目的 評(píng)價(jià)綜合治療( 有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫機(jī)械通氣, 纖支鏡吸痰, 聯(lián)合霧化吸入異丙托溴銨、沙丁胺醇和布地奈德) 在老年COPD 所致急性呼吸衰竭患者的臨床療效。方法 納入2006 年7月至2009 年7 月間ICU收治的老年COPD 合并急性呼吸衰竭患者59 例, 隨機(jī)分為無(wú)創(chuàng)通氣組( 20例) 、有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣組( 20 例) 和綜合治療組( 19 例) , 在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以相應(yīng)干預(yù)。監(jiān)測(cè)患者治療0 h、3 h、3 d、12 d 的APACHEⅡ評(píng)分、臨床肺部感染評(píng)分( CPIS) 、動(dòng)脈血?dú)?、心率、血? 以及肺部感染控制窗出現(xiàn)時(shí)間、機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間、總住院時(shí)間、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎( VAP) 患病率、病死率等。結(jié)果 三組患者的APACHEⅡ評(píng)分、CPIS評(píng)分、呼吸頻率、心率、PaCO2 、白細(xì)胞計(jì)數(shù)隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸降低( P lt;0. 05) , pH 值、PaO2 隨治療時(shí)間的延長(zhǎng)而逐漸增高( P lt;0. 05) 。三組間呼吸頻率、心率、PaCO2、PaO2 在治療3 d 及12 d 時(shí)有顯著差異( P lt; 0. 05) , 序貫組優(yōu)于無(wú)創(chuàng)組,綜合組優(yōu)于序貫組。三組肺部感染控制窗和VAP 出現(xiàn)時(shí)間無(wú)顯著差異( P gt;0. 05) 。序貫組總機(jī)械通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間明顯短于無(wú)創(chuàng)組( P lt; 0. 05) , 綜合組總機(jī)械通氣時(shí)間、有創(chuàng)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間和總住院時(shí)間短于序貫組( P lt;0. 05) 。序貫組VAP患病率高于無(wú)創(chuàng)組, 住院病死率低于無(wú)創(chuàng)組。綜合組VAP 患病率低于序貫組但仍高于無(wú)創(chuàng)組( P lt;0. 05) , 住院病死率低于序貫組( P lt;0. 05) 。結(jié)論 對(duì)老年COPD 合并急性呼吸衰竭患者, 有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣明顯優(yōu)于單用無(wú)創(chuàng)通氣, 且盡早給予綜合治療( 有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣、纖支鏡吸痰、聯(lián)合霧化吸入) 可縮短機(jī)械通氣時(shí)間和住院時(shí)間, 降低VAP 患病率和病死率。
目的探討俯臥位通氣（PPV）對(duì)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）患者的影響。方法納入 2017 年 1 月 1 日至 2017 年 12 月 31 日蘭州大學(xué)第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科接受 PPV 治療的 ARDS 患者，比較患者 PPV 前后心率、呼吸力學(xué)、血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，PPV 前及 PPV 后第 1～7 d 患者吸入氧濃度、氧合指數(shù)、壓瘡及其他相關(guān)并發(fā)癥的情況，并行亞組預(yù)后分析。結(jié)果共納入 ARDS 患者 28 例，男 21 例，女 7 例，其中 14 例合并慢性阻塞性肺疾?。ê?jiǎn)稱(chēng)慢阻肺），28 d 內(nèi)死亡 20 例。與 PPV 前相比，PPV 后氣道峰壓明顯下降，氣道平臺(tái)壓明顯下降，PaO2 明顯上升而 PaCO2 并無(wú)明顯變化，SaO2 明顯上升，肺順應(yīng)性明顯改善，PPV 前后患者心率、呼吸頻率、分鐘通氣量、潮氣量、呼氣末正壓變化差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。PPV 前與 PPV 后第 1 d、PPV 后第 1 d 與 PPV 后第 7 d 相比，F(xiàn)iO2 均明顯下降，PaO2/FiO2 均明顯增加，壓瘡發(fā)生均明顯上升。在整個(gè) PPV 操作過(guò)程當(dāng)中發(fā)生非計(jì)劃性拔管 13 例，其中 9 例為胃管滑脫，2 例為尿管滑脫，1 例為氣管導(dǎo)管滑脫，1 例為深靜脈導(dǎo)管滑脫。發(fā)生人工氣道阻塞 17 例，低血壓 7 例，心律失常 3 例，角膜炎 4 例。亞組分析中，單純組與合并慢阻肺組相比，合并慢阻肺組患者年齡明顯偏高，其他基線(xiàn)資料均無(wú)差異；兩組患者的存活率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論P(yáng)PV 能夠明顯改善患者的呼吸狀況，尤其是患者氧合和呼吸力學(xué)指標(biāo)，同時(shí) PPV 可增加患者壓瘡等并發(fā)癥的發(fā)生率，但對(duì)預(yù)后并無(wú)改善。