目的 探討臀大肌代肛門(mén)括約肌控便手術(shù)治療高位無(wú)肛術(shù)后大便失禁的療效。 方法 2002 年12 月－2010 年11 月，收治25 例高位無(wú)肛行腹會(huì)陰聯(lián)合肛門(mén)成形術(shù)后完全性大便失禁患者，采用臀大肌代肛門(mén)括約肌控便手術(shù)治療。男11 例，女14 例；年齡3 ～ 22 歲，平均10.2 歲。術(shù)前直腸造影、肛管直腸測(cè)壓及肌電圖檢查顯示肛門(mén)括約肌功能缺失或嚴(yán)重不良。采用Wexner 評(píng)分、大便失禁生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（FIQL）、自測(cè)健康評(píng)定量表（SRHMS）評(píng)定患者生活質(zhì)量，并行肛管直腸測(cè)壓、肛管直腸腔內(nèi)超聲檢查、動(dòng)態(tài)排便造影檢查。 結(jié)果 術(shù)后1 周2 例患者發(fā)生直腸切口瘺，其余患者切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時(shí)間1 ～ 9 年，平均6.3 年。大便次數(shù)由術(shù)前每天10 余次減少至4 ～ 6 次。術(shù)后1 年及術(shù)后2 年及以上Wexner 評(píng)分及SRHMS 自測(cè)評(píng)分與術(shù)前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）；術(shù)后2 年及以上FIQL 評(píng)分較術(shù)前及術(shù)后1 年明顯改善（P lt; 0.05）。肛管直腸測(cè)壓結(jié)果示術(shù)后2 年及以上患者肛管最大收縮壓、收縮持續(xù)時(shí)間及最大收縮容積較術(shù)前及術(shù)后1 年明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論 臀大肌代肛門(mén)括約肌手術(shù)能一定程度改善高位無(wú)肛術(shù)后大便失禁患者的控便能力。
目的了解中低位直腸癌根治保肛術(shù)后大便失禁的發(fā)生率、影響其發(fā)生和轉(zhuǎn)歸的因素、癥狀與肛門(mén)直腸功能的關(guān)系及治療現(xiàn)狀。 方法對(duì)中低位直腸癌根治保肛術(shù)后大便失禁的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。 結(jié)果大便失禁是中低位直腸癌根治保肛術(shù)后最常見(jiàn)的一種排便功能障礙，發(fā)生率約為35.3%。評(píng)估大便失禁嚴(yán)重程度的方法以Wexner大便失禁評(píng)分的臨床有效性和實(shí)用性較高，Wexner評(píng)分與大便失禁生活質(zhì)量量表得分相關(guān)，當(dāng)Wexner評(píng)分≥9分時(shí)患者生活質(zhì)量嚴(yán)重受損。直腸癌根治術(shù)后吻合口距肛緣距離與大便失禁發(fā)生和恢復(fù)顯著相關(guān)，吻合口距肛緣越近，術(shù)后越易出現(xiàn)大便失禁且程度越重。當(dāng)腫瘤位置極低時(shí)，在保證腫瘤根治的基礎(chǔ)上，可考慮通過(guò)手術(shù)方式來(lái)彌補(bǔ)術(shù)后肛門(mén)直腸功能的下降。放化療對(duì)大便失禁的影響的結(jié)論不一。年齡本身是發(fā)生大便失禁的危險(xiǎn)因素，對(duì)超高齡低位直腸癌患者行根治性保肛手術(shù)仍需慎重。直腸癌根治術(shù)后患者是否出現(xiàn)大便失禁及其發(fā)展、轉(zhuǎn)歸與肛門(mén)直腸功能間的關(guān)系尚不完全明確。術(shù)中肛門(mén)內(nèi)括約肌神經(jīng)功能測(cè)定可預(yù)測(cè)術(shù)后是否出現(xiàn)神經(jīng)源性大便失禁。直腸沖洗能改善直腸癌根治術(shù)后患者的生活質(zhì)量。小樣本研究證實(shí)骶神經(jīng)電刺激治療大便失禁有效，但仍需大樣本研究來(lái)證實(shí)。生物反饋可顯著改善直腸癌根治術(shù)后大便失禁的評(píng)分。 結(jié)論需進(jìn)一步規(guī)范評(píng)估大便失禁嚴(yán)重程度的客觀標(biāo)準(zhǔn)，需更多前瞻性研究來(lái)分析影響大便失禁發(fā)生的因素并進(jìn)一步采取有效的方法進(jìn)行防治。