目的 總結(jié)術(shù)中胃鏡輔助治療食管癌術(shù)后上消化道出血的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2001年3月至2009年3月成都軍區(qū)總醫(yī)院6例食管癌手術(shù)后上消化道出血患者經(jīng)胃鏡輔助手術(shù)治療的臨床資料，其中男5例，女1例；年齡55~78歲,平均年齡64歲。6例食管癌手術(shù)后患者均于術(shù)后24 h內(nèi)發(fā)生上消化道出血，需再次手術(shù)止血，在胃鏡輔助下查找出血點(diǎn)，通過(guò)直接縫扎、局部藥物注射、微波凝固和金屬夾進(jìn)行止血處理,再次手術(shù)后觀察止血效果。 結(jié)果 再次手術(shù)后6例患者上消化道出血立即停止,血壓回升,均未發(fā)生吻合口瘺和胸胃穿孔等并發(fā)癥，痊愈出院。隨訪6例，隨訪時(shí)間3個(gè)月~1年，隨訪期間1例死于放、化療并發(fā)癥，其余患者均未發(fā)生上消化道出血。 結(jié)論 胃鏡輔助手術(shù)治療食管癌手術(shù)后上消化道出血，能準(zhǔn)確查找出血部位，通過(guò)縫扎、局部藥物注射,微波凝固治療、金屬夾止血的應(yīng)用,控制出血迅速可靠,方法簡(jiǎn)單、安全。
目的 探討CT引導(dǎo)125I粒子植入治療復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性縱隔惡性腫瘤的技術(shù)方法和療效，以提高縱隔腫瘤的局部控制率。 方法 對(duì)51例復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移性縱隔惡性腫瘤患者在CT引導(dǎo)下行125I粒子植入治療。前縱隔病變采用胸骨旁入路直接穿刺和經(jīng)胸骨共軸針?lè)ㄖ踩肓Ｗ?，主?dòng)脈窗、主動(dòng)脈弓旁病變采用左前胸骨旁入路，氣管上腔靜脈間隙之間的病變采用右后經(jīng)胸壁入路，隆突前病變采用經(jīng)后胸壁入路或前胸壁入路，隆突下病變采用經(jīng)右胸壁和脊柱入路。術(shù)后采用CT檢查隨訪，以觀察患者臨床指標(biāo)改善情況。 結(jié)果 圍手術(shù)期無(wú)手術(shù)死亡和嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，其中有41例患者一次成功植入125I 粒子，粒子分布滿意；7例術(shù)后3 d在CT引導(dǎo)下成功植入125I 粒子；3例125 I 粒子植入失敗。術(shù)后發(fā)生痰中帶血6例，少量胸腔內(nèi)出血3例，CT檢查發(fā)現(xiàn)有少量氣胸 7例, 經(jīng)觀察未做進(jìn)一步處理自愈。完成125I 粒子植入的48例患者，術(shù)后1個(gè)月復(fù)查CT，完全緩解（CR）26例，部分緩解(PR)14例，無(wú)變化（AC）5例，出現(xiàn)新的病灶(PD)3例，總有效率83.33%（40/48）。隨訪51例,隨訪時(shí)間12～60個(gè)月，中位隨訪期26個(gè)月。1年局部控制率為93.75% (45/48)。 結(jié)論 在CT引導(dǎo)下采用不同穿刺方法植入放射性 125I 粒子治療縱隔復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移性惡性腫瘤，安全、微創(chuàng)，并發(fā)癥發(fā)生率低，療效肯定。
目的 總結(jié)感染性心內(nèi)膜炎(IE)外科治療的臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析1998年6月至2005年12月收治的23例IE患者外科手術(shù)治療的臨床資料，其中先天性心臟病13例，風(fēng)濕性心瓣膜病7例，原發(fā)性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎3例。術(shù)前16例行血液細(xì)菌培養(yǎng)，陽(yáng)性7例。術(shù)前心功能分級(jí)(NYHA)II級(jí)2例、III級(jí)12例、IV級(jí)9例。行主動(dòng)脈瓣置換術(shù)4例、二尖瓣置換術(shù)4例、主動(dòng)脈瓣和二尖瓣雙瓣膜置換術(shù)3例、主動(dòng)脈瓣、二尖瓣、三尖瓣置換術(shù)2例；單純心內(nèi)分流修補(bǔ)術(shù)8例，主動(dòng)脈瓣置換加心內(nèi)分流修補(bǔ)術(shù)2例。術(shù)后應(yīng)用足量的敏感抗生素4~6周。 結(jié)果 術(shù)后第5d和9d分別死亡2例，其中1例因全身肢端和多器官栓塞、腦出血死亡，1例因心臟驟停死亡。術(shù)后20例患者心功能恢復(fù)至I~II級(jí)，治愈出院；1例心功能III級(jí)患者好轉(zhuǎn)出院。術(shù)后隨訪19例，隨訪時(shí)間6個(gè)月至75年，18例心功能I~II級(jí)，1例心功能III級(jí)；發(fā)生主動(dòng)脈瓣瓣周漏2例，其中1例于術(shù)后3年自愈，1例隨訪2.6年，無(wú)任何自覺(jué)癥狀，心功能I級(jí)。 結(jié)論 IE經(jīng)外科手術(shù)治療能取得較好的治療效果。
