目的 綜述腰骶部椎體滑脫發(fā)病和發(fā)展機制相關(guān)方面的研究進展，探討腰骶部椎體滑脫國際脊柱畸形學(xué)會（SDSG）分型方法的實用價值。 方法 查閱近年與腰骶部椎體滑脫發(fā)生和發(fā)展機制相關(guān)的國內(nèi)外文獻，結(jié)合SDSG分型方法綜合分析。 結(jié)果 骨盆指數(shù)（pelvic incidence，PI）是影響脊柱矢狀面平衡和導(dǎo)致腰骶部椎體滑脫產(chǎn)生的關(guān)鍵因素。滑脫Meyerding分度、PI和脊柱-骨盆的平衡情況是影響滑脫是否進展的主要因素，也是影響滑脫治療方式和預(yù)后效果的關(guān)鍵因素。腰骶部椎體滑脫SDSG分型方法與Wiltse、Marchetti-Bartolozzi和Mac-Thiong-Labelle等分型方法相比，組內(nèi)個體同質(zhì)性更好，可信度更佳，能更好指導(dǎo)臨床治療和判斷預(yù)后。 結(jié)論 在臨床實踐中，宜將SDSG分型方法作為腰骶部椎體滑脫的分型標準。
【摘 要】 目的 總結(jié)頸椎后路椎管擴大成形術(shù)后并發(fā)癥中發(fā)病機制尚未完全了解的軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹的研究進展。 方法 查閱有關(guān)頸椎后路椎管擴大成形術(shù)后并發(fā)癥文獻，并綜合分析。 結(jié)果 軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機制尚未完全了解，但已有了更多新的發(fā)現(xiàn)，如椎體后方肌肉韌帶復(fù)合體的重要性和引起節(jié)段性運動麻痹的神經(jīng)根麻痹、脊髓損傷兩種學(xué)說。 結(jié)論 應(yīng)對軸性癥狀、后凸畸形、節(jié)段性運動麻痹并發(fā)癥的發(fā)病機制作進一步研究，以期能有效防治其發(fā)生。
目的?總結(jié)異位骨化（heterotopic ossification，HO）發(fā)病機制的研究進展。?方法?查閱近年有關(guān)HO危險因素及發(fā)病機制的文獻，并綜合分析。?結(jié)果?HO發(fā)病機制尚未明確，但對HO相關(guān)的細胞外因子、信號通路、轉(zhuǎn)錄因子等有了更深入了解，如BMP、Smad信號通路、核心結(jié)合因子α1/成骨特異性轉(zhuǎn)錄因子2等可能參與了HO的形成，而一些相關(guān)的微小RNA也有可能參與HO形成。?結(jié)論?通過對HO發(fā)病機制進一步研究，為有效防治HO奠定基礎(chǔ)。
目的 綜述浮肩損傷臨床治療的現(xiàn)狀及進展，展望浮肩損傷可能的研究方向。 方法 廣泛查閱近年國內(nèi)外臨床治療浮肩損傷的相關(guān)文獻，從浮肩損傷的解剖基礎(chǔ)、發(fā)生機制、診斷及臨床治療等方面進行總結(jié)分析。 結(jié)果 浮肩損傷的手術(shù)治療和保守治療均能取得較好效果，但文獻報道的治療方式及療效評價標準不一致，使得臨床參考價值有限。 結(jié)論 臨床上對浮肩損傷的治療尚無統(tǒng)一標準，仍存在爭議，手術(shù)治療和保守治療都有各自優(yōu)缺點，治療方式的選擇應(yīng)根據(jù)局部受損情況及患者個體情況而定。
