【摘要】 目的 探討老老年患者留置尿管內(nèi)壁細菌生物被膜形成情況及其對導管相關感染(CRI)的影響。〖HTH〗方法〖HTSS〗 分析2007年2月—2009年10月住院的175例留置尿管患者,均為男性,年齡75~96歲,平均86歲。不同留置時間(7~15 d 53例、16~30 d 49例、31~45 d 44例、gt;45 d 29例)的尿管,于拔出尿管后運用超聲震蕩使尿管內(nèi)表面生物被膜完全脫落,梯度稀釋后進行生物被膜活菌計數(shù),細菌的培養(yǎng)分類及構成比分析；采用掃描電鏡觀察尿管內(nèi)壁細菌生物被膜形成的情況；觀察尿管留置時間與生物被膜CRI的關系。結果 隨著尿管留置時間的延長,尿管內(nèi)表面生物被膜活菌計數(shù)呈指數(shù)趨勢增長,CRI發(fā)生率有升高趨勢,各置管時段組間尿管內(nèi)表面生物被膜活菌計數(shù)及CRI發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學意義(Plt;0.05)。掃描電鏡見生物被膜的形成隨時間的延長而明顯增多。結論 細菌生物被膜形成是老老年患者留置尿管相關性尿路感染的重要致病因素,尿管留置時間越長,尿管生物被膜感染的危險性及幾率越高。更換尿管或縮短留置時間仍是防止尿管生物被膜感染的主要方法。
目的探討肺葉切除術后無尿管留置的臨床應用效果和不足。 方法前瞻性納入2014年4～12月在四川大學華西醫(yī)院胸外科單個醫(yī)療組行肺癌肺葉切除術的患者100例。將患者分為兩組：無尿管留置組，麻醉后置入尿管和術后清醒前拔除導尿管，50例，男女各25例，年齡（53.94±10.91）歲；尿管留置組，麻醉后置入尿管和術后24～72 h拔除尿管，50例，男22例、女28例，年齡（50.62±12.31）歲。比較兩組患者康復情況。 結果兩組患者尿潴留（P=0.433）和尿路感染發(fā)生率（P=0.050）差異均無統(tǒng)計學意義。無尿管留置組患者術后舒適度0度高于尿管留置組，且差異有統(tǒng)計學意義（P=0.002）。而尿管留置組有尿道癥狀（Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度）高于無尿管留置組（P=0.023），且差異有統(tǒng)計學意義。無尿管留置組術后平均住院時間短于尿管留置組（P=0.004）。前列腺增生癥是肺部術后發(fā)生尿潴留的高危因素（P=0.056）。 結論肺部手術患者術后無尿管留置未增加尿潴留，且能提高患者術后舒適度和快速康復。
目的 分析肺癌患者圍手術期不留置尿管的成本效益，以進一步確定不留置尿管的臨床價值。 方法 前瞻性納入2015年7～12月四川大學華西醫(yī)院行肺癌肺葉切除術患者148例。按是否留置尿管將患者分為尿管留置組[74例，男45例、女29例，年齡（52.55±19.87）歲]和無尿管留置組[74例，男42例、女32例，年齡（54.03±16.66）歲]，比較兩組成本效益指標。 結果 無尿管留置組術后有5人次置尿管，尿管留置組81人次置尿管。兩組患者尿管留置時間差異無統(tǒng)計學意義[1.56±0.65）d vs.（1.68±0.91）d，P=0.077]。尿管留置組尿管材料費（4 811.48元 vs. 296.74元，P=0.045）、護理費用（7 413.32元 vs. 457.32元，P=0.013）及總費用（12 224.8元 vs. 754.06元，P=0.000）均高于無尿管留置組。尿管留置組護理總時間長于無尿管留置組（335.71 h vs. 17.95 h，P=0.034）。尿管留置組人均材料費、護理費和總費用[65.02±5.62）元/（次·人） vs.（4.01±0.00）元/（次·人），（100.18±7.19）元/（次·人） vs.（6.18±1.22）元/（次·人），（165.20±12.81）元/（次·人）vs.（10.19±1.22）元/（次·人），P值均為0.000]均高于無尿管留置組。 結論 選擇合適的肺癌患者圍手術期無尿管留置不但節(jié)約費用且減少護理工作量。
目的 探討麻醉清醒前拔除導尿管對胸科手術患者蘇醒期躁動影響的因素。 方法 2014年1月至4月，連續(xù)納入140例胸科手術患者，將患者分為無尿管留置組（試驗組，70例，手術結束后麻醉清醒前拔除尿管）和尿管留置組（對照組，70例，留置尿管帶回病房或ICU），兩組均在麻醉誘導后導尿。記錄術中尿量、尿道刺激、麻醉蘇醒期躁動和術后尿潴留發(fā)生率。 結果 試驗組和對照組術后尿潴留發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（1.43% vs.2.86%，P=0.230）；對照組尿道刺激發(fā)生率高于試驗組（12.86% vs. 0.00%，P=0.012），且男性患者訴尿管刺激發(fā)生率（20.51%，8/39）高于女性患者（3.23%，1/31，P=0.033）；對照組不良事件發(fā)生率高于試驗組（2.86% vs. 0.00%，P=0.039）。對照組全身麻醉蘇醒期躁動發(fā)生率高于試驗組（28.57% vs. 12.86%，P=0.010），對照組中由尿管刺激引起的蘇醒期躁動發(fā)生率高于試驗組（45.00% vs. 12.86%，P=0.043）。 結論 胸科手術患者全身麻醉蘇醒期躁動發(fā)生的主要原因是尿道刺激，麻醉清醒前拔除尿管可以降低其發(fā)生率。