目的 回顧性觀察糖皮質(zhì)激素聯(lián)合小劑量嗎替麥考酚酯（MMF）對(duì)IgA腎病的臨床療效及安全性。 方法 2010年9月－2012年9月在我科門(mén)診就診的28例IgA腎病患者接受了小劑量MMF聯(lián)合激素治療。醋酸潑尼松起始劑量為0.6 mg/（kg·d），MMF起始劑量為0.5～1.0 g/d，2～4周內(nèi)調(diào)節(jié)藥物劑量使血藥濃度（MPA-AUC）維持在30～60 mg·h/L。治療前及治療后每月隨訪觀察血清肌酐、血清白蛋白、尿蛋白定性、24 h尿蛋白定量及藥物不良反應(yīng)等指標(biāo)。誘導(dǎo)期初定為6個(gè)月，若6個(gè)月未完全緩解（CR）則延長(zhǎng)至9個(gè)月，總療程至少12個(gè)月，主要評(píng)價(jià)指標(biāo)為誘導(dǎo)治療期的完全緩解率。 結(jié)果 全部患者均完成了12個(gè)月的隨訪觀察，全組28例中CR 8例（28.6%），部分緩解（PR）14例（50.0%），未緩解（NR）6例（21.4%），總有效率78.6%。隨訪過(guò)程中，3例患者出現(xiàn)呼吸道感染，其中2例住院治療；2例患者出現(xiàn)尿路感染，1例患者出現(xiàn)腹瀉。 結(jié)論 小劑量MMF治療IgA腎病安全、有效且能在一定程度上節(jié)省患者費(fèi)用，可作為其他免疫抑制方案治療無(wú)效或復(fù)發(fā)時(shí)的一種治療選擇。
目的 探討生肌玉紅膠原在缺血組織中促進(jìn)血管新生的作用效果及其作用機(jī)理。方法 Wistar大鼠48只按隨機(jī)配對(duì)方法隨機(jī)均分為空白組、對(duì)照組（膠原）及實(shí)驗(yàn)組（生肌玉紅膠原）3組；在大鼠后肢缺血模型基礎(chǔ)上于大鼠右后肢缺血組織中植入不同的膠原制劑，分別于模型制作術(shù)后3，7、14及28d取埋植的膠原制劑標(biāo)本及標(biāo)本周?chē)s0.5cm 范圍的缺血肌肉組織。通過(guò)激光散斑成像系統(tǒng)觀察大鼠右后肢缺血模型制作術(shù)后各時(shí)點(diǎn)的血流灌注情況，采用光度計(jì)法測(cè)定膠原制劑（生肌玉紅膠原）內(nèi)的血紅蛋白含量，采用免疫組化染色方法檢測(cè)標(biāo)本周?chē)庋拷M織中的微血管計(jì)數(shù)，采用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR 方法檢測(cè)缺血肌肉組織中各時(shí)點(diǎn)低氧誘導(dǎo)因子（HIF）-1αmRNA以及血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子（VEGF） mRNA的表達(dá)。結(jié)果 大鼠右后肢缺血模型制作成功即刻大鼠患肢呈現(xiàn)明顯的缺血狀態(tài)，其血流灌注值明顯低于術(shù)前（P ＜0.01）；在術(shù)后3d卻呈明顯的充血狀態(tài)，其血流灌注值明顯升高，且略高于術(shù)前水平，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；在術(shù)后7～14d大鼠患肢的血流灌注值呈逐漸下降趨勢(shì)，至術(shù)后28d又開(kāi)始回升， 該3個(gè)時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組大鼠患肢的血流灌注值均高于空白組（P ＜0.05）， 對(duì)照組與空白組比較其差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；術(shù)后7及14d實(shí)驗(yàn)組大鼠肢體的血流灌注值高于對(duì)照組（P ＜0.05）。各時(shí)點(diǎn)實(shí)驗(yàn)組膠原標(biāo)本內(nèi)血紅蛋白含量均高于對(duì)照組 （P ＜0.01）。實(shí)驗(yàn)組微血管計(jì)數(shù)于術(shù)后7及14d高于對(duì)照組（P ＜0.05）； 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后各時(shí)點(diǎn)HIF-1α mRNA及VEGF mRNA的表達(dá)水平均高于對(duì)照組和空白組（P ＜0.05），而對(duì)照組與空白組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。結(jié)論 生肌玉紅膠原通過(guò)誘導(dǎo)HIF-1α mRNA及VEGF mRNA血管新生相關(guān)基因的表達(dá)而改善缺血組織的血流灌注，促進(jìn)微血管新生，從而達(dá)到促進(jìn)組織修復(fù)的功效。
目的 探討有前哨淋巴結(jié)（SLN）1～2 枚轉(zhuǎn)移的 T1～T2 期年輕乳腺癌（≤40 歲）患者接受保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療時(shí)能否安全豁免腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）。方法 提取 SEER 數(shù)據(jù)庫(kù)中 2004–2015 年期間病理學(xué)診斷為浸潤(rùn)性乳腺癌的病例資料，根據(jù)腋窩處理方式將患者劃分為 SLN 活檢組（SLNB 組）和 ALND 組。采用傾向性匹配評(píng)分（PSM）法以 1∶1 進(jìn)行匹配均衡 2 組患者的基線臨床病理特征；采用多因素 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析腋窩處理方式與乳腺癌特異生存（BCSS）的關(guān)系，根據(jù)臨床病理特征進(jìn)行分層分析。結(jié)果 1 236 例患者納入分析，中位（四分位數(shù)）年齡為 37（34，39）歲；其中 SLNB 組 418 例（33.8%），ALND 組 818 例（66.2%）。中位（四分位數(shù)）隨訪時(shí)間為 82（44，121）個(gè)月，乳腺癌相關(guān)死亡 111 例（9.0%），其中 SLNB 組 33 例（7.9%），ALND 組 78 例（9.5%）。SLNB 組和 ALND 組的累積 5 年 BCSS 率分別為 90.8% 和 93.4%，log-rank 檢驗(yàn)其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.70，P=0.401）。PSM 后 SLNB 組和 ALND 組樣本量均為 406 例，ALND 組較 SLNB 組的累積 5 年 BCSS 率提高 4.1%（94.8% 比 90.7%）。多因素 Cox 比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析結(jié)果顯示，ALND 能進(jìn)一步提高年輕乳腺癌患者的 BCSS ［HR=0.578，95%CI為（0.335，0.998），P=0.049］。分層分析結(jié)果顯示，ALND 可以提高 2012 年前診斷患者及伴有淋巴結(jié)宏轉(zhuǎn)移、組織學(xué)分級(jí) G3/4 以及 ER 陰性或 PR 陰性患者的 BCSS。結(jié)論 對(duì)接受保乳手術(shù)聯(lián)合放射治療的 T1～T2 期年輕乳腺癌患者，當(dāng) SLN 1～2 枚轉(zhuǎn)移時(shí)考慮免除 ALND 需慎重，尤其是腫瘤惡性程度高或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移負(fù)荷大的患者，該結(jié)論有待前瞻性研究進(jìn)一步驗(yàn)證。