目的 探討異位骨化（HO）發(fā)病機制以及其研究策略。 方法 查閱近年有關(guān)HO危險因素及發(fā)病機制的文獻，結(jié)合相關(guān)領(lǐng)域的方法學(xué)及新技術(shù)和新觀點進展綜合分析。結(jié)果 HO發(fā)病機制尚未完全明確，但其本質(zhì)是一種體內(nèi)互轉(zhuǎn)化現(xiàn)象。BMP-Smad、Wnt-beta-catenin和LIF -STAT3信號通路被認為是胚胎干細胞保持自我更新和向特定細胞定向分化過程中的中樞調(diào)控因子。TGFβ/BMP-Smad信號通路是干細胞定向分化成肌腱（韌帶）細胞的前提，是必要條件，但不是充分條件。微小RNA（miRNA）和TGFβ/BMP-Smad信號通路可以聯(lián)合作用，組合成不同的密碼來裁定細胞的命運和表型。 結(jié)論 miRNAs和TGFβ/BMP-Smad信號通路可能是決定干細胞向肌腱細胞，或軟骨細胞，或肌腱和軟骨細胞混合成分哪一個方向分化的關(guān)鍵調(diào)控因素。通過對比分析干細胞在上述3種分化途徑中基因表達調(diào)控、蛋白結(jié)構(gòu)和功能的差異，可能幫助我們尋找到?jīng)Q定肌腱細胞與軟骨細胞互相轉(zhuǎn)化分化的關(guān)鍵miRNAs，肌腱細胞定向分化的關(guān)鍵調(diào)控基因，以及揭開精確調(diào)控細胞分化方向的關(guān)鍵機制和調(diào)控網(wǎng)絡(luò)。
腰椎融合術(shù)是治療腰椎退變性疾患、腰椎感染、創(chuàng)傷、腫瘤以及腰骶部畸形等疾病的傳統(tǒng)術(shù)式，其開展歷史已近百年。然而，由于傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)需對肌肉等軟組織進行廣泛剝離和長時間牽拉，致使術(shù)后慢性腰痛等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯增加。近年來，伴隨脊柱微創(chuàng)外科技術(shù)的飛速發(fā)展，結(jié)合傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)與微創(chuàng)技術(shù)的全新手術(shù)方式——微創(chuàng)腰椎椎間融合術(shù)應(yīng)運而生。其優(yōu)勢在于能獲得與傳統(tǒng)腰椎融合術(shù)相同或相近手術(shù)療效的前提下，盡可能減少對椎旁軟組織的損傷，同時減少術(shù)中失血量，縮短術(shù)后住院及康復(fù)時間，降低術(shù)中、術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率等。因而近年來也受到了越來越多的脊柱工作者的青睞?，F(xiàn)就該類技術(shù)的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及進展作一綜述。
目的綜述在成骨細胞分化及骨形成過程中起關(guān)鍵調(diào)節(jié)作用的相關(guān)信號通路作用機制及研究進展。 方法查閱近年來與成骨細胞分化及骨形成信號通路相關(guān)的文獻，并進行綜合分析。 結(jié)果目前已發(fā)現(xiàn)多條信號通路參與了成骨細胞分化及骨形成的調(diào)節(jié)，其中BMP-Smads、Wnt/β-catenin、Notch、Hedgehog、FGF信號通路的作用最關(guān)鍵。這些信號通路不但自身具有較復(fù)雜的調(diào)控機制，而且彼此相互聯(lián)系、相互影響，從而組成了一個更復(fù)雜而精細的調(diào)控網(wǎng)絡(luò)，共同參與成骨細胞分化及骨形成的調(diào)節(jié)。然而，由于相關(guān)動物實驗技術(shù)不成熟，臨床試驗研究較少，其詳細作用機制體系仍不十分明了。 結(jié)論對成骨相關(guān)信號通路的進一步深入研究，將有望徹底揭開成骨細胞分化及骨形成過程的完整分子機制，從而為臨床有效防治成骨分化及骨形成異常性疾病提供理論依據(jù)。
