目的 設(shè)計(jì)新型無支架豬主動(dòng)脈瓣，改進(jìn)其植入方法,并進(jìn)行體外流體力學(xué)測試，評價(jià)其性能及可行性。方法 6枚無支架豬主動(dòng)脈瓣，根據(jù)植入縫合方法不同分為兩組，單層縫合組：采用本實(shí)驗(yàn)中設(shè)計(jì)的新型改良單層縫合無支架豬主動(dòng)脈瓣；雙層縫合組：采用我科此前自行研制的新型無支架豬主動(dòng)脈瓣；每組取直徑為23 mm、25 mm和27 mm瓣膜各1枚。術(shù)后用體外脈動(dòng)流測試儀按照ISO5840的評估標(biāo)準(zhǔn)，分別檢測兩組瓣膜在心排血量（CO）為2.0 L/min、3.5 L/min、5.0 L/min和7.0 L/min的平均跨瓣壓差、有效瓣口面積（EOA)和反流百分比等體外流體力學(xué)指標(biāo)。 結(jié)果單層縫合組瓣膜平均植入時(shí)間50 min，雙層縫合組70 min。流體動(dòng)力學(xué)測試結(jié)果顯示：單層縫合組23 mm瓣膜和27 mm瓣膜在CO為5.0 L/min時(shí)跨瓣壓差均小于雙層縫合組（13.51±0.51 mm Hg vs. 14.44±0.99 mm Hg； 7.36±0.19 mm Hg vs. 7.53±0.28 mm Hg；P＜0.01），EOA大于雙層縫合組(1.87±0.06 cm2 vs. 1.76±0.08 cm2 ，2.26±0.07 cm2 vs. 2.16±0.05 cm2 ；P＜0.01)；其余測試條件下兩組指標(biāo)的測試結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 新型改良單層縫合無支架豬主動(dòng)脈瓣具有天然的結(jié)構(gòu)，表現(xiàn)出良好的血流動(dòng)力學(xué)特性，改進(jìn)后的單層縫合植入方法，縮短了植入時(shí)間，體外脈動(dòng)流測試顯示其平均跨瓣壓差、EOA、反流百分比等體外流體力學(xué)數(shù)據(jù)與雙層縫合法比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。該實(shí)驗(yàn)為今后的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和臨床試驗(yàn)打下了基礎(chǔ)。
目的評價(jià)冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用內(nèi)窺鏡采集大隱靜脈的近期效果，總結(jié)其要點(diǎn)。 方法回顧性分析2009年7月至2013年8月沈陽軍區(qū)總醫(yī)院冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中采用內(nèi)窺鏡采集大隱靜脈554例患者的臨床資料，其中男372例、女182例，年齡38～84（61.3±9.0）歲。分析臨床效果、術(shù)后疼痛、下肢水腫、傷口感染及愈合等情況。 結(jié)果應(yīng)用內(nèi)窺鏡采集大隱靜脈過程中，13例患者因皮下脂肪少，中途轉(zhuǎn)換為皮膚橋技術(shù)或者部分開放切口。平均采集靜脈數(shù)為1～4（2.0±0.6）支，靜脈橋質(zhì)量滿意，術(shù)后下肢水腫和傷口疼痛明顯減輕，無傷口愈合不良及傷口感染。全組住院期間死亡7例，2例為圍術(shù)期心肌梗死，2例為肺部感染，1例為心室顫動(dòng)，1例為大面積腦梗死，1例為多臟器功能衰竭。隨訪452例，隨訪120～1 460（742.6±188.5）d，隨訪期間無死亡及再次干預(yù)病例。 結(jié)論內(nèi)窺鏡血管采集術(shù)是安全、有效的技術(shù)，可以減少下肢傷口疼痛和下肢水腫；與全程或間斷切開皮膚等傳統(tǒng)方法相比，能夠獲得相近的靜脈質(zhì)量，更快的恢復(fù)和美容效果。
