創(chuàng)面及創(chuàng)面治療是外科領(lǐng)域永恒的主題。一個(gè)多世紀(jì)以來，圍繞創(chuàng)面的處理，特別是難愈性創(chuàng)面的治療，眾多的研究和方法源源不斷地問世，但其中絕大多數(shù)是大同小異，治療效果無明顯差別?！ ≡谏蟼€(gè)世紀(jì)90年代，一種創(chuàng)面治療的新方法——負(fù)壓封閉引流技術(shù)（vacuum sealing drainage，VSD）問世，該方法堪稱創(chuàng)面治療的一次革命，一次飛躍。該方法變開放式創(chuàng)面治療為封閉式，既減少了換藥的痛苦，為創(chuàng)面制造了一個(gè)封閉的符合組織修復(fù)需要的環(huán)境，同時(shí)負(fù)壓吸引也有利于創(chuàng)面分泌物的引流，適當(dāng)?shù)呢?fù)壓對(duì)創(chuàng)面組織及血管的再生起到了促進(jìn)作用。通過此方法，復(fù)雜的難治性創(chuàng)面的治療取得了很大的進(jìn)展，特別對(duì)糖尿病性潰瘍、燒傷創(chuàng)面、起搏器植入術(shù)創(chuàng)面、植皮術(shù)后、電擊傷擴(kuò)創(chuàng)后創(chuàng)面等。2008年“5?12”汶川大地震發(fā)生后，該項(xiàng)技術(shù)由以色列友人托馬士引入我省，在我省整形燒傷學(xué)界同仁的努力學(xué)習(xí)下，經(jīng)不斷研討摸索、總結(jié)與交流，這一革命性的技術(shù)迅速被推廣和應(yīng)用。德陽市中心醫(yī)院李永忠主任和成都醫(yī)學(xué)院馬兵主任，分別舉辦了多期VSD學(xué)習(xí)班，對(duì)該項(xiàng)技術(shù)在我省的全面推廣起到了很大的促進(jìn)作用?！ ⊥ㄟ^對(duì)VSD臨床應(yīng)用、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，針對(duì)不同病種、不同情況的使用得到了不斷改進(jìn)，如VSD對(duì)傳統(tǒng)的褥瘡、糖尿病創(chuàng)面、電擊傷創(chuàng)面的常規(guī)治療，以及對(duì)植皮后或皮瓣轉(zhuǎn)移后創(chuàng)面的改進(jìn)治療，均取得了良好的效果。川北醫(yī)學(xué)院的向小燕應(yīng)用VSD對(duì)15例患者共19處褥瘡進(jìn)行治療，總結(jié)出擴(kuò)創(chuàng)后應(yīng)用VSD 5～18 d后創(chuàng)面即可準(zhǔn)備充分，可進(jìn)一步手術(shù)，并能極大提高手術(shù)成功率。配合VSD的臨床應(yīng)用，馬紅等從護(hù)理角度探討了該方法的治療體會(huì)，認(rèn)識(shí)到應(yīng)用該法時(shí)，從體位、皮膚清潔、功能鍛煉、沖洗及觀察、消毒、心理、營養(yǎng)等方面的護(hù)理對(duì)治療的成功也十分關(guān)鍵。而馬兵等則對(duì)VSD的研究進(jìn)展作了較詳盡的綜述，對(duì)VSD的作用機(jī)制、適應(yīng)證、禁忌證、影響因素及發(fā)展方向分別進(jìn)行了探討，羅江蓉則從動(dòng)物實(shí)驗(yàn)角度對(duì)VSD應(yīng)用于全厚皮移植術(shù)的加壓固定作了較深入的研究，從其所做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果，觀察到應(yīng)用VSD后，可提高所植皮片的成活率?！ 】傊?，VSD對(duì)各種創(chuàng)面的處理治療是非常簡(jiǎn)便、有效、省時(shí)，減少患者痛苦，減輕醫(yī)護(hù)人員工作量的一個(gè)好方法。 四川省整形燒傷學(xué)界的同仁們，長(zhǎng)江后浪推前浪，一浪更比一浪高，愿我們大家不斷努力，不斷學(xué)習(xí)，與時(shí)俱進(jìn)，不斷創(chuàng)新，為進(jìn)一步提高我省創(chuàng)面治療的醫(yī)療水平共同努力?！ ? 二〇一一年九月五日
創(chuàng)面的處理，是外科大夫永恒的工作主題之一，對(duì)于難以覆蓋或修復(fù)的創(chuàng)面處理，更成為了擺在所有整形外科醫(yī)師面前的一道難題?！ ⊥ㄟ^不斷努力，我省的整形燒傷外科醫(yī)療隊(duì)伍在創(chuàng)面處理方面有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。目前對(duì)于創(chuàng)面的處理，從基礎(chǔ)研究到生物組織工程材料的應(yīng)用，從新技術(shù)應(yīng)用于創(chuàng)面到各種組織瓣覆蓋創(chuàng)面，以及護(hù)理隊(duì)伍對(duì)創(chuàng)面護(hù)理體會(huì)的總結(jié)等，無不顯示了我省燒傷整形醫(yī)務(wù)工作者在這個(gè)領(lǐng)域取得的喜人成績(jī)?！ ?chuàng)面的基礎(chǔ)研究，應(yīng)立足于解決臨床難題方面。但要做到貼近臨床，并將基礎(chǔ)研究的成果應(yīng)用于臨床，必須具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)并有扎實(shí)的科研素質(zhì)才能得以實(shí)現(xiàn)。在這方面，成都醫(yī)學(xué)院的李晨陽醫(yī)師及四川大學(xué)華西醫(yī)院的于蓉醫(yī)師均作了可喜的嘗試，他們?cè)趧?chuàng)面愈合后的瘢痕或瘢痕疙瘩形成的機(jī)制研究方面做了初步的有效的工作；將生物材料作為組織修復(fù)的替代物或填充物，運(yùn)用先進(jìn)的科學(xué)技術(shù)和方法實(shí)現(xiàn)組織材料的“工廠化”，是科技應(yīng)用于人類的一大福音；四川大學(xué)制革系的林海等人跨學(xué)科結(jié)合自身的優(yōu)勢(shì)在脫細(xì)胞真皮基質(zhì)的研究方面取得了可喜的成績(jī)，他們研究成功的醫(yī)用生物皮片現(xiàn)已能作為填充材料應(yīng)用臨床實(shí)驗(yàn)；對(duì)于創(chuàng)面或難以覆蓋的創(chuàng)面的處理，我省的同行們?cè)谶@方面也作出了顯著的成績(jī)。將生長(zhǎng)因子用于創(chuàng)面促進(jìn)創(chuàng)面愈合；使用各種組織瓣覆蓋創(chuàng)面；運(yùn)用封閉式負(fù)壓引流裝置治療皮膚缺損，均取得了良好的治療效果。同時(shí)，護(hù)理人員也對(duì)各種創(chuàng)面加強(qiáng)了護(hù)理，并總結(jié)出了一些有實(shí)際指導(dǎo)經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理體會(huì)，通過醫(yī)護(hù)之間的良好合作，共同提高對(duì)創(chuàng)面患者的診治水平。 總之，在創(chuàng)面的處理方面，我省各級(jí)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)工作者均做了大量的工作，取得了可喜的成績(jī)，省市級(jí)重點(diǎn)醫(yī)院，在這方面起到了引領(lǐng)和帶頭人的作用。但與其他兄弟省市相比，無論是基礎(chǔ)研究還是臨床實(shí)際均還存在一定差距，還需不斷努力，進(jìn)一步提高我省創(chuàng)面處理的水平，造福于四川的父老鄉(xiāng)親。二○一○年一月十三日
目的探討耳背帶軟骨膜皮片（perichondrial cutaneous graft，PCCG）移植修復(fù)面部黑痣切除后缺損的效果，并比較不同部位的療效差異。 方法2008年2月－2012年10月，收治29例面部不同部位黑痣患者。男11例，女18例；年齡3～25歲，中位年齡11歲。其中上瞼黑痣5例，鼻部黑痣15例，面頰部黑痣9例。黑痣范圍1.2 cm × 1.0 cm～4.0 cm × 2.2 cm。黑痣切除后采用PCCG移植修復(fù)創(chuàng)面，移植皮片范圍為1.5 cm × 1.5 cm～4.2 cm × 2.5 cm。隨訪時(shí)患者對(duì)受區(qū)局部顏色、瘢痕增生、平整度的滿意程度進(jìn)行評(píng)分，比較不同部位治療效果。 結(jié)果術(shù)后耳背PCCG全部成活。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間7～15個(gè)月，平均10個(gè)月。29例PCCG移植至受區(qū)后顏色匹配好，無明顯色素沉著， 瘢 痕增生輕微，其中鼻部皮片平整度良好，眼瞼皮片平整度稍差。療效滿意度評(píng)分比較顯示，在顏色方面3個(gè)部位間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；在瘢痕增生方面，鼻部評(píng)分顯著高于面頰部和上瞼（P lt; 0.05），面頰部和上瞼間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）；在平整度方面，面頰部和鼻部評(píng)分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），面頰部與鼻部間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P gt; 0.05）?？傮w評(píng)分：面頰部和鼻部評(píng)分顯著高于上瞼（P lt; 0.05），鼻部評(píng)分也高于面頰部（P lt; 0.05）。 結(jié)論耳背PCCG移植修復(fù)面部黑痣切除后缺損具有與受區(qū)良好的顏色匹配，在修復(fù)鼻部黑痣切除后缺損時(shí)瘢痕增生和平整度方面也令人滿意。
