【摘 要】 目的 探討人工全髖關節(jié)置換治療髖臼內(nèi)陷癥的方法及早期療效。 方法 2006年1月－2010年2月，收治髖臼內(nèi)陷癥16例16髖。男6例，女10例；年齡39～72歲，平均56.5歲。病程1年6個月～35年，中位病程6.4年。左髖7例，右髖9例。原發(fā)性3例，繼發(fā)性13例。髖關節(jié)Harris評分為（49.5 ± 5.5）分。髖臼內(nèi)陷按Dunlop等的診斷標準分度：輕度3例，中度9例，重度4例?；颊呔腥斯とy關節(jié)置換，髖臼重建時采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復患髖股骨偏心距及髖臼旋轉中心。 結果 術后16例切口均Ⅰ期愈合，無感染及下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～62個月，平均37個月。末次隨訪時，髖關節(jié)Harris評分為（90.5 ± 4.5）分，與術前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=49.578，P=0.000）。X線片顯示假體位置良好，無松動、下沉，植骨與髖臼融合，無髖臼再次內(nèi)陷。 結論 人工全髖關節(jié)置換治療髖臼內(nèi)陷時，采用植骨及非骨水泥型髖臼假體恢復患髖股骨偏心距及髖臼旋轉中心，可獲滿意早期療效。
目的 總結采用臀肌筋膜攣縮松解術、聯(lián)合醫(yī)用膠黏合切口治療青年注射性臀肌筋膜攣縮癥的臨床療效。 方法 2005 年7 月－ 2008 年10 月，對27 例青年臀肌筋膜攣縮癥行攣縮松解術，術畢用醫(yī)用膠黏合切口。男9 例，女18 例；年齡16 ～ 23 歲。病變均位于雙側。病程10 ～ 18 年，平均14.6 年。 結果 術后切口均Ⅰ期愈合。27 例均獲隨訪，隨訪時間6 ～ 36 個月，平均21 個月。切口未遺留明顯瘢痕。雙下肢功能根據(jù)黃耀添等評價標準評定：優(yōu)18 例，良6 例，可2 例，差1 例，優(yōu)良率為88.9%。 結論 對于青年臀肌筋膜攣縮癥，術中徹底松解攣縮帶，檢查髖關節(jié)功能，術后積極康復訓練，可獲得滿意療效；聯(lián)合醫(yī)用膠黏合切口可避免術后遺留明顯瘢痕。
目的 探討動力髖螺釘（dynamic hip screw， DHS）結合拉力螺釘治療股骨轉子間骨折的療效。方法 1996年4月～2005年5月，采用DHS結合拉力螺釘治療股骨轉子間骨折78例。其中男42例，女36例；年齡30～90歲，平均65歲。骨折按TronzoEvans分類：Ⅰ型2例，Ⅱ型51例，Ⅲ型16例，Ⅳ型6例，Ⅴ型3例。傷后3～12 d行手術。 結果 術后患者切口均Ⅰ期愈合。72例獲隨訪6個月～4年，平均2年。X線片檢查示骨折斷端對位對線良好，8～14個月骨折線消失，骨折愈合。根據(jù)黃公怡療效評定標準，優(yōu)29例，良36例，可6例，差1例，優(yōu)良率90.2%。 結論 DHS結合拉力螺釘治療股骨轉子間骨折具有固定確切、抗旋轉等優(yōu)點，是一種治療股骨轉子間骨折的有效方法。
【摘要】 目的 探討負壓封閉吸引（vacuum sealing drainage，VSD）敷料在創(chuàng)傷性慢性骨髓炎治療中的作用。 方法 2006年6月-2009年8月收治13例創(chuàng)傷后慢性骨髓炎有較多膿性滲出物患者，其中男9例，女4例；年齡8~56歲，平均34歲。車禍致脛骨開放性骨折9例；腓骨骨折1例；高處墜落致跟骨開放性骨折2例；股骨骨折1例，術后均合并慢性骨髓炎，病程11~35個月。于病灶清除后，先采用VSD治療，待創(chuàng)面清潔、骨面有肉芽組織形成后，8例直接二期縫合傷口，4例通過帶蒂肌皮瓣或皮瓣修復創(chuàng)面，1例采用背闊肌皮瓣游離移植修復創(chuàng)面?！〗Y果 使用VSD平均吸引18 d，更換VSD平均2.1次。創(chuàng)面滲出物逐漸減少，創(chuàng)面面積減小，經(jīng)二期縫合、皮瓣移植等方法封閉創(chuàng)面。13例患者經(jīng)6~31個月隨訪，慢性創(chuàng)傷后骨髓炎均治愈，無復發(fā)?！〗Y論 采用VSD治療創(chuàng)傷性慢性骨髓炎具有引流充分、炎癥控制快、創(chuàng)面肉芽組織生長快、骨髓炎復發(fā)率低的優(yōu)點。