創(chuàng)面及創(chuàng)面治療是外科領(lǐng)域永恒的主題。一個多世紀(jì)以來，圍繞創(chuàng)面的處理，特別是難愈性創(chuàng)面的治療，眾多的研究和方法源源不斷地問世，但其中絕大多數(shù)是大同小異，治療效果無明顯差別?！ ≡谏蟼€世紀(jì)90年代，一種創(chuàng)面治療的新方法——負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）問世，該方法堪稱創(chuàng)面治療的一次革命，一次飛躍。該方法變開放式創(chuàng)面治療為封閉式，既減少了換藥的痛苦，為創(chuàng)面制造了一個封閉的符合組織修復(fù)需要的環(huán)境，同時負(fù)壓吸引也有利于創(chuàng)面分泌物的引流，適當(dāng)?shù)呢?fù)壓對創(chuàng)面組織及血管的再生起到了促進(jìn)作用。通過此方法，復(fù)雜的難治性創(chuàng)面的治療取得了很大的進(jìn)展，特別對糖尿病性潰瘍、燒傷創(chuàng)面、起搏器植入術(shù)創(chuàng)面、植皮術(shù)后、電擊傷擴創(chuàng)后創(chuàng)面等。2008年“5?12”汶川大地震發(fā)生后，該項技術(shù)由以色列友人托馬士引入我省，在我省整形燒傷學(xué)界同仁的努力學(xué)習(xí)下，經(jīng)不斷研討摸索、總結(jié)與交流，這一革命性的技術(shù)迅速被推廣和應(yīng)用。德陽市中心醫(yī)院李永忠主任和成都醫(yī)學(xué)院馬兵主任，分別舉辦了多期VSD學(xué)習(xí)班，對該項技術(shù)在我省的全面推廣起到了很大的促進(jìn)作用?！ ⊥ㄟ^對VSD臨床應(yīng)用、經(jīng)驗總結(jié)，針對不同病種、不同情況的使用得到了不斷改進(jìn)，如VSD對傳統(tǒng)的褥瘡、糖尿病創(chuàng)面、電擊傷創(chuàng)面的常規(guī)治療，以及對植皮后或皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)面的改進(jìn)治療，均取得了良好的效果。川北醫(yī)學(xué)院的向小燕應(yīng)用VSD對15例患者共19處褥瘡進(jìn)行治療，總結(jié)出擴創(chuàng)后應(yīng)用VSD 5～18 d后創(chuàng)面即可準(zhǔn)備充分，可進(jìn)一步手術(shù)，并能極大提高手術(shù)成功率。配合VSD的臨床應(yīng)用，馬紅等從護(hù)理角度探討了該方法的治療體會，認(rèn)識到應(yīng)用該法時，從體位、皮膚清潔、功能鍛煉、沖洗及觀察、消毒、心理、營養(yǎng)等方面的護(hù)理對治療的成功也十分關(guān)鍵。而馬兵等則對VSD的研究進(jìn)展作了較詳盡的綜述，對VSD的作用機制、適應(yīng)證、禁忌證、影響因素及發(fā)展方向分別進(jìn)行了探討，羅江蓉則從動物實驗角度對VSD應(yīng)用于全厚皮移植術(shù)的加壓固定作了較深入的研究，從其所做動物實驗結(jié)果，觀察到應(yīng)用VSD后，可提高所植皮片的成活率?！ 】傊?，VSD對各種創(chuàng)面的處理治療是非常簡便、有效、省時，減少患者痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量的一個好方法?！ ∷拇ㄊ≌螣齻麑W(xué)界的同仁們，長江后浪推前浪，一浪更比一浪高，愿我們大家不斷努力，不斷學(xué)習(xí)，與時俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，為進(jìn)一步提高我省創(chuàng)面治療的醫(yī)療水平共同努力?！ ? 二〇一一年九月五日
創(chuàng)面的處理，是外科大夫永恒的工作主題之一，對于難以覆蓋或修復(fù)的創(chuàng)面處理，更成為了擺在所有整形外科醫(yī)師面前的一道難題?！ ⊥ㄟ^不斷努力，我省的整形燒傷外科醫(yī)療隊伍在創(chuàng)面處理方面有了長足的進(jìn)步。目前對于創(chuàng)面的處理，從基礎(chǔ)研究到生物組織工程材料的應(yīng)用，從新技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面到各種組織瓣覆蓋創(chuàng)面，以及護(hù)理隊伍對創(chuàng)面護(hù)理體會的總結(jié)等，無不顯示了我省燒傷整形醫(yī)務(wù)工作者在這個領(lǐng)域取得的喜人成績?！ ?chuàng)面的基礎(chǔ)研究，應(yīng)立足于解決臨床難題方面。但要做到貼近臨床，并將基礎(chǔ)研究的成果應(yīng)用于臨床，必須具備豐富的臨床經(jīng)驗并有扎實的科研素質(zhì)才能得以實現(xiàn)。在這方面，成都醫(yī)學(xué)院的李晨陽醫(yī)師及四川大學(xué)華西醫(yī)院的于蓉醫(yī)師均作了可喜的嘗試，他們在創(chuàng)面愈合后的瘢痕或瘢痕疙瘩形成的機制研究方面做了初步的有效的工作；將生物材料作為組織修復(fù)的替代物或填充物，運用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和方法實現(xiàn)組織材料的“工廠化”，是科技應(yīng)用于人類的一大福音；四川大學(xué)制革系的林海等人跨學(xué)科結(jié)合自身的優(yōu)勢在脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的研究方面取得了可喜的成績，他們研究成功的醫(yī)用生物皮片現(xiàn)已能作為填充材料應(yīng)用臨床實驗；對于創(chuàng)面或難以覆蓋的創(chuàng)面的處理，我省的同行們在這方面也作出了顯著的成績。將生長因子用于創(chuàng)面促進(jìn)創(chuàng)面愈合；使用各種組織瓣覆蓋創(chuàng)面；運用封閉式負(fù)壓引流裝置治療皮膚缺損，均取得了良好的治療效果。同時，護(hù)理人員也對各種創(chuàng)面加強了護(hù)理，并總結(jié)出了一些有實際指導(dǎo)經(jīng)驗的護(hù)理體會，通過醫(yī)護(hù)之間的良好合作，共同提高對創(chuàng)面患者的診治水平?！ 】傊?，在創(chuàng)面的處理方面，我省各級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者均做了大量的工作，取得了可喜的成績，省市級重點醫(yī)院，在這方面起到了引領(lǐng)和帶頭人的作用。但與其他兄弟省市相比，無論是基礎(chǔ)研究還是臨床實際均還存在一定差距，還需不斷努力，進(jìn)一步提高我省創(chuàng)面處理的水平，造福于四川的父老鄉(xiāng)親。二○一○年一月十三日
目的探討耳背帶軟骨膜皮片（perichondrial cutaneous graft，PCCG）移植修復(fù)面部黑痣切除后缺損的效果，并比較不同部位的療效差異。 方法2008年2月－2012年10月，收治29例面部不同部位黑痣患者。男11例，女18例；年齡3～25歲，中位年齡11歲。其中上瞼黑痣5例，鼻部黑痣15例，面頰部黑痣9例。黑痣范圍1.2 cm × 1.0 cm～4.0 cm × 2.2 cm。黑痣切除后采用PCCG移植修復(fù)創(chuàng)面，移植皮片范圍為1.5 cm × 1.5 cm～4.2 cm × 2.5 cm。隨訪時患者對受區(qū)局部顏色、瘢痕增生、平整度的滿意程度進(jìn)行評分，比較不同部位治療效果。 結(jié)果術(shù)后耳背PCCG全部成活?；颊呔@隨訪，隨訪時間7～15個月，平均10個月。29例PCCG移植至受區(qū)后顏色匹配好，無明顯色素沉著， 瘢 痕增生輕微，其中鼻部皮片平整度良好，眼瞼皮片平整度稍差。療效滿意度評分比較顯示，在顏色方面3個部位間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；在瘢痕增生方面，鼻部評分顯著高于面頰部和上瞼（P lt; 0.05），面頰部和上瞼間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）；在平整度方面，面頰部和鼻部評分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），面頰部與鼻部間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P gt; 0.05）。總體評分：面頰部和鼻部評分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），鼻部評分也高于面頰部（P lt; 0.05）。 結(jié)論耳背PCCG移植修復(fù)面部黑痣切除后缺損具有與受區(qū)良好的顏色匹配，在修復(fù)鼻部黑痣切除后缺損時瘢痕增生和平整度方面也令人滿意。