目的對纖維環(huán)組織工程的材料及應(yīng)用前景進行綜述。 方法廣泛查閱近年來有關(guān)纖維環(huán)組織工程的相關(guān)文獻，對種子細胞、生物活性分子及生物材料的研究進展進行綜述。 結(jié)果MSCs是種子細胞的理想選擇；當纖維環(huán)細胞和MSCs聯(lián)合培養(yǎng)時，兩者最佳培養(yǎng)比例為2∶1。生物活性分子可分成生長因子、形態(tài)因子、酶抑制劑和細胞內(nèi)調(diào)節(jié)劑四種類型，它們在促進纖維環(huán)細胞外基質(zhì)分泌、維持椎間盤內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)及代謝平衡方面發(fā)揮積極作用。生物材料依據(jù)材料來源分為天然材料、人工合成材料和復(fù)合材料；纖維環(huán)的力學(xué)特性是材料設(shè)計的重要依據(jù)。當前尚無公認的最合適支架材料，支架材料選擇仍需進一步研究；新型復(fù)合材料的開發(fā)是發(fā)展趨勢。 結(jié)論纖維環(huán)組織工程在纖維環(huán)再生修復(fù)研究中具有廣闊臨床應(yīng)用前景。
目的 循證探討 1 例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者的治療方案。 方法 于 2015 年 10 月 19 日收治 1 例多節(jié)段脊髓型頸椎病患者。在充分評估其病情后，按照 PICO（P：患者，I：干預(yù)，C：對照，O：結(jié)局）原則提出臨床問題并轉(zhuǎn)化，從 Cochrane Database of Systematic Reviews、Cochrane Central Register of Controlled Trials、Medline、Embase、PubMed、OVID ACP Journal Club、中國知網(wǎng)、萬方等數(shù)據(jù)庫中，獲取并評價相關(guān)系統(tǒng)評價、隨機對照試驗、臨床對照試驗證據(jù)等，檢索文獻時間為 1991 年 1 月—2015 年 12 月，并將最佳證據(jù)用于臨床實踐。 結(jié)果 共納入 12 篇文獻，包括 Meta 分析/系統(tǒng)評價 5 篇，隨機對照試驗 2 篇，隊列研究 4 篇，頸椎病治療與康復(fù)最新指南 1 篇。結(jié)果顯示，對伴后縱韌帶骨化的多節(jié)段脊髓型頸椎病患者，后路椎管擴大成形術(shù)創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥少。其中，“單開門”手術(shù)可能效果更佳。在“單開門”手術(shù)中，加用小鋼板可以減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。 結(jié)論 經(jīng)后路加用小鋼板的“單開門”椎管擴大成形術(shù)能有效治療多節(jié)段脊髓型頸椎病，且其創(chuàng)傷較小，并發(fā)癥較少。對于伴后縱韌帶骨化的多節(jié)段脊髓型頸椎病，為求最佳治療效果及盡量避免不良結(jié)局應(yīng)首選該術(shù)式。
目的對微小 RNA（microRNA，miRNA）調(diào)控 MSCs 成骨分化及在骨科疾病中的研究進展作一綜述。方法廣泛查閱近年來 miRNAs 調(diào)控 MSCs 成骨分化的相關(guān)文獻，對其調(diào)控機制及在骨科疾病中作為治療靶點和診斷工具的應(yīng)用研究進展進行綜述。結(jié)果miRNA 是內(nèi)源性非編碼長度為 20～22 個核苷酸的小 RNAs，其在 MSCs 成骨分化中起著重要作用。成骨作用始于 MSCs 分化為成熟的成骨細胞，同時骨代謝動態(tài)平衡的各階段都與不同的 miRNAs 調(diào)控作用相關(guān)。miRNAs 通過對 mRNAs 切割、降解，翻譯抑制或甲基化靶基因，從基因轉(zhuǎn)錄后水平進行調(diào)控。此外，目前研究還提示 miRNAs 可成為一種新型的骨科疾病診斷工具和治療靶點。結(jié)論對 miRNAs 調(diào)控機制的深入研究，將為找到新的骨科疾病治療靶點和診斷工具提供更多思路。