本研究基于 PDCA 理念，開展大型三甲醫(yī)院臨床路徑（CP）的入徑率管理實(shí)踐，創(chuàng)建可操作、可重復(fù)的精細(xì)化路徑管理方法和模式，通過(guò)具體措施促進(jìn)以入徑管理為主的多項(xiàng)目標(biāo)持續(xù)改進(jìn)，不僅規(guī)范了臨床診療，還鼓勵(lì)科室依托學(xué)科專業(yè)創(chuàng)建了本地化 CP，擴(kuò)大了 CP 的患者覆蓋面并提高了 CP 的入徑率，可作為大型三甲醫(yī)院 CP 管理的有益思路和參考。
目的 研究過(guò)氧化氫對(duì) A549 細(xì)胞表達(dá)轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子 β1 （ TGF-β1 ）和 Smad3 磷酸化的影響。方法 用過(guò)氧化氫建立體外A549細(xì)胞損傷模型，MTT法檢測(cè)過(guò)氧化氫對(duì)A549細(xì)胞增殖活性的影響，免疫印跡法（Western Blotting）觀察過(guò)氧化氫作用不同時(shí)間后A549細(xì)胞TGF-β1和Smad 3磷酸化的表達(dá)。結(jié)果 過(guò)氧化氫明顯抑制A549細(xì)胞的增殖，濃度為1.0 mmol/L時(shí)，其對(duì)A549細(xì)胞增殖的抑制率為46.34%；A549細(xì)胞在過(guò)氧化氫（1.0 mmol/L）的刺激下，TGF-β1和Smad3磷酸化的表達(dá)量逐漸升高，24 h時(shí)達(dá)到高峰, 48 h下降。結(jié)論 氧化損傷早期，A549細(xì)胞表達(dá)TGF-β1和Smad3磷酸化增加,這可能與肺損傷后依賴Smad3的組織修復(fù)有關(guān)。
目的探討吸煙因素在穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)患者Th17/Treg T細(xì)胞免疫系統(tǒng)及全身炎癥反應(yīng)中的作用。 方法2012年2月至2013年6月在新疆醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院國(guó)家中醫(yī)臨床研究基地慢阻肺研究室門診收集穩(wěn)定期慢阻肺患者60例(吸煙組40例, 非吸煙組20例)及正常志愿者15例。采用流式細(xì)胞術(shù)檢測(cè)患者外周血Th17/Treg T淋巴細(xì)胞, 采用流式液相多重蛋白定量技術(shù)檢測(cè)血清中轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β(TGF-β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細(xì)胞介素10(IL-10)、IL-17A、γ干擾素(IFN-γ)等炎性因子的變化情況。 結(jié)果吸煙組與非吸煙組患者在年齡、病程、肺功能、病情等相關(guān)資料的基線一致(P>0.05), 具有可比性。吸煙組外周血Th17/Treg T淋巴細(xì)胞較正常組增高(P<0.05), 且正常組、非吸煙組和吸煙組外周血Th17/Treg呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。吸煙組和非吸煙組IL-2表達(dá)較正常組低, 非吸煙組與正常組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。吸煙組和非吸煙組TNF-α表達(dá)較正常組顯著降低(P<0.05)。 結(jié)論慢阻肺患者全身炎癥反應(yīng)長(zhǎng)期持續(xù)性存在, 即使在穩(wěn)定期仍有部分高表達(dá), 且吸煙因素可部分增強(qiáng)炎癥表達(dá)反應(yīng)。而Th17/Treg T淋巴細(xì)胞相關(guān)因子的調(diào)節(jié)在慢阻肺穩(wěn)定期已逐漸趨于平衡, 且相關(guān)炎性因子恢復(fù)速度不一致, 提示吸煙可能在穩(wěn)定平衡的恢復(fù)中起一定作用。
目的評(píng)價(jià)霧化吸入阿米卡星治療呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的臨床療效和安全性。 方法選取2010年1月至2013年12月期間復(fù)旦大學(xué)附屬上海市第五人民醫(yī)院收治的VAP患者120例,隨機(jī)分為兩組:霧化治療組(霧化組,60例)和常規(guī)治療組(對(duì)照組,60例)。在相同常規(guī)治療基礎(chǔ)上,由經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)相關(guān)指南決定患者全身抗生素的使用,霧化組在此基礎(chǔ)上給予阿米卡星400 mg霧化吸入,對(duì)照組給予生理鹽水5 mL霧化吸入,每日2次,觀察兩組患者的臨床治愈率、細(xì)菌清除率、死亡率、脫機(jī)率及不良反應(yīng)。 結(jié)果研究第7 d,霧化組患者的臨床治愈率大于對(duì)照組(75.0%比53.3%,P=0.013),細(xì)菌清除率大于對(duì)照組(75.0%比44.4%,P=0.008),但兩組患者的粗死亡率、脫機(jī)率、不良反應(yīng)比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第28 d,霧化組患者的脫機(jī)率大于對(duì)照組(71.7%比51.7%,P=0.024),但死亡率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論霧化吸入阿米卡星治療VAP,有助于提高患者的臨床治愈率、細(xì)菌清除率和遠(yuǎn)期脫機(jī)率,無(wú)明顯不良反應(yīng),但未能降低患者的死亡率。