目的 總結巨大肩袖撕裂的治療及研究進展。 方法 查閱巨大肩袖撕裂臨床治療及實驗研究的相關文獻，并進行綜合分析。 結果 巨大肩袖撕裂的治療方法主要有非手術治療、清創(chuàng)減壓術、直接修復術、肌腱轉移術以及各種材料修復，其療效各異。近年來，出現(xiàn)了許多有關巨大肩袖撕裂治療的實驗研究，如基因治療、細胞治療和組織工程技術，有望為臨床醫(yī)生提供新的治療策略。 結論 巨大肩袖撕裂的治療對臨床醫(yī)生是一個挑戰(zhàn)，治療方案的選擇需要從多方面考慮；傳統(tǒng)手術方法修復斷裂肩袖效果有限，巨大肩袖撕裂的研究和治療技術尚需進行深入研究。
目的綜述巨大肩袖撕裂治療的研究進展。方法廣泛查閱國內(nèi)外巨大肩袖撕裂治療的相關文獻，對治療方法及療效進行總結。結果巨大肩袖撕裂的治療仍需要長期研究，治療目標主要是改善患者臨床癥狀，提高肩關節(jié)功能。隨著關節(jié)鏡技術的發(fā)展，關節(jié)鏡下肩袖縫合修復已成為一項較成熟的技術，上關節(jié)囊重建及補片增強技術是當前研究的熱點。對于肩袖損傷性關節(jié)病，反肩關節(jié)置換是最終手術選擇。結論巨大肩袖撕裂以手術治療為主，手術方法的選擇需要結合患者年齡、肌肉條件等因素進行綜合考慮。
目的 評價自體闊筋膜重建上關節(jié)囊治療不可修復巨大肩袖撕裂的近期療效。 方法回顧分析2019年9月—2020年4月，取自體闊筋膜作為移植物行關節(jié)鏡下上關節(jié)囊重建的9例不可修復巨大肩袖撕裂患者臨床資料。男4例，女5例；年齡55～70歲，中位年齡66歲。病程6～60個月，平均19.1個月。Hamada分級：1級2例，2級2例，3級2例，4級3例。手術前后采用疼痛視覺模擬評分（VAS）評價肩關節(jié)疼痛改善情況，美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分、Constant評分和美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）肩關節(jié)功能評分評價肩關節(jié)功能改善情況；記錄肩關節(jié)主動活動度，包括前屈、外展、體側外旋及內(nèi)旋；通過肩關節(jié)正位X線片記錄肩峰下間隙改變。術后即刻及末次隨訪時于MRI冠狀位影像上采用Sugaya分級判斷肩袖完整性。結果手術時間210～380 min，平均302.3 min。術后切口均Ⅰ期愈合，未出現(xiàn)感染、切口不愈合等并發(fā)癥。術后2例患者出現(xiàn)術側上肢麻木，經(jīng)對癥處理后術后6周術側上肢麻木完全緩解；5例術前存在假性麻痹癥狀者，術后均得到恢復。術后9例患者均獲隨訪，隨訪時間12～17個月，平均14.1個月。末次隨訪時，患者肩關節(jié)主動活動度（前屈、外展、體側外旋及內(nèi)旋）、肩峰下間隙及VAS評分、ASES評分、Constant評分和UCLA評分均較術前明顯改善，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。末次隨訪時Sugaya分級與術后即刻比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=?1.633，P=0.102）。結論關節(jié)鏡下取自體闊筋膜行上關節(jié)囊重建治療不可修復巨大肩袖撕裂，可恢復肩關節(jié)上方穩(wěn)定性，并可獲得較好近期療效。
目的綜述關節(jié)鏡下肱二頭肌長頭肌腱（long head of biceps tendon，LHBT）轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂的研究進展。方法查閱近年來國內(nèi)外關節(jié)鏡下不同方式LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂的相關文獻，并進行總結分析。結果 關節(jié)鏡下LHBT轉位是一種治療不可修復巨大肩袖撕裂的有效方法，目前主要采用“斷近端”、“兩頭斷”、“斷遠端”及“不切斷”4種方式。臨床研究表明上述方式均能取得良好療效，但遠期療效有待進一步隨訪明確。結論關節(jié)鏡下LHBT轉位治療不可修復巨大肩袖撕裂手術簡便、有效，患者損傷小、術后恢復快，但對術者技術要求較高，需嚴格把握手術適應證。
目的 探討關節(jié)鏡下肱二頭肌長頭腱（long head of biceps tendon，LHBT）轉位術聯(lián)合Swivelock錨釘雙固定治療巨大及不可修復肩袖撕裂的療效。方法 2019年6月—2021年11月，采用關節(jié)鏡下LHBT轉位術聯(lián)合Swivelock錨釘雙固定治療25例巨大及不可修復肩袖撕裂患者。其中，男12例，女13例；年齡47～74歲，平均 62.4歲。病程1～62個月，中位數(shù)7個月。Hamada分級均為2級。Goutallier分級：1級2例，2級22例，3級1例。比較手術前后肩關節(jié)活動度、疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）評分和Constant-Murley評分，觀察術后并發(fā)癥發(fā)生情況，MRI復查重建組織完整性。結果 患者手術均順利完成；手術時間120～330 min，平均189.6 min。術后切口均Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間10～36個月，平均22.0個月。末次隨訪時，肩關節(jié)前屈、外展及外旋活動度以及VAS評分、UCLA評分、Constant-Murley評分均優(yōu)于術前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)UCLA 評分標準：肩關節(jié)功能達優(yōu)5例、良18例、差2例，優(yōu)良率92.0%。除2例發(fā)生肩關節(jié)粘連外，無其他并發(fā)癥發(fā)生。末次隨訪時MRI檢查肩袖均無再撕裂發(fā)生，LHBT完整。結論 對于巨大及不可修復肩袖撕裂，關節(jié)鏡下LHBT轉位術聯(lián)合Swivelock錨釘雙固定能增加下壓肱骨頭力量，不增加錨釘使用數(shù)量，有效緩解患者疼痛，改善關節(jié)活動度，最大程度恢復肩關節(jié)功能。
