目的 觀察視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤（RB）患者外周血中樹(shù)突狀細(xì)胞（DC）細(xì)胞膜表面分子的表達(dá)及其與免疫功能的相關(guān)性。方法 分別采集50例正常健康兒童（對(duì)照組）及18例RB患者（RB組）外周血，培養(yǎng)、誘導(dǎo)擴(kuò)增DC。采用同種混合淋巴細(xì)胞反應(yīng)（MLR）檢測(cè)對(duì)照組與RB組DC抗原呈遞能力。采用流式細(xì)胞儀（FCM）檢測(cè)兩組DC細(xì)胞膜表面分子人類白細(xì)胞DR抗原（HLA-DR）、CD54及CD80的表達(dá)水平。制備25%（A組）、50%（B組）和75%（C組）的RB細(xì)胞上清液，培養(yǎng)對(duì)照組DC。培養(yǎng)后第10天，F(xiàn)CM檢測(cè)不同濃度組DC細(xì)胞膜表面分子表達(dá)水平的變化情況。結(jié)果 MLR檢測(cè)顯示，隨刺激細(xì)胞數(shù)目增多，DC抗原呈遞能力逐漸增強(qiáng)。對(duì)照組DC抗原呈遞能力較RB組明顯增強(qiáng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組和RB組DC細(xì)胞膜表面分子HLA-DR、CD54及CD80的表達(dá)分別為12.14plusmn;2.52、34.89plusmn;5.12、10.93plusmn;3.1和7.33plusmn;2.20、25.28plusmn;4.54、7.89plusmn;3.75；RB組DC細(xì)胞膜表面分子表達(dá)較對(duì)照組低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=4.07，3.96，2.59；P＜0.05）。A、B、C組DC細(xì)胞膜表面分子HLA-DR表達(dá)分別為9.95plusmn;2.55、6.48plusmn;1.82、3.11plusmn;1.47；CD54表達(dá)分別為34.75plusmn;4.92、21.25plusmn;3.44、15.41plusmn;3.52；CD80表達(dá)分別為9.15plusmn;2.18、5.05plusmn;2.01、2.90plusmn;1.10。與RB細(xì)胞培養(yǎng)上清液培養(yǎng)前比較，其細(xì)胞膜表面分子表達(dá)均有不同程度降低，并隨著上清液濃度的增高，其下降程度更為明顯（F=8.96，13.62，20.72；P＜0.05）。結(jié)論 RB患者外周血中DC細(xì)胞膜表面分子表達(dá)較正常健康者低，DC細(xì)胞功能缺陷與其細(xì)胞膜分子表達(dá)之間存在密切相關(guān)性。
目的觀察全身化學(xué)藥物治療(化療)對(duì)晚期視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤(RB)患兒腫瘤浸潤(rùn)和眼外轉(zhuǎn)移以及特定疾病生存率(DSS)的影響。 方法行眼球摘除的41例晚期RB患兒納入研究。其中,男性26例,女性15例。診斷年齡2～72個(gè)月,平均診斷年齡23.08個(gè)月。單眼25例,雙眼16例。D期13例,E期28例。眼球摘除手術(shù)前曾接受過(guò)全身化療25例(化療組),首選治療為眼球摘除手術(shù)者(手術(shù)組)16例。兩組患者性別、診斷年齡、單雙眼發(fā)病比例、RB分期比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)每例患兒的病理組織學(xué)報(bào)告進(jìn)行手術(shù)后病理分期(pTNM)風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估,確定腫瘤在視神經(jīng)、脈絡(luò)膜和前房侵犯程度,并將其分為低風(fēng)險(xiǎn)、中等風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)3個(gè)等級(jí)。41例患兒中,因顱內(nèi)轉(zhuǎn)移或眼外轉(zhuǎn)移最終死亡5例;均為化療組E期患兒。采用R軟件生存分析軟件包的survfit函數(shù),應(yīng)用Kaplan-Meier估計(jì)方法,測(cè)算E期患兒自診斷之日到隨診結(jié)束或死亡時(shí)間為止的DSS。對(duì)比分析化療組、手術(shù)組E期患兒以及診斷后眼球摘除時(shí)間超過(guò)3個(gè)月和3個(gè)月以內(nèi)E期患兒的DSS差異。 結(jié)果化療組高風(fēng)險(xiǎn)比例較手術(shù)組明顯降低。但兩組總體風(fēng)險(xiǎn)性分級(jí)比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.130,P=0.077)?；熃MD期患兒的總體風(fēng)險(xiǎn)性較手術(shù)組更低,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.870,P=0.015)。兩組E期患兒總體風(fēng)險(xiǎn)性比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.019,P=0.889)?；熃M、手術(shù)組E期患兒DSS分別為0.71和1.00;兩組E期患兒DSS比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.700,P=0.050)。診斷后眼球摘除時(shí)間超過(guò)3個(gè)月及3個(gè)月以內(nèi)的E期患兒DSS分別為0.64和1.00;兩者DSS比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.800,P=0.028)。 結(jié)論全身化療并不能降低晚期RB患兒腫瘤浸潤(rùn)和眼外轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn),反而會(huì)降低E期患兒的DSS。
