目的 探討心肌梗死患者非酒精性脂肪性肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease，NAFLD）的發(fā)病率和危險因素。方法 對北京安貞醫(yī)院634例診斷為心肌梗死的患者在入院期間行空腹肝膽超聲檢查，并分為NAFLD組和非NAFLD組，統(tǒng)計分析兩組發(fā)病率和危險因素。結(jié)果 心肌梗死患者NAFLD發(fā)生率為52.2%（331/634）。NAFLD組體重指數(shù)、血清丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶高于非NAFLD組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。NAFLD的發(fā)生率隨著冠脈病變程度加重而增加（χ2=7.275，P=0.03）。多因素logistic回歸結(jié)果顯示，體重指數(shù)和冠心病多支病變、左主干病變是NAFLD的獨立危險因素。結(jié)論 心肌梗死患者，尤其是體重超重、多支病變、左主干病變的患者NAFLD的發(fā)生率高。
目的 系統(tǒng)評價胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的療效，為合理制定急性心肌梗死溶栓治療方案提供高質(zhì)量證據(jù)。方法 計算機檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2012年第3期）、CBM、CNKI、VIP及WanFang Date數(shù)據(jù)庫，全面收集胺碘酮治療急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常的隨機對照試驗（RCT），檢索時限均為建庫至2013年1月，并追溯納入研究的參考文獻(xiàn)。由兩位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價質(zhì)量后，采用RevMan 5.1軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入5個RCT，440例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與空白對照組比較，胺碘酮組可降低急性心肌梗死溶栓術(shù)后RA的總發(fā)生率［RR=0.60，95%CI（0.48，0.74），Plt;0.000 01］和室顫發(fā)生率［RR=0.47，95%CI（0.26，0.85），P=0.01］，且不影響溶栓術(shù)后冠脈再通率［RR=1.00，95%CI（0.88，1.15），P=0.94］，但不能降低術(shù)后病死率［RR=0.33，95%CI（0.10，1.09），P=0.07］。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，胺碘酮能降低急性心肌梗死溶栓術(shù)后再灌注心律失常發(fā)生率，但未能降低病死率。受納入研究質(zhì)量和數(shù)量限制，上述結(jié)論尚需更多高質(zhì)量RCT結(jié)果加以驗證。
目的 探討青年男性急性心肌梗死（心梗）患者糖化血紅蛋白與冠狀動脈病變程度的關(guān)系。方法 回顧性分析2009年1月至2011年12月在首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院住院診斷為急性心梗并行冠狀動脈造影手術(shù)的青年男性（年齡≤44歲）共278例，根據(jù)冠脈造影結(jié)果，分為單支病變組（156例）、雙支病變組（64例）和三支病變組（58例），觀察糖化血紅蛋白（HbA1c）、收縮壓、舒張壓、血紅蛋白（Hb）、血清尿酸（UA）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、吸煙史、飲酒史及早發(fā)冠心病家族史與冠脈病變程度的關(guān)系。結(jié)果?、?3組HbA1c水平均逐漸升高，且單支病變組（6.39±1.67%）與雙支（6.91±1.63%）和三支病變組（7.41±2.12%）差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；在急性ST段抬高心梗組和非ST段抬高心梗組中，單支病變與三支病變的HbA1c水平差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為6.42±1.68% vs. 7.17±1.86%，Plt;0.05；5.57±0.37% vs. 8.56±2.83%，Plt;0.05）；在糖尿病組和非糖尿病組中，單支病變與三支病變的HbA1c水平差異也均有統(tǒng)計學(xué)意義（分別為8.31±1.83% vs. 8.59±2.02%，Plt;0.05；5.56±0.33% vs. 5.74±0.37%，Plt;0.05）。