【Abstract】 Objective To evaluate the clinical efficacy of vacuum sealing drainage (VSD) in managing traumatic chronic osteomyelitis. Methods Between June 2006 and August 2009, 13 patients with a lot of purulent exudates after traumatic chronic osteomyelitis were treated in our hospital. There were nine males and four females with their ages ranged from 8 to 56 years old, averaging at 34. Among these cases of traumatic chronic osteomyelitis, nine occurred after operation for open tibial fractures and one occurred after operation for open fibula fracture caused by traffic accident; two occurred after operation for open calcaneal fracture and one occurred after operation for femur fracture caused by falling. The course of the disease ranged from 11 to 35 months. After the focus of infection was debrided completely, they were treated with VSD. As soon as the wound surface was clear and the bone surface was covered with granulation tissue, eight patients were treated with secondary suture, four were treated with local skin flap transplantation or musculocutaneous flap transplantation, and one was treated with free latissimus dorsi musculo-cutaneous flap. Results The exudates in and the area of the wound were both decreased after VSD procedure on the wound for an average of 18 days and replacing the VSD for an average of 2.1 times. The wound was covered by second suture or flap transplantation. After a follow-up of 6-31 months, all 13 cases of traumatic chronic osteomyelitis were healed with no recurrence. Conclusion Application of VSD in treating traumatic chronic osteomyelitis can drain thoroughly, control inflammation faster, promote granulation tissue, and decrease the rate of recurrence.
目的分析延遲動力化固定治療交鎖髓內(nèi)釘固定后股骨干骨折不愈合的療效和適應證。 方法2006年3月－2012年6月，采用延遲動力化固定治療交鎖髓內(nèi)釘固定后股骨干骨折不愈合26例。男19例，女7例；年齡22～46歲，平均38歲。骨折后均行切開復位、順行交鎖髓內(nèi)釘固定術，術后10～29個月，平均16個月。確診為骨折不愈合。按Papakostidis等對骨折不愈合的分型標準：穩(wěn)定/增生型7例，穩(wěn)定/萎縮型3例，不穩(wěn)定/增生型12例，不穩(wěn)定 /萎縮型4例。 結果患者術后切口均Ⅰ期愈合。26例均獲隨訪，隨訪時間10～28個月，平均14個月。16例（61.5%）于動力化固定后4～11個月骨折愈合，其中7例穩(wěn)定/增生型，9例不穩(wěn)定/增生型；余10 例（38.5%）治療失敗。延遲動力化固定后穩(wěn)定/增生型骨折不愈合的愈合率為100%（7/7），不穩(wěn)定/增生型為75%（9/12），穩(wěn)定/萎縮型和不穩(wěn)定/萎縮型均為0。 結論延遲動力化固定是治療交鎖髓內(nèi)釘固定后股骨干增生型骨折不愈合的有效方法，不適用于股骨干萎縮型骨折不愈合的治療。