目的 觀察早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）激光光凝輔助玻璃體腔注射抗血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子單克隆抗體bevacizumab（商品名Avastin）治療的臨床療效。方法 接受玻璃體腔注射bevacizumab治療的ROP患兒17例31只眼納入研究。其中，男性10例18只眼，女性7例13只眼，胎齡24.7~31.0周，平均胎齡（28.2±1.9)周，出生體重750~1600 g，平均出生體重（1150±263）g。所有患兒散瞳后行雙目間接檢眼鏡和二代廣角數(shù)碼視網(wǎng)膜成像系統(tǒng)（RetCam Ⅱ）眼底檢查，其中，閾值期ROP 3例4只眼；閾值前期1型ROP 1例2只眼；急進(jìn)性后部型早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變13例25只眼。治療指征包括瞳孔不能散大或屈光間質(zhì)混濁不能進(jìn)行激光光凝和激光光凝治療后病變不能控制者。31只眼中，激光光凝輔助玻璃體腔注射bevacizumab治療（聯(lián)合治療）者25只眼，單純玻璃體腔注射bevacizumab者6只眼。治療后隨訪1.4～40.8個(gè)月，平均隨訪時(shí)間（20.8±13.2）個(gè)月。觀察ROP病變是否完全控制和視網(wǎng)膜不良結(jié)構(gòu)的發(fā)生以及與治療相關(guān)的并發(fā)癥。結(jié)果31只眼中，治療后病 變完全控制27只眼，占87.0%；治療后新生血管繼續(xù)發(fā)展引起牽引性視網(wǎng)膜脫離2只眼，占6.5%。單純玻璃體腔注射bevacizumab后病變繼續(xù)發(fā)展，最終發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離者2只眼，占6.5%。發(fā)生牽引性視網(wǎng)膜脫離的2只眼中，經(jīng)玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)治療后，視網(wǎng)膜復(fù)位，后極部視網(wǎng)膜結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常1只眼；最終形成后極部視網(wǎng)膜局限性牽拉1只眼。治療中和治療后所有患兒全身情況良好，未見(jiàn)全身藥物不良反應(yīng)，未發(fā)生眼內(nèi)感染，未出現(xiàn)角膜燒傷、白內(nèi)障、眼前段缺血等并發(fā)癥。結(jié)論 玻璃體腔注射bevacizumab輔助激光光凝治療ROP，在觀察期內(nèi)表現(xiàn)出較好的臨床治療效果；未發(fā)現(xiàn)與治療相關(guān)的并發(fā)癥。
目的 了解超低出生體重兒早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變（ROP）發(fā)病情況，探討其相關(guān)危 險(xiǎn)因素。方法 回顧分析ROP篩查的出生體重不足1000 g早產(chǎn)兒共145例。其中，男性93例，女性52例；平均胎齡（28.5±2.0）周，平均出生體重（923.0±85.0） g。統(tǒng)計(jì)時(shí)，診斷以隨訪過(guò)程中出現(xiàn)的最重ROP病情為錄入標(biāo)準(zhǔn)，雙眼非對(duì)稱病例以發(fā)病嚴(yán)重側(cè)為錄入標(biāo)準(zhǔn)。以是否發(fā)生ROP將患兒分為ROP組和非ROP組，ROP組患兒再分為輕癥組和重癥組。輕癥組包括1、2期ROP，未達(dá)閾值的3期ROP，以及以上各期ROP發(fā)生的瘢痕病變；重癥組包括閾值前1型、閾值、急進(jìn)性后部型以及4、5期ROP。將胎齡＞28周或≤28周、出生體重＜750 g或≥750 g、胎數(shù)單胎或多胎、分娩方式順產(chǎn)或剖宮產(chǎn)、性別男或女作為危險(xiǎn)因素，運(yùn)用SPSS 13.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果145例出生體重不足1000 g的早產(chǎn)兒中，96例發(fā)生不同程度的ROP，占66.21%。其中，重癥患兒59例，重癥ROP發(fā)生率為40.69%。ROP組和非ROP組胎齡（χ2=15.021， P=0.000）、胎數(shù)（χ2=4.744，P=0.029）、分娩方式（χ2=11.848，P=0.001）間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；輕癥組和重癥組胎齡間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.588，P=0.006）。Logistic回歸分析顯示，僅胎齡與ROP的發(fā)生相關(guān)［Exp（B）=0.328 07，P=0.005 197］。結(jié)論 超低出生體重兒具有ROP發(fā)生率以及重癥率高的特點(diǎn)。胎齡≤28周、順產(chǎn)、多胎是ROP發(fā)病危險(xiǎn)因素。