目的總結(jié)心臟聯(lián)合瓣膜病變外科治療的經(jīng)驗(yàn)。方法227例風(fēng)濕性二尖瓣、主動(dòng)脈瓣與三尖瓣聯(lián)合瓣膜病變患者，術(shù)前心功能Ⅱ級(jí)31例，Ⅲ級(jí)132例，Ⅳ級(jí)64例，行主動(dòng)脈瓣、二尖瓣雙瓣膜置換術(shù)（DVR）106例，DVR＋三尖瓣置換術(shù)2例，DVR＋三尖瓣成形術(shù)119例；同期行左心房血栓摘除術(shù)62例，左心房折疊術(shù)8例，改良迷宮手術(shù)2例。結(jié)果術(shù)后早期死亡10例，其中死于心力衰竭6例，心搏驟停2例，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎1例，藥物過(guò)敏1例，其余217例患者治愈出院。隨訪181例，隨訪時(shí)間3個(gè)月～13年，心功能Ⅰ～Ⅱ級(jí)149例，Ⅲ級(jí)23例，Ⅳ級(jí)9例；其中1例因心力衰竭死亡。結(jié)論幼年期即出現(xiàn)明顯心功能不全的聯(lián)合心臟瓣膜病變患者，于中年就診時(shí)要慎重手術(shù)；作三尖瓣成形術(shù)前，應(yīng)常規(guī)測(cè)試瓣膜關(guān)閉不全部位，再酌情選擇成形術(shù)式；術(shù)前給予強(qiáng)心利尿等治療，使心功能明顯改善后再行手術(shù)治療，有利于心功能的恢復(fù)；出院后定期隨訪，繼續(xù)給予藥物治療，保護(hù)心功能。
目的 研究心肌缺血-再灌注時(shí)中性粒細(xì)胞(PMN)內(nèi)核因子-kB(NF-kB)活性變化與PMN細(xì)胞間黏附分子(ICAM-1)表達(dá)及其PMN黏附的關(guān)系. 方法 新西蘭白兔24只,隨機(jī)分為3組,每組8只.組1:結(jié)扎兔左冠狀動(dòng)脈前降支造成心肌缺血45分鐘后再開(kāi)放;組2:心肌缺血同組1,用吡咯基二硫氨基甲酸酯(PDTC)于心肌缺血前10分鐘靜脈注射(15mg/kg); 對(duì)照組:不作動(dòng)脈結(jié)扎.3組分別于缺血前、再灌注30分鐘、60分鐘、90分鐘、120分鐘、240分鐘和360分鐘時(shí)用流式細(xì)胞儀檢測(cè)PMN ICAM-1的表達(dá),凝膠電泳遷移率分析檢測(cè)NF-kB的活性,測(cè)定PMN與臍靜脈內(nèi)皮細(xì)胞黏附率(PMN-EC-340). 結(jié)果 組1中PMN ICAM-1的表達(dá)在心肌再灌注120分鐘時(shí)開(kāi)始升高,并與PMN-EC-340黏附率變化有顯著的相關(guān)性;NF-kB 活性于心肌再灌注30分鐘后開(kāi)始增高,120分鐘達(dá)高峰,之后活性逐漸下降. 組2中PMN ICAM-1、NF-kB活化程度和PMN-EC-340黏附率升高幅度均低于組1(P＝0.041,0.029,0.034). 結(jié)論 心肌缺血-再灌注時(shí)刺激NF-kB的活化,啟動(dòng)PMN ICAM-1的表達(dá)而參與缺血-再灌注損傷的發(fā)生過(guò)程.
目的 探討全胸腔鏡肺葉切除術(shù)的臨床療效，并總結(jié)其臨床經(jīng)驗(yàn)。 方法 回顧性分析2010年3月至2011年8月成都軍區(qū)總醫(yī)院連續(xù)60例（病種包括原發(fā)性肺癌、肺轉(zhuǎn)移性腫瘤、肺炎性假瘤、肺結(jié)核球、肺膿腫、肺曲菌球病等）全胸腔鏡肺葉切除術(shù)患者的臨床資料，其中男37例，女23例；平均年齡52.1 （17～77）歲。在電視胸腔鏡下行左肺上葉切除術(shù)7例，左肺下葉切除術(shù)19例，右肺上葉切除術(shù)12例，右肺中葉切除術(shù)3例，右肺下葉切除術(shù)17例，右肺中下葉切除術(shù)2例。 結(jié)果 所有患者平均手術(shù)時(shí)間161 （50～270） min，術(shù)中平均出血量310 （50～800） ml，平均清掃淋巴結(jié)數(shù)13.4 （6～29）枚；術(shù)后平均胸腔引流量950 （250～2 800） ml，平均胸腔引流時(shí)間4.6 （3～11） d，平均住ICU時(shí)間1.2 （1～3） d，術(shù)后平均住院時(shí)間7.7 （4～14） d。所有患者術(shù)后無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪52例，隨訪時(shí)間7～24個(gè)月，失訪8例。隨訪期間5例肺癌患者腫瘤復(fù)發(fā)，其中縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2例，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移3例，給予放化療治療，3例病情穩(wěn)定，2例死亡；其余患者無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論 全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療肺部良、惡性疾病是安全、有效的。