【摘 要】 目的 對近年TGF-β1/Smad3信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路與創(chuàng)傷后瘢痕形成的相關(guān)研究作一綜述。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外近年有關(guān)TGF-β1/Smad3信號轉(zhuǎn)導(dǎo)通路及與創(chuàng)傷后瘢痕形成的文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 TGF-β1是纖維化疾病的重要影響因子，通過TGF-β1/Smad3信號通路轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生其生物學(xué)效應(yīng)。該途徑受多種因子調(diào)控并在細(xì)胞及分子水平與其他信號通路串話。該途徑參與創(chuàng)傷后早期炎性反應(yīng)、創(chuàng)面愈合及后期病理性瘢痕的形成。在分子水平干預(yù)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的各個環(huán)節(jié)，可以影響纖維化及細(xì)胞外基質(zhì)沉著的進(jìn)程。 結(jié)論 TGF-β1/Smad3信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑是影響創(chuàng)傷后瘢痕形成及細(xì)胞外基質(zhì)沉著的重要途徑。對該途徑進(jìn)行深入研究，可為臨床促進(jìn)創(chuàng)面的愈合及病理性瘢痕的防治奠定理論基礎(chǔ)。
目的 應(yīng)用實時熒光定量逆轉(zhuǎn)錄－聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）檢測熱休克蛋白47(heat shock protein 47，HSP47）mRNA的表達(dá)，探討HSP47基因在病理性瘢痕中的表達(dá)水平。方法 取經(jīng)確診的正常皮膚(normal skin, NS)、增生性瘢痕(hypertrophic scar, HS)和瘢痕疙瘩(keloid, K)新鮮組織各6份，基于TaqMan熒光探針技術(shù)，應(yīng)用實時熒光定量RT-PCR檢測各組織中HSP47 mRNA的含量。結(jié)果 HS和K中HSP47 cDNA含量分別為（1.233±1.039）×105、（1.222±0.707）×10 5，明顯高于NS（0.019±0.021）×105，且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 成功建立HSP47 mRNA的熒光定量檢測方法；HSP47可能在病理性瘢痕的形成過程中起促進(jìn)作用。
目的 觀察γ-干擾素對增生性瘢痕及成纖維細(xì)胞的作用，探索γ-干擾素治療增生性瘢痕的依據(jù)。方法 ?。保袄颊咴錾择：蹣?biāo)本，培養(yǎng)增生性瘢痕的成纖維細(xì)胞，取第１代細(xì)胞，分為實驗組和對照組。實驗組加入γ-干擾素１００Ｕ／ｍｌ，作用５天，并觀察成纖維細(xì)胞的細(xì)胞計數(shù)、肌成纖維細(xì)胞分化比例及細(xì)胞凋亡率。結(jié)果 實驗組成纖維細(xì)胞計數(shù)、肌成纖維細(xì)胞分化比例下降，細(xì)胞凋亡率增加，與對照組比較有顯著性差異（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論 γ-干擾素抑制成纖維細(xì)胞生長，抑制向肌成纖維細(xì)胞分化，促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡。
韌帶樣型纖維瘤病是具有向病灶周圍局部組織和（或）器官侵襲性生長、但無轉(zhuǎn)移性潛力特性的一類腫瘤性疾病，組織學(xué)分類包括肌纖維母細(xì)胞性腫瘤、成纖維細(xì)胞性腫瘤和兩者混合型腫瘤。該病發(fā)病率較低，且相對散在，因其臨床表現(xiàn)及該病的檢驗方法和影像學(xué)檢查不具有明顯特征性，目前診斷多依據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果。這不僅局限了臨床上對此病的研究，同時也加大了臨床診治的難度。很多研究報道所含患者例數(shù)少，其結(jié)論尚無定論，甚至出現(xiàn)互相矛盾的結(jié)果?，F(xiàn)就其近期診治等方面的進(jìn)展進(jìn)行綜述。