目的 總結(jié)玻璃體手術(shù)治療嚴重眼球外傷的視力后果。 方法 回顧性分析1996年11月至1998年4月間經(jīng)玻璃體手術(shù)治療的嚴重眼外傷188例191只眼的臨床資料。 結(jié)果 191只眼中眼球穿通傷56只眼，眼后節(jié)異物70只眼，眼球鈍挫傷41只眼，眼球破裂24只眼。其中合并眼內(nèi)炎35只眼，脈絡膜出血20只眼，視網(wǎng)膜脫離60只眼，玻璃體積血97只眼。玻璃體手術(shù)后，除3只眼因患者年幼不能測視力外，其余的188只眼中，133只眼視力提高，占70.7%，其中0.02-1.0者占45.2%；46只眼不變，占24.5%；9只眼下降，占4.8%。術(shù)前34只無光感眼中，12只眼恢復光感以上視力。 結(jié)論 經(jīng)過適時、恰當?shù)牟Ａw手術(shù)治療，大多數(shù)嚴重外傷眼的視力可得到相當程度的挽救。 (中華眼底病雜志,1999,15:4-6)
目的總結(jié)成人口徑人工血管治療右肺動脈起自升主動脈的經(jīng)驗，探討手術(shù)適應證、手術(shù)設計、手術(shù)方法以及治療效果。 方法回顧性分析2008年5月至2013年12月哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二院11例成人口徑人工血管一期矯治右肺動脈起自升主動脈的臨床資料，患兒4～25個月，體重4～15 kg，病種包括永存動脈干4例、主-肺動脈間隔缺損7例，全部患者合并中度以上肺動脈高壓。全部患兒在體外循環(huán)下心臟停搏進行一期矯治，術(shù)中將右肺動脈和16～18 mm口徑人工血管端側(cè)吻合，將人工血管從主動脈上方連接到主肺動脈或右室流出道切口上。 結(jié)果患兒平均手術(shù)時間224±68（179～325）min，平均體外循環(huán)時間117±54（81～208）min，平均主動脈阻斷時間42±21（29～63）min，平均ICU 停留時間109±42（71～197）h，平均呼吸機輔助91±26（59～191）h，平均住院時間28±11（21～39）d。術(shù)后最多發(fā)生的并發(fā)癥是肺動脈高壓所致的低心排血量綜合征，共有5例，其中死亡2例，其余3例經(jīng)降低肺動脈壓力和腹膜透析治療恢復良好。9例患兒長期生存良好，術(shù)后超聲心動圖顯示人工血管通暢，無扭曲，各吻合口均無狹窄，畸形矯治滿意，9例患兒隨訪3～60個月，心臟彩色超聲心動圖未發(fā)現(xiàn)吻合口及人工血管狹窄，肺動脈壓均明顯下降。 結(jié)論右肺動脈起自升主動脈患兒應盡早手術(shù)治療，成人口徑人工血管治療一期矯治右肺動脈起自升主動脈和其它手術(shù)方法相比較，臨床短期和長期效果均較好，術(shù)后低心排血量綜合征是常見并發(fā)癥。
目的比較交叉連鎖褥式縫合法與間斷褥式縫合法修補巨型室間隔缺損術(shù)后的效果及殘余漏發(fā)生率。方法回顧性分析2011年2月至2013年4月我院41例巨型室間隔缺損采用交叉連鎖褥式縫合法修補術(shù)患者的資料。將這41例患者作為交連組，平均年齡（18.7±12.3）歲，男女比例為31:10。按交連組患者相同年齡、室間隔缺損大小及部位、肺動脈壓及肺循環(huán)阻力共5 項指標進行1 比1 匹配，選擇安貞醫(yī)院心外科同期以間斷褥式縫合法修補的巨型室間隔缺損患者41例作為對照組，平均年齡（17.4±11.8）歲，男女比例為31:10，進行回顧性配對對照分析。結(jié)果全組無手術(shù)死亡，無圍術(shù)期新發(fā)房室傳導阻滯發(fā)生。圍術(shù)期經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)對照組殘余漏發(fā)生率為31.7%（13/41），交連組為0%（0/41），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=13.164，P=0.000）。兩組患者平均隨訪（18.2±6.1）個月，隨訪期內(nèi)均無死亡，無新房室傳導阻滯發(fā)生。術(shù)后1年兩組在紐約心臟病學會心功能分級、經(jīng)超聲心動圖檢測肺動脈壓的差異均無統(tǒng)計學意義。術(shù)后12個月復查超聲心動圖，對照組殘余漏發(fā)生率為26.8%（11/41），交連組為0%（0/41），兩組差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.499，P=0.001）。結(jié)論間斷褥式縫合法修補合并中、重度肺動脈高壓的巨型室間隔缺損術(shù)后的殘余漏發(fā)生率較高，而采用交叉連鎖褥式縫合法可有效減少殘余漏的發(fā)生率。
