。術(shù)后隨訪(fǎng)47例，隨訪(fǎng)時(shí)間12～26（18.0±2.4）月，全組均無(wú)復(fù)發(fā)。2例患者出現(xiàn)食管狹窄，其中1例行內(nèi)鏡下食管水囊擴(kuò)張術(shù)后吞咽困難明顯緩解。 結(jié)論多環(huán)黏膜切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變快速、操作簡(jiǎn)單，短期療效較好，但對(duì)于直徑＞3 cm的病變存在術(shù)后食管狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，仍需謹(jǐn)慎選擇。
目的膠囊內(nèi)鏡（capsule endoscopy，CE）已被多國(guó)廣泛用于診斷小腸疾病，為將CE納入我國(guó)醫(yī)保目錄、加大向基層醫(yī)院示范推廣力度，政府急需高質(zhì)量證據(jù)幫助決策。本研究旨在全面了解全球膠囊內(nèi)鏡診斷小腸疾病的有效性、安全性、適用性和經(jīng)濟(jì)性，為政府衛(wèi)生政策制定者提供當(dāng)前可得的最佳決策證據(jù)。 方法計(jì)算機(jī)檢索The Cochrane Library（2013年第8期）、PubMed、EMbase、INAHTA、VIP、CBM、CNKI和WanFang Data。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)質(zhì)量，然后綜合分析得出結(jié)論。 結(jié)果最終共納入32個(gè)研究，其中衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估（HTA）、系統(tǒng)評(píng)價(jià)（SR）/Meta分析、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）、指南和經(jīng)濟(jì)學(xué)研究分別為4、11、2、5和10個(gè)。其結(jié)果均顯示，CE檢出率高于其他多項(xiàng)相關(guān)傳統(tǒng)技術(shù)，主要不良事件為膠囊滯留（0.7%～3.0%），與指南推薦一致。經(jīng)濟(jì)學(xué)分析結(jié)果顯示，與其他技術(shù)相比，CE作為首選可明顯降低潛在成本，且門(mén)診患者潛在成本降低最顯著。 結(jié)論① CE診斷小腸疾病優(yōu)勢(shì)明顯且較安全，比同類(lèi)技術(shù)更能降低潛在成本。但使用存在一定局限性，仍需高質(zhì)量證據(jù)證實(shí)。②建議政府在批準(zhǔn)醫(yī)院引進(jìn)CE時(shí)，需綜合考慮當(dāng)?shù)丶膊∝?fù)擔(dān)、臨床需求、支付能力和人員配套等因素。同時(shí)須強(qiáng)調(diào)進(jìn)一步規(guī)范化培訓(xùn)操作醫(yī)師，減少因醫(yī)務(wù)人員個(gè)人技術(shù)原因造成的經(jīng)濟(jì)損失。