目的 前瞻性研究手術前期大劑量快速靜脈輸注佳樂施時血清鉀的變化及其影響因素。方法 選擇中上腹部手術患者30例，隨機分為佳樂施組（GEL組）和對照組，每組15例。硬膜外穿刺完畢后，抽取第一次標本，作為基礎值，佳樂施組開始輸注佳樂施10 ml/kg，半小時內輸完，取第二次標本（T30min），再輸注佳樂施10ml/kg，1小時內輸完，取第三次標本（T90min），之后30分鐘（T120min）及90分鐘（T180min）分別取第4、第5次標本，檢測血清電解質Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+； pH值、滲透壓、紅細胞壓積； 尿電解質Na+、K+、Cl-、Ca2+、Mg2+； 紅細胞內電解質K+、Mg2+。對照組以生理鹽水代替佳樂施，操作方法同實驗組。結果 快速大量靜脈輸注佳樂施，血清K+呈進行性下降。結論 手術期間大量快速靜脈輸注佳樂施可能發(fā)生血鉀降低。
輸血是一種重要的臨床治療手段。但合理的輸血一直是個難點，大量輸血有可能導致一系列的輸血不良反應，如何有效地進行輸血管理并降低輸血的風險一直是國內外學者重點探討的課題。在大量參考國內外輸血管理和并發(fā)癥相關文獻基礎上，現(xiàn)對近年來輸血并發(fā)癥新的認識作一綜述。
目的評價氨甲環(huán)酸（tranexamic acid，TXA）聯(lián)合術中控制性降壓（intraoperative controlled hypotension，ICH）減少初次全髖關節(jié)置換術（total hip arthroplasty，THA）圍術期失血的安全性與有效性。方法回顧分析 2017 年 1 月—2020 年 7 月 832 例因股骨頭壞死行初次 THA 患者的臨床資料，所有患者均接受 TXA 治療，其中 439 例（降壓組）術中聯(lián)合 ICH 將術中平均動脈壓（mean arterial blood，MAP）控制在 80 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以下，393 例（常壓組）術中血壓不進行特殊干預。兩組患者年齡、性別、身體質量指數(shù)、美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級、基礎動脈壓、髖關節(jié)活動度、合并內科疾病、術前血紅蛋白（hemoglobin，Hb）及紅細胞壓積（hematocrit，HCT）水平、凝血功能、手術入路、TXA 用量等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。記錄并比較兩組患者圍術期失血及輸血情況、麻醉及手術時間、住院時間、術后關節(jié)活動度及并發(fā)癥情況。并進一步將納入患者分為 MAP<70 mm Hg 組（A 組）、MAP 70～80 mm Hg 組（B 組）和常壓組（C 組）3 組，對圍術期失血及術后并發(fā)癥發(fā)生情況進一步行亞組分析，以篩選最佳血壓范圍。結果降壓組術中 MAP、總失血量、顯性失血量、隱性失血量、輸血率及輸血量、麻醉時間、手術時間和住院時間均低于常壓組（P<0.05）。降壓組術后髖關節(jié)屈曲活動度優(yōu)于常壓組（Z=2.743，P=0.006），但兩組外展活動度比較差異無統(tǒng)計學意義（Z=0.338，P=0.735）。術后并發(fā)癥方面，降壓組患者術后低血壓發(fā)生率高于常壓組（χ2=6.096，P=0.014），其余并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。兩組均無腦卒中、肺動脈栓塞及下肢深靜脈血栓形成發(fā)生，住院期間無死亡患者。亞組分析提示 A、B 組圍術期總失血量、顯性失血量及隱性失血量比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均顯著低于 C 組（P<0.05）；3 組間輸血率、輸血量及急性心肌損傷發(fā)生率差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；A 組急性腎損傷發(fā)生率顯著高于 B 組，術后低血壓發(fā)生率顯著高于 B、C 組（P<0.05），B、C 組間比較均無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論TXA 聯(lián)合 ICH 具有協(xié)同效應，將術中 MAP 控制在 70～80 mm Hg 能有效降低初次 THA 圍術期失血，且不增加術后并發(fā)癥發(fā)生風險。
目的比較超聲引導下收肌管阻滯（ACB）與股神經阻滯（FNB）對全膝關節(jié)置換術（TKA）患者術后鎮(zhèn)痛及術后患肢運動功能恢復情況的影響。 方法2014年3月－4月將40例全身麻醉下擬行TKA手術的患者隨機分為FNB鎮(zhèn)痛組（FNB組）和ACB鎮(zhèn)痛組（ACB組），每組20例。在全身麻醉誘導前，兩組患者分別接受超聲引導下的FNB和ACB。記錄兩組患者術中及術后阿片類鎮(zhèn)痛藥物使用量、術后靜息和活動時的疼痛評分、股四頭肌肌力、術后膝關節(jié)活動度和術后并發(fā)癥發(fā)生率等。 結果ACB組患者術中及術后阿片類藥物使用量、術后各觀察點靜息及運動時疼痛評分與FNB組比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；術后2～48 h各觀察時間點股四頭肌肌力ACB組均優(yōu)于FNB組（P＜0.05）；術后患者首次直腿抬高時間及各觀察點膝關節(jié)活動度ACB組均優(yōu)于FNB組（P＜0.05）。 結論對TKA患者來說，ACB與FNB有相當鎮(zhèn)痛效果，同時對股四頭肌肌力影響更小，從而促進患者早期活動和患肢功能恢復。