② 單支病變組收縮壓、TC、HDL-C、LDL-C及飲酒史與其他兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均lt;0.05）；單支病變組與雙支病變組舒張壓和TG比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P均lt;0.05）。③ logistic回歸分析顯示，在青年男性急性心梗人群中，LDL-C（OR=1.790）、HbA1c（OR=1.287）及收縮壓（OR=1.042）是冠脈多支病變的獨立危險因素（P均lt;0.05）。結(jié)論 HbA1c是青年男性急性心梗患者冠脈多支病變的獨立危險因素。
目的 總結(jié)急性心肌梗死溶栓過程中再灌注心律失常（RA）的特點，指導(dǎo)臨床護(hù)理工作。 方法 回顧性分析2009年1月－2012年4月間152例靜脈溶栓成功的急性心肌梗死患者，分析梗死部位和時間的特點。 結(jié)果 急性心肌梗死前壁梗死發(fā)生快速型心律失常的比例較高，下后壁梗死發(fā)生緩慢型心律失常的比例較高。RA的發(fā)生在溶栓后60～90 min時間段和30～60 min時間段的比例較高。 結(jié)論 臨床護(hù)士應(yīng)加強對RA特點的認(rèn)識，重視早期預(yù)測和防治，可減少RA帶來的危害，從而提高急性心肌梗死患者的搶救成功率。
目的 總結(jié)急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常的特點及急救護(hù)理。 方法 2007年1月－2012年4月對179例急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療術(shù)中再灌注心律失常進(jìn)行分析。 結(jié)果 心肌梗死血管為左前降支、左回旋支發(fā)生快速型心律失常的比例較高，右冠狀動脈梗死發(fā)生緩慢型心律失常的比例高，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。發(fā)病至血管再通時間＜6 h易發(fā)生心律失常，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。 結(jié)論 護(hù)士應(yīng)掌握心律失常的特點，做好充分護(hù)理評估和急救準(zhǔn)備，可確保急診經(jīng)皮冠狀動脈介入治療手術(shù)得以順利進(jìn)行。
【摘要】 目的 總結(jié)非胸痛的急性心肌梗死的臨床特點。 方法 對2008年1月-2010年12月48例非胸痛的急性心肌梗死患者出現(xiàn)的首發(fā)癥狀、危險因素等進(jìn)行分析?！〗Y(jié)果 年齡gt;65歲30例，lt;40歲3例，41～64歲15例。首發(fā)癥狀為消化道癥狀（腹痛腹脹、腹瀉、嘔吐等）24例，大汗淋漓5例，呼吸困難4例，劇烈咳嗽1例，頭暈頭痛2例，煩躁不安6例，手臂痛3例，低血壓2例，心律失常1例。急性心肌梗死部位以后壁及下壁為主?！〗Y(jié)論 通過對臨床表現(xiàn)不典型的急性心肌梗死特點的分析，需重視非胸痛急性心肌梗死的誤診或漏診，降低病死率。
目的 探討急性心肌梗死并發(fā)肺水腫患者在機械通氣支持下, 進(jìn)行緊急冠狀動脈介入治療( PCI) 的可行性。方法 回顧性分析2007 至2009 年在急診室確診急性心肌梗死并發(fā)肺水腫, 在機械通氣支持下行緊急PCI 的15 例患者的病歷資料, 分析其臨床資料、左室射血分?jǐn)?shù)、血漿腦鈉肽( BNP) 及高敏C 反應(yīng)蛋白( hs-CRP) 水平。結(jié)果 15 例患者全部手術(shù)成功, 病情恢復(fù)良好并逐步脫機, 左室射血分?jǐn)?shù)( LVEF) 顯著改善[ 機械通氣支持介入結(jié)束后EF為( 37. 36 ±0. 02) % , 脫機前EF為( 47. 41 ±0. 02) % , P lt;0. 05) ; 血漿腦鈉肽水平[ 介入治療前為( 430. 50 ±96. 08) fmol /mL, 介入治療后4 周為( 99. 34 ±5. 15) fmol /mL] 和血清hs-CRP濃度[ 介入治療前為( 89. 50 ±9. 30) ng/mL, 介入治療后4 周為( 8. 35 ±2. 49) ng/mL] 隨治療時間逐漸降低( P 均lt; 0. 01) 。結(jié)論 急性心肌梗死肺水腫患者在呼吸機支持下行緊急PCI 治療具有可行性和較好的療效。
