目的 初步了解他汀類藥物對(duì)老年人骨密度的正性影響作用.方法 納入1998年1月至2003年8月在我院老年科就診,年齡大于60歲的老人,并根據(jù)是否服用他汀類藥物分為兩組,即凡因各種原因服用他汀類藥物(普伐他汀除外)的70例作為暴露組(他汀組),而未服用他汀類藥物的92例,作為非暴露組(對(duì)照組).測(cè)量?jī)山M患者骨密度T評(píng)分,采用多元逐步回歸分析調(diào)整可能的混雜因素.結(jié)果 他汀組骨密度T評(píng)分明顯增高,其中股骨頸t=-2.466(P=0.015),Ward三角t=-2.483(P=0.014),大轉(zhuǎn)子t=-2.743(P=0.007),與對(duì)照組比較其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.多元逐步回歸分析發(fā)現(xiàn),年齡是影響骨密度的一項(xiàng)重要因素,在排除了年齡干擾后,他汀類藥物的作用仍然對(duì)骨密度T值的改善有顯著影響(Plt;0.05).結(jié)論 初步研究表明,他汀類藥物可能會(huì)增加骨密度,對(duì)老年骨質(zhì)疏松可能有有利影響.
目的 報(bào)告1 例Ⅱ B 期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后患者的循證治療體會(huì)。方法 將針對(duì)該例患者臨床問題轉(zhuǎn)化為可回答的形式，通過計(jì)算機(jī)檢索Cochrane 圖書館（2009 年第2 期）、PubMed(1970 ～ 2009 年6 月) 和ACP JournalClub（1996 ～ 2009 年6 月），查找并評(píng)價(jià)當(dāng)前與非小細(xì)胞肺癌Ⅱ B 期治療相關(guān)的最佳臨床證據(jù)。結(jié)果 現(xiàn)有證據(jù)表明，第Ⅰ、Ⅱ期術(shù)后輔助性放療、化療并不能改善患者生存率，反而會(huì)相對(duì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。按照患者及家屬意愿，該患者術(shù)后未進(jìn)行放化療，而是采用姑息對(duì)癥支持治療，效果滿意，好轉(zhuǎn)出院。結(jié)論 Ⅰ、Ⅱ期非小細(xì)胞肺癌術(shù)后放療或化療并不能明顯改善患者生存率，反而會(huì)相對(duì)增加患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。因而，術(shù)后是否采用放療或化療應(yīng)慎重考慮。
目的 針對(duì)1例晚期結(jié)腸癌合并腸梗阻（惡性腸梗阻）患者，檢索當(dāng)前最佳證據(jù)，為患者實(shí)施藥物治療或姑息手術(shù)治療提供依據(jù)，力爭(zhēng)減少患者癥狀，提高生活質(zhì)量。方法 按PICO原則，將臨床問題轉(zhuǎn)化為可回答的形式，通過計(jì)算機(jī)系統(tǒng)檢索Cochrane 圖書館（2007年第1期）、 MEDLINE（1950.1～2007.3）和 ACP Journal Club（1991.1～2007.3）等數(shù)據(jù)庫(kù)，查找與惡性腸梗阻治療相關(guān)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)相關(guān)證據(jù)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果 東莨宕堿和奧曲肽均能有效緩解惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，但奧曲肽在減少胃液量方面優(yōu)于東莨宕堿。胃復(fù)安對(duì)于控制由晚期癌癥引起的疲乏，惡心以及腸梗阻有效。在藥物治療前及治療初期可以暫時(shí)置入鼻胃管以引流大量分泌物，但長(zhǎng)期使用鼻胃管患者難以耐受，且可能引起鼻粘膜缺血壞死，乃至感染等。惡性腸梗阻的姑息手術(shù)治療方案目前還僅僅是經(jīng)驗(yàn)性治療，不同地區(qū)差異明顯，應(yīng)結(jié)合患者情況進(jìn)行考慮。最終，我們以文獻(xiàn)檢索結(jié)果為基礎(chǔ)，告知患者及家屬不同治療方案的優(yōu)勢(shì)和副作用，征得患者及家屬同意，為患者制定了個(gè)體化治療方案。結(jié)論 對(duì)晚期結(jié)腸癌合并腸梗阻患者，當(dāng)前證據(jù)顯示以減輕患者癥狀，提高生活質(zhì)量的藥物姑息治療有效，但是否采用姑息手術(shù)的證據(jù)不足，此時(shí)，應(yīng)充分考慮患者情況和醫(yī)生臨床經(jīng)驗(yàn)。