【摘 要】 目的 對(duì)近年TGF-β1/Smad3信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路與創(chuàng)傷后瘢痕形成的相關(guān)研究作一綜述。 方法 廣泛查閱國內(nèi)外近年有關(guān)TGF-β1/Smad3信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路及與創(chuàng)傷后瘢痕形成的文獻(xiàn)，并進(jìn)行綜述。 結(jié)果 TGF-β1是纖維化疾病的重要影響因子，通過TGF-β1/Smad3信號(hào)通路轉(zhuǎn)導(dǎo)產(chǎn)生其生物學(xué)效應(yīng)。該途徑受多種因子調(diào)控并在細(xì)胞及分子水平與其他信號(hào)通路串話。該途徑參與創(chuàng)傷后早期炎性反應(yīng)、創(chuàng)面愈合及后期病理性瘢痕的形成。在分子水平干預(yù)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑的各個(gè)環(huán)節(jié)，可以影響纖維化及細(xì)胞外基質(zhì)沉著的進(jìn)程。 結(jié)論 TGF-β1/Smad3信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑是影響創(chuàng)傷后瘢痕形成及細(xì)胞外基質(zhì)沉著的重要途徑。對(duì)該途徑進(jìn)行深入研究，可為臨床促進(jìn)創(chuàng)面的愈合及病理性瘢痕的防治奠定理論基礎(chǔ)。
目的 應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量逆轉(zhuǎn)錄－聚合酶鏈反應(yīng)（reverse transcription-polymerase chain reaction，RT-PCR）檢測(cè)熱休克蛋白47(heat shock protein 47，HSP47）mRNA的表達(dá)，探討HSP47基因在病理性瘢痕中的表達(dá)水平。方法 取經(jīng)確診的正常皮膚(normal skin, NS)、增生性瘢痕(hypertrophic scar, HS)和瘢痕疙瘩(keloid, K)新鮮組織各6份，基于TaqMan熒光探針技術(shù)，應(yīng)用實(shí)時(shí)熒光定量RT-PCR檢測(cè)各組織中HSP47 mRNA的含量。結(jié)果 HS和K中HSP47 cDNA含量分別為（1.233±1.039）×105、（1.222±0.707）×10 5，明顯高于NS（0.019±0.021）×105，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論 成功建立HSP47 mRNA的熒光定量檢測(cè)方法；HSP47可能在病理性瘢痕的形成過程中起促進(jìn)作用。
目的 觀察γ-干擾素對(duì)增生性瘢痕及成纖維細(xì)胞的作用，探索γ-干擾素治療增生性瘢痕的依據(jù)。方法 取１０例患者增生性瘢痕標(biāo)本，培養(yǎng)增生性瘢痕的成纖維細(xì)胞，取第１代細(xì)胞，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組加入γ-干擾素１００Ｕ／ｍｌ，作用５天，并觀察成纖維細(xì)胞的細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌成纖維細(xì)胞分化比例及細(xì)胞凋亡率。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組成纖維細(xì)胞計(jì)數(shù)、肌成纖維細(xì)胞分化比例下降，細(xì)胞凋亡率增加，與對(duì)照組比較有顯著性差異（Ｐ＜０．０５）。結(jié)論 γ-干擾素抑制成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制向肌成纖維細(xì)胞分化，促進(jìn)成纖維細(xì)胞凋亡。
韌帶樣型纖維瘤病是具有向病灶周圍局部組織和（或）器官侵襲性生長(zhǎng)、但無轉(zhuǎn)移性潛力特性的一類腫瘤性疾病，組織學(xué)分類包括肌纖維母細(xì)胞性腫瘤、成纖維細(xì)胞性腫瘤和兩者混合型腫瘤。該病發(fā)病率較低，且相對(duì)散在，因其臨床表現(xiàn)及該病的檢驗(yàn)方法和影像學(xué)檢查不具有明顯特征性，目前診斷多依據(jù)術(shù)后病理檢查結(jié)果。這不僅局限了臨床上對(duì)此病的研究，同時(shí)也加大了臨床診治的難度。很多研究報(bào)道所含患者例數(shù)少，其結(jié)論尚無定論，甚至出現(xiàn)互相矛盾的結(jié)果。現(xiàn)就其近期診治等方面的進(jìn)展進(jìn)行綜述。