目的研究心房顫動(dòng)（房顫）患者血清Apelin水平與炎癥的關(guān)系。 方法選取2014年10～12月在我院心血管外科住院擬行心臟瓣膜手術(shù)的心臟瓣膜病患者58例，根據(jù)心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖及病史確定患者有無持續(xù)性房顫，將患者分為房顫組和竇性心律組。房顫組29例，男14例、女15例，年齡（57±8）歲；竇性心律組29例，男20例、女9例，年齡（54±10）歲。應(yīng)用心臟彩色超聲檢測左心房內(nèi)徑和射血分?jǐn)?shù)，酶聯(lián)免疫吸附法測定血清中apelin、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平，免疫透射比濁法檢測超敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）水平。 結(jié)果與竇性心律組比較，房顫組血清Apelin[（201.94±71.96）pg/ml vs.（286.72±129.33）pg/ml]和射血分?jǐn)?shù)（54.52%±3.94% vs.56.41%±2.85%）顯著降低，hs-CRP[（5.58±12.90）mg/L vs.（1.89±3.55）mg/L]、IL-6[（2.59±0.64）pg/ml vs.（2.26±0.55）pg/ml]和左心房內(nèi)徑[（57.10±11.69）mm vs.（43.07±5.31 mm）]顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。相關(guān)分析顯示：血清Apelin水平與超敏C反應(yīng)蛋白、左心房內(nèi)徑呈負(fù)相關(guān)（r=-0.308，P=0.019；r=-0.313，P=0.017），Apelin與射血分?jǐn)?shù)呈正相關(guān)（r=0.265，P=0.044）。 結(jié)論房顫患者血清Apelin水平顯著降低，炎癥因子水平顯著上升，Apelin可能與房顫、炎癥密切相關(guān)，Apelin可能通過調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)從而參與房顫的發(fā)生與維持。
目的 探討中-重度缺血性二尖瓣關(guān)閉不全（ischemic mitral regurgitation，IMR）患者治療方案及療效評價(jià)。方法 回顧性分析2014年6月—2019年6月于北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院接受外科治療的冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病合并中-重度IMR患者的臨床資料。按手術(shù)方式將患者分為兩組：冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（ coronary artery bypass grafting，CABG）組（CABG組），CABG+二尖瓣手術(shù)（mitral valve surgery，MVS）組（CABG+MVS組）。對兩組患者的術(shù)前、術(shù)后臨床資料進(jìn)行對比分析。結(jié)果 共納入105例患者，其中男75例、女30例，年齡40～79（62.70±7.90）歲。CABG組34例，CABG+MVS組71例（二尖瓣成形42例、二尖瓣置換29例）。圍術(shù)期死亡5例，術(shù)后3個(gè)月死亡2例，7例均為CABG+MVS組患者，兩組圍術(shù)期和術(shù)后3個(gè)月死亡率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.14）。中遠(yuǎn)期隨訪87例，兩組患者術(shù)前二尖瓣反流程度（P=0.59）和左房內(nèi)徑（P=0.51）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，而術(shù)后CABG組患者的二尖瓣反流程度明顯大于CABG+MVS組（P＜0.01），但CABG組左房內(nèi)徑明顯小于CABG+MVS組（P＜0.01）。配對分析顯示肺動(dòng)脈收縮壓、左室舒張末期內(nèi)徑、左室收縮末期內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)和二尖瓣反流程度在術(shù)后均有明顯改善（P＜0.01），左房內(nèi)徑在CABG組術(shù)后有明顯改善（P＜0.01），而CABG+MVS組術(shù)前術(shù)后差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.10）。結(jié)論 對于中-重度IMR患者，CABG同期行二尖瓣處理可以改善左室重構(gòu)，但不能顯著改善左房重構(gòu)，CABG是否同期行二尖瓣處理應(yīng)慎重；對于高齡、身體狀況差、預(yù)期壽命短的患者，單獨(dú)CABG是一種安全有效方案。