目的探討關節(jié)鏡下膝關節(jié)后縱隔良性腫物切除方法及療效。 方法2008年6月－2012年6月，收治膝關節(jié)后縱隔良性腫物患者12例。男8例，女4例；年齡22～50歲，平均36.5歲。病程3個月～2年，平均8.4個月。膝關節(jié)慢性滑膜炎癥2例，腱鞘囊腫5例，腱鞘巨細胞瘤4例，滑膜血管瘤1例。10例為后縱隔單發(fā)腫物，2例腫物累及膝關節(jié)其他部位。患者均行關節(jié)鏡下腫物切除術，常規(guī)作前內(nèi)、前外側入路，后內(nèi)和/或后外側入路，其中6例作跨后縱隔入路。 結果患者術后切口均Ⅰ期愈合，無相關并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～46個月，平均18.5個月?；颊呦リP節(jié)疼痛明顯緩解、膝關節(jié)屈曲明顯改善。末次隨訪時，膝關節(jié)活動度由術前的（57.08±12.52）°增加至（120.83±13.95）°，疼痛視覺模擬評分（VAS）由術前的（5.00±1.04）分下降至（1.50±0.91）分，Lysholm評分由術前（49.50±9.07）分提高至（84.58±6.82）分，以上指標手術前后比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。 結論采用關節(jié)鏡技術能徹底切除累及膝關節(jié)后縱隔的腫物，且創(chuàng)傷小，能最大程度恢復膝關節(jié)功能。
目的總結定制人工肱骨頭假體置換治療肱骨近端骨腫瘤的臨床療效。 方法2005年1月－2011年10月，對16例肱骨近端骨腫瘤患者行瘤段切除及定制人工肱骨頭假體置換治療。男10例，女6例；年齡14～68歲，平均25.5歲。皮質旁骨肉瘤2例，軟骨肉瘤2例，轉移性平滑肌肉瘤1例，尤文肉瘤2例；根據(jù)Enneking分期：Ⅰb期4 例，Ⅱb期3例。侵襲性和復發(fā)性骨巨細胞瘤各3例，骨巨細胞瘤合并動脈瘤樣骨囊腫3例；根據(jù)Campanicci分級：Ⅲ級7例，Ⅰ～Ⅱ級2例。病程2～28個月，平均11.6個月。除骨巨細胞瘤患者外均輔助給予術前1～2 個療程、術后2～3個療程正規(guī)化療。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～81個月，平均38.6個月。X線片檢查示，隨訪期間無假體感染、松動、斷裂及假體周圍骨折等并發(fā)癥發(fā)生。術后12個月，肩關節(jié)功能采用肌肉骨骼腫瘤學會評分標準為16～29分，平均24.1分；獲優(yōu)11例，良3例，中2例，優(yōu)良率達87.5%。1 例尤文肉瘤患者于術后22個月死于肺轉移；1例骨巨細胞瘤患者于術后2年復發(fā)；其余患者均無腫瘤復發(fā)。 結論應用定制人工肱骨頭假體置換治療肱骨近端骨腫瘤能降低術后并發(fā)癥，且肩關節(jié)功能恢復滿意。
目的 探討經(jīng)轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折的臨床療效。 方法 2007 年1 月－ 2010年1 月，采用經(jīng)轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折15 例。男9 例，女6 例；年齡27 ～ 55 歲，平均42.5 歲。致傷原因：交通事故傷12 例，高處墜落傷2 例，重物壓傷1 例。傷后至入院時間為4 h ～ 7 d，平均2.3 d?；紓润y關節(jié)活動障礙。X線片及CT 三維重建檢查顯示髖關節(jié)后脫位，合并髖臼及股骨頭骨折，均無股骨頸骨折。股骨頭骨折位于圓韌帶以下9 例，圓韌帶以上6 例。入院后積極處理合并癥，入院至手術時間為2 ～ 10 d，平均4.5 d。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合，無早期并發(fā)癥發(fā)生。15 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 48 個月，平均26 個月。X 線片檢查示，大轉子截骨及髖臼骨折均于術后6 ～ 8 周達骨性愈合，股骨頭骨折愈合時間為6 ～ 10 個月。術后3 個月出現(xiàn)異位骨化2 例，未給予特殊處理；8 個月時出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死1 例，行人工全髖關節(jié)置換術。末次隨訪時髖關節(jié)屈曲60 ～ 120°，平均92.5°。按Thompson 等的臨床和影像學評定標準，獲優(yōu)5 例，良7 例，中2 例，差1 例，優(yōu)良率80%。 結論 采用經(jīng)轉子入路大轉子截骨治療Ⅳ型Pipkin 骨折可以獲得良好的手術視野，同時保護股骨頭殘存血運。