目的評估止點內(nèi)移修復大型及巨大肩袖撕裂（large-to-massive rotator cuff tears，L/MRCT）的臨床效果。 方法回顧分析2015年10月—2019年6月采用關節(jié)鏡下止點內(nèi)移修復的46例L/MRCT患者臨床與影像學資料。男26例，女20例；年齡40～75歲，平均57.7歲。大型肩袖撕裂20例，巨大肩袖撕裂26例。影像學評估術前脂肪浸潤（Goutallier分級）、肌腱回縮（改良Patte分級）、岡上肌切線征、肩峰肱骨頭間距（acromiohumeral distance，AHD）及術后內(nèi)移長度與肌腱完整性；以手術前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分、肩關節(jié)活動度（包括前屈上舉、體側外旋與內(nèi)旋活動度）與前屈上舉肌力評估臨床結果。根據(jù)術后肌腱完整性將患者分為肌腱完整組與再撕裂組，根據(jù)術后內(nèi)移長度將患者分為A組（內(nèi)移長度≤10 mm）與B組（內(nèi)移長度>10 mm），比較患者臨床功能和影像學指標。 結果術后患者均獲隨訪，隨訪時間24～56個月，平均31.8個月。術后1年MRI示岡上肌腱內(nèi)移長度為5～15 mm，平均10.26 mm；A組33例，B組13例。11例（23.91%）出現(xiàn)再撕裂，其中Sugaya Ⅳ型5例（45.45%），Ⅴ型6例（54.55%）。末次隨訪時VAS評分、ASES評分及肩關節(jié)前屈上舉活動度、體側外旋活動度、前屈上舉肌力均較術前顯著改善（P<0.05）；內(nèi)旋活動度與術前比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。肌腱再撕裂組岡上肌Goutallier分級與改良Patte分級高于肌腱完整組，AHD小于肌腱完整組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；其他基線資料兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。除ASES評分肌腱完整組高于再撕裂組（P<0.05）外，兩組其余術后臨床功能指標比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。A、B組再撕裂發(fā)生情況、VAS評分、ASES評分、肩關節(jié)活動度與前屈上舉肌力比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 結論對于L/MRCT關節(jié)鏡下采用止點內(nèi)移修復術后能獲得良好肩關節(jié)功能；術后肌腱完整性或內(nèi)移長度與術后肩關節(jié)功能之間可能無顯著相關性。
目的 探討關節(jié)鏡下上支點重建治療不可修復性巨大肩袖撕裂（irreparable massive rotator cuff tear，IMRCT）的早期療效。方法 回顧性分析2020年1月—2022年4月收治且符合選擇標準的24 例IMRCT患者臨床資料。男11例，女13例；年齡42～68歲，平均56.2歲。致傷原因：摔傷12例，牽拉傷3例，無明顯誘因9例。病程1～25個月，中位時間6個月。Hamada分級：2級18例，3級6例。Goutallier分級：1級3例，2級20例，3級1例。患者均接受關節(jié)鏡下上支點重建。比較術前及術后1、3、6、12個月，患肩疼痛視覺模擬評分（VAS）、Constant-Murley評分、美國加州大學洛杉磯分校（UCLA）評分及美國肩肘外科協(xié)會（ASES）評分。結果 手術均順利完成，切口Ⅰ期愈合，無早期相關并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～33個月，平均24.6個月。術后各時間點肩關節(jié)VAS評分、Constant-Murley評分、UCLA評分及ASES評分均優(yōu)于術前（P<0.05）。隨時間延長，上述指標均進一步改善；除術后6、12個月間VAS評分及Constant-Murley評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）外，其余各時間點間各指標比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。術后12個月根據(jù) UCLA 評分標準，肩關節(jié)功能達優(yōu) 4 例、良19例、差 1 例，優(yōu)良率 96.0%。MRI復查示均未發(fā)生移植物再撕裂，移植肌腱與骨隧道愈合生長。結論 采用關節(jié)鏡下上支點重建治療IMRCT能有效緩解關節(jié)疼痛、改善關節(jié)活動度，恢復良好肩關節(jié)功能。