目的比較達芬奇機器人與胸腔鏡輔助小切口手術(shù)對患者術(shù)后疼痛的影響。方法回顧性分析我科2015年1～4月手術(shù)治療的肺部和縱隔腫瘤患者88例的臨床資料。按手術(shù)方式將患者分為機器人組[（49例，男23例、女26例，年齡（55.14±13.03）歲]和胸腔鏡組[39例，男23例、女16例，年齡（56.92±8.98）歲]，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果與胸腔鏡組比較，機器人組手術(shù)時間（t=-2.298，P=0.024）和胸腔引流時間（t=-2.421，P=0.018）更短，且差異有統(tǒng)計學意義。與胸腔鏡組比較，機器人組術(shù)后24 h 視覺模擬（VAS）評分更低，差異也有統(tǒng)計學意義（1.00±0.74 vs.2.33±1.64，t=-4.704，P=0.000）。兩組術(shù)后48 h VAS 評分差異則無統(tǒng)計學意義（t=-0.244，P=0.808）。結(jié)論與胸腔鏡手術(shù)相比，達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)治療肺部及縱隔腫瘤，具有手術(shù)更安全、手術(shù)時間短、術(shù)后胸腔引流時間短、疼痛輕、更微創(chuàng)等優(yōu)勢。
目的 系統(tǒng)評價不同方法（包括不同根管外科手術(shù)和常規(guī)根管填充術(shù)等）治療慢性根尖周病變的療效。方法 計算機檢索Cochrane圖書館、MEDLINE、EMbase、VIP、CNKI、CBM和WanFang Data中不同方法（包括根管外科手術(shù)，如根尖刮治術(shù)、倒充術(shù)、根尖切除術(shù)和常規(guī)根管充填術(shù)）治療慢性根尖周病變的隨機對照試驗（RCT）和臨床同期對照研究（CCT），并追溯納入研究的參考文獻，檢索時限均從建庫至2012年10月。由兩名研究者按照納入和排除標準獨立選擇文獻、提取資料、評價質(zhì)量并交叉核對后，采用RevMan 5.0軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入7個RCT和11個CCT，1 663例患者，合計1 727顆牙，其中1 661顆符合納入標準（根管外科手術(shù)組1 151顆，常規(guī)治療組510顆）。納入研究的方法學質(zhì)量均較低。Meta分析結(jié)果顯示：總體而言，不同根管外科治療+根管充填術(shù)治療的療效優(yōu)于單純根管充填術(shù)治療［RR=1.12，95%CI（1.08，1.18），Plt;0.000 01］。亞組分析結(jié)果顯示，根管倒充術(shù)和根尖切除術(shù)的總有效率均優(yōu)于根尖刮治術(shù)，兩組差異均有統(tǒng)計學意義［RR=1.3，95%CI （1.15，1.46），Plt;0.000 1；RR=1.23，95%CI（1.04，1.46），P=0.02］；而根管倒充術(shù)與根尖切除術(shù)的療效相當，兩組差異無統(tǒng)計學意義［RR=0.96，95%CI （0.83，1.11），P=0.61］。結(jié)論 本系統(tǒng)評價結(jié)果提示，根管充填術(shù)治療+根管外科治療慢性根尖周病變的療效優(yōu)于單純根管充填術(shù)治療；而不同根管外科手術(shù)治療的比較結(jié)果顯示，根尖切除和根管倒充術(shù)療效均優(yōu)于根尖刮治術(shù)。受納入研究數(shù)量與質(zhì)量限制，加之根管充填術(shù)與根管外科治療在臨床中很難實施操作者和患者盲法，可能存在測量偏倚，因此上述結(jié)論還需通過設計嚴謹?shù)母哔|(zhì)量隨機對照試驗驗證。
目的 探討Seminar-案例教學法在外科護理教學中的應用及效果。方法 將湖南益陽醫(yī)學高等?？茖W校2010級護理大專二年級按班分為試驗組和對照組，兩組各140人。試驗組實施Seminar-案例教學法，對照組采用課堂講授或示教為主的傳統(tǒng)教學法。兩組授課主教材、課時和教師安排相同。課程結(jié)束后，采用理論考試和操作考核方法評估護生的外科專業(yè)知識和技能，采用溝通能力和批判性思維能力量表評估護生的能力和素質(zhì)，并以不記名問卷調(diào)查表形式評估護生對教學法的滿意度。結(jié)果 試驗組的課后理論考試和操作考核得分均高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）；試驗組溝通能力和批判性思維能力得分前后差值均高于對照組，兩組差異也有統(tǒng)計學意義（Plt;0.01）。不記名問卷調(diào)查結(jié)果顯示，試驗組護生對Seminar-案例教學法的滿意度較高。結(jié)論 Seminar-案例教學法應用于外科護理教學可行且有效，在提升護生的知識、能力和素質(zhì)方面優(yōu)于傳統(tǒng)教學法。