目的探討髕骨復發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折的治療方法及療效。 方法2010年8月-2014年8月，收治12例髕骨復發(fā)性脫位伴陳舊性骨軟骨骨折患者。其中男4例，女8例；年齡15～24歲，平均18.3歲。左膝7例，右膝5例?；颊呔畜x骨脫位史，傷后至該次就診時間6～13個月，平均7.6個月。術前患側膝關節(jié)活動度為（89.17±13.11）°, Lysholm評分為（56.67±18.91）分。Q角為（17.50±5.28）°，脛骨結節(jié)-股骨滑車（tibialtuberosity-trochlear groove, TT-TG）間距為（18.33±4.03）mm；其中6例Q角>20°且TT-TG間距>20 mm。髕骨關節(jié)面骨軟骨骨折6例，股骨外髁骨軟骨骨折5例，髕骨關節(jié)面合并股骨外髁骨軟骨骨折1例。于關節(jié)鏡下去除游離骨折塊，其中2例行髕骨外側支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側支持帶緊縮，4例行外側支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側支持帶緊縮、內(nèi)側髕股韌帶重建，6例行外側支持帶松解聯(lián)合內(nèi)側支持帶緊縮、內(nèi)側髕股韌帶重建、脛骨結節(jié)移位。 結果術后患者切口均Ⅰ期愈合，無感染、皮膚壞死、血腫形成等并發(fā)癥發(fā)生?；颊呔@隨訪，隨訪時間12～60個月，平均24.2個月。術后3個月患者髕骨脫位糾正，6例行脛骨結節(jié)移位術者Q角為（13.33±1.37）°、TT-TG間距為（12.17±1.17） mm，與術前（22.50±2.17）°及（21.33±2.34）mm比較，差異均有統(tǒng)計學意義（t=15.25, P=0.00；t=8.27, P=0.00）?；颊呦リP節(jié)疼痛及交鎖癥狀較術前明顯緩解，末次隨訪時膝關節(jié)活動度為（120.42±11.57）°, Lysholm評分為（89.25±9.71）分，與術前比較差異均有統(tǒng)計學意義（t=-11.61, P=0.00；t=-8.66, P=0.00）。 結論通過去除無法復位的陳舊骨軟骨骨折塊、矯正髕骨脫位治療復發(fā)性髕骨脫位伴陳舊性骨軟骨骨折，近期療效滿意。
目的 總結關節(jié)鏡下半月板成形和腘肌腱裂孔前、后縫合治療累及腘肌腱裂孔的外側盤狀軟骨損傷臨床療效。 方法 2008 年1 月－ 2009 年5 月，收治21 例累及腘肌腱裂孔的外側盤狀軟骨損傷患者。男9 例，女12例；年齡12 ～ 45 歲，平均22.5 歲。左膝12 例，右膝9 例。7 例既往有外傷史，14 例無明確外傷史。病程3 個月～ 2 年，平均6.4 個月。患者術前均有膝關節(jié)疼痛或交鎖，McMurray 試驗及碾磨試驗均呈陽性。根據(jù)Watanabe 分型：完全型17例，不完全型4 例；損傷均累及腘肌腱裂孔。關節(jié)鏡下行半月板成形，進而采用由外向內(nèi)縫合腘肌腱裂孔前方，F(xiàn)asT-Fix半月板修復系統(tǒng)全內(nèi)縫合腘肌腱裂孔后方。 結果 患者術后切口均Ⅰ期愈合，無關節(jié)感染、關節(jié)僵硬、腓總神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。21 例均獲隨訪，隨訪時間12 ～ 28 個月，平均18 個月。術后關節(jié)交鎖及疼痛癥狀均消失，McMurray 試驗及碾磨試驗均呈陰性。膝關節(jié)功能Lysholm 評分由術前（54.0 ± 13.4）分提高至術后12 個月的（90.0 ± 6.6）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=— 12.00，P=0.00）。參考Cameron 等改良的Lysholm 評分分級標準，獲優(yōu)14 例，良5 例，可2 例，優(yōu)良率90.5%。 結 論 對于累及腘肌腱裂孔的盤狀軟骨損傷，在半月板成形的基礎上，縫合固定腘肌腱裂孔處前、后結構，能最大程度保留外側半月板周緣并保持其穩(wěn)定性。