目的 比較利奈唑胺和萬古霉素治療革蘭氏陽性菌血癥的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2009年第1期）、Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)(2009年第1期)、MEDLINE、EMbase、Current Controlled Trials、The National Research Register、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)和中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，手工檢索相關(guān)會(huì)議的中英文論文集。納入比較利奈唑胺和萬古霉素治療革蘭氏陽性菌血癥療效和安全性的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），評(píng)價(jià)納入研究的內(nèi)部真實(shí)性。檢索時(shí)間均從建庫(kù)至2009年3月10日，并采用RevMan 5.0進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入8個(gè)RCT，共670例患者。Meta分析結(jié)果顯示，利奈唑胺在治療革蘭氏陽性菌血癥方面與萬古霉素療效相當(dāng)［RR= 1.07，95%CI（0.98，1.17），P= 0.15］。對(duì)于耐甲氧西林金葡菌引起的菌血癥，盡管利奈唑胺臨床治愈率略高于萬古霉素，但差異并無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［RR=1.22，95%CI（0.97，1.53），P=0.10］。在治療導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥中，利奈唑胺與萬古霉素療效相當(dāng)［RR=1.01，95%CI（0.86，1.19），P=0.90］。利奈唑胺和萬古霉素不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異（P=0.64），兩種藥物引起貧血的發(fā)生率也無明顯差異（P=0.48）。萬古霉素組發(fā)生腎功能不全的幾率為2.51%，明顯高于利奈唑胺組的0.47%（P=0.0003），而利奈唑胺引起血小板減少癥的幾率為4.39%，明顯高于萬古霉素組的1.35%（P=0.01）。結(jié)論 目前的研究提示，利奈唑胺在治療革蘭氏陽性菌血癥方面的療效與萬古霉素相當(dāng)?？紤]到利奈唑胺較好的耐受性和較小的腎毒性，在治療萬古霉素耐藥患者、重癥患者，尤其合并腎功能不全時(shí)，可以考慮選用利奈唑胺替代萬古霉素進(jìn)行治療。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)他汀類藥物治療成人骨質(zhì)疏松的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索Cochrane圖書館（2007年第4期）、Cochrane圖書館臨床對(duì)照試驗(yàn)資料庫(kù)（2007年第4期）、MEDLINE（1990～2007.11）、EMbase（1990～2007.11）、Current Controlled Trials、The National Research Register、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（1990 ～ 2007.11）、中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1990～2007.11）、中文學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（1990～2007.11 ）。手工檢索《中國(guó)骨傷》、《中國(guó)骨科雜志》以及相關(guān)的中英文會(huì)議論文集。納入他汀類藥物治療成人骨質(zhì)疏松的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，并對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)。結(jié)果 納入2篇隨機(jī)對(duì)照研究，由于臨床異質(zhì)性無法進(jìn)行Meta分析。2項(xiàng)研究結(jié)果基本一致，他汀類藥物對(duì)增加腰椎、髖部的骨密度及改善骨代謝指標(biāo)無明顯作用，但辛伐他汀可以增加前臂的骨密度。結(jié)論 目前證據(jù)不支持他汀類藥物可以增加腰椎、髖部的骨密度，改善骨代謝指標(biāo)，不推薦他汀類藥物用于治療成人骨質(zhì)疏松癥。需進(jìn)一步開展大樣本、多中心隨機(jī)、雙盲、安慰劑對(duì)照試驗(yàn)來確定他汀類藥物治療骨質(zhì)疏松的療效。
各國(guó)都有自己的臨床指南,用于規(guī)范醫(yī)療行為,中國(guó)亦在建立自已的臨床指南.然而,從全世界多年的臨床指南使用情況看,并未達(dá)到應(yīng)有的指導(dǎo)效果.循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展,給指南的制定帶來了根本性的轉(zhuǎn)變,以證據(jù)為基礎(chǔ)建立循證臨床指南已在世界迅速興起.作者根據(jù)蘇格蘭制定國(guó)家循證指南的經(jīng)驗(yàn),對(duì)循證指南的建立原則進(jìn)行了探討,以供國(guó)內(nèi)同事參考.