目的 系統(tǒng)評價國內(nèi)PBL與LBL教學模式在外科教學中對學生學習效果的影響。方法 計算機檢索CNKI、WanFang Data和PubMed數(shù)據(jù)庫中PBL與LBL教學法在我國外科課程應用的文獻，末次檢索時間是2013年6月30日。按照納入與排除標準篩選文獻，提取資料和評價納入研究的方法學治療后，采用RevMan 5.2軟件進行Meta分析。結(jié)果 共納入16篇文獻，所有研究質(zhì)量均不高。與LBL相比，PBL在外科綜合成績［WMD=4.98，95%CI（3.88，6.09），Plt;0.000 01］、基礎(chǔ)理論知識［WMD=3.09，95%CI（0.81，5.38），P=0.008］、臨床操作能力［WMD=4.70，95%CI（2.69，6.71），Plt;0.000 01］和實踐能力［WMD=2.13，95%CI（1.11，3.15），Plt;0.000 1］等方面均優(yōu)于LBL，其差異有統(tǒng)計學意義。結(jié)論 PBL教學法在外科教學中效果優(yōu)于LBL教學法。
目的 系統(tǒng)評價舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的臨床麻醉效果和安全性。方法 計算機檢索The Cochrane Library（2013年第3期）、Cochrane協(xié)作網(wǎng)麻醉組專業(yè)協(xié)作組數(shù)據(jù)庫、MEDLINE、EMbase、Ovid、Springer、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data，同時手工檢索圖書館館藏期刊，收集舒芬太尼與瑞芬太尼復合丙泊酚全憑靜脈麻醉用于神經(jīng)外科手術(shù)的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為從建庫至2013年5月。由2位研究者按照納入與排除標準獨立篩選文獻、提取資料和評價質(zhì)量，然后采用RevMan 5.1軟件進行Meta分析。結(jié)果 最終納入13個RCT，共647例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 血流動力學：瑞芬太尼組在誘導后、插管后5 min MAP下降，與舒芬太尼組相比差異無統(tǒng)計學意義。兩組在開顱時和拔管時MAP改變及誘導后、插管后5 min、開顱時和拔管時HR改變差異無統(tǒng)計學意義。② 術(shù)中喚醒：兩組術(shù)中喚醒時間、喚醒鎮(zhèn)靜效果差異無統(tǒng)計學意義。③ 蘇醒時間及拔管時間：與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組蘇醒時間及拔管時間更長，其差異有統(tǒng)計學意義。④ 不良反應：兩組患者術(shù)后惡心嘔吐、呼吸抑制、躁動、寒顫、低血壓的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。⑤ 術(shù)后疼痛：與瑞芬太尼組相比，舒芬太尼組術(shù)后1 h、術(shù)后2 h VAS更低，術(shù)后24 h內(nèi)需追加其他鎮(zhèn)痛藥物人數(shù)更少，差異有統(tǒng)計學意義。⑥ 藥物用量：兩組術(shù)中丙泊酚用量差異無統(tǒng)計學意義。結(jié)論 與瑞芬太尼相比，舒芬太尼復合丙泊酚用于神經(jīng)外科手術(shù)時，其麻醉誘導、氣管插管時血流動力學穩(wěn)定，患者術(shù)后蘇醒質(zhì)量高，減少了術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的使用，而兩者術(shù)后不良反應發(fā)生率及丙泊酚用量無明顯差異。
目的 探討經(jīng)直腸超聲（transrectal ultrasound，TRUS）術(shù)前評估對直腸癌手術(shù)方案選擇的影響。 方法 納入病理診斷為直腸癌且腫瘤下緣距齒狀線≤ 10 cm者110例，將患者根據(jù)電腦產(chǎn)生的隨機序列隨機分為A組和B組，每組各55例。A 組患者術(shù)前行TRUS評估分期和Clinical Stage System（CS分期），B 組患者術(shù)前只行CS分期。記錄術(shù)前TRUS分期、CS分期和預計手術(shù)方案，與術(shù)后病理分期和實際手術(shù)方案進行比較。 結(jié)果 本研究納入研究病例99例，A組49例，B組50例，兩組基線差異無統(tǒng)計學意義。A 組行TRUS分期的準確度為91.8%，B組行CS分期的準確度為48.0%，二者差異有統(tǒng)計學意義（P=0.000）。A 組術(shù)前預測手術(shù)方案的準確度為93.9%，B組為76.0%，二者差異也有統(tǒng)計學意義（P=0.013）。 結(jié)論 TRUS評估直腸癌術(shù)前分期的準確性明顯高于CS分期，運用TRUS進行術(shù)前評估可以使術(shù)前預估直腸癌手術(shù)方案的準確性明顯提高，TRUS在直腸癌術(shù)前評估中具有較高的臨床應用價值。