目的 探討老年COPD 急性加重期( AECOPD) 患者合并急性心肌梗死的臨床特征, 以減少誤診及漏診。方法 回顧性分析鄭州人民醫(yī)院呼吸科2007 年5 月至2009 年12 月收治的16 例老年AECOPD 合并急性心肌梗死患者的臨床資料, 與同時期未合并急性心肌梗死的128 例老年AECOPD 患者( 對照組) 的臨床資料進(jìn)行比較。結(jié)果 兩組患者均無典型心前區(qū)疼痛、意識障礙及低血壓。與對照組相比, 急性心肌梗死組患者主要癥狀為胸悶、呼吸困難加重( 16 /16 比4/128, P lt;0. 01) , 多伴有發(fā)熱( 11 /16 比6/128, P lt;0. 005) 、食欲減退( 10/16 比23/128, P lt; 0. 05) ; 胸部X 線檢查斑片狀陰影檢出率增加( 16/16 比62/128, P lt; 0. 05) ; PaO2 明顯降低[ ( 43. 72 ±3. 64) mmHg比( 82. 26 ±11. 41) mmHg, P lt; 0. 01] ; 血紅細(xì)胞計數(shù)偏高[ ( 6. 43 ±0. 42) ×1012 /L 比( 4. 11 ±1. 24) ×1012 /L, P lt;0. 05) ] , 總膽固醇含量偏高[ ( 6. 51 ±0. 84) mmol /L 比( 3. 93 ±1. 14) mmol /L, P lt;0. 05) ,有創(chuàng)機械通氣需求增加( 13 /16 比11/128, P lt;0. 05) ; 住院時間明顯延長[ ( 35 ±13) d 比( 11 ±3) d,P lt;0. 001) ] , 住院費用明顯增加[ ( 3. 20 ±1. 10) 萬元比( 0. 76 ±0. 28) 萬元, P lt;0. 01) ] , 住院期間死亡率增加( 2/16 比3 /128, P lt;0. 01) 。結(jié)論 當(dāng)老年AECOPD 患者突然出現(xiàn)胸悶、呼吸困難加重, 應(yīng)警惕急性心肌梗死的發(fā)生。
目的 探討亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者的處理方法及手術(shù)時機。 方法 2005年1月至2011年12月北京安貞醫(yī)院采用外科手術(shù)治療89例亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者［男66例，女23例；平均年齡64 （55～73）歲］。所有患者手術(shù)前先用藥物治療3個月后行單純冠狀動脈旁路移植術(shù)，二尖瓣病變未做處理。就診時、術(shù)前和術(shù)后6個月做超聲心動圖檢查，觀察二尖瓣反流情況，并檢測左心室收縮期末內(nèi)徑、左心室舒張期末內(nèi)徑和左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）。 結(jié)果 無手術(shù)死亡，無圍術(shù)期心肌缺血和其它嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。隨訪81例（91.0%），隨訪時間6～60個月，術(shù)后6個月二尖瓣反流面積 ［（3.1±1.3） cm2 vs. （5.6±2.3） cm2］、左心室舒張期末內(nèi)徑［（51.3±4.2） mm vs. （54.3±5.5） mm］和左心室收縮期末內(nèi)徑 ［（31.7±3.9） mm vs. （34.6±4.3） mm］均較術(shù)前明顯減?。≒＜0.05），而術(shù)后6個月LVEF與術(shù)前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（59.1%±3.9 % vs. 58.9%±5.6%，P＞0.05）。術(shù)后3年起，隨訪患者每年行冠狀動脈血管CT檢查1次，未發(fā)現(xiàn)移植血管存在明顯狹窄（狹窄＞50%）。 結(jié)論 對亞急性心肌梗死合并重度二尖瓣關(guān)閉不全患者，適當(dāng)?shù)难泳徥中g(shù)，結(jié)合正確的藥物治療，可能不再需要同期處理二尖瓣病變，可降低手術(shù)風(fēng)險，減少醫(yī)療費用。
應(yīng)用干細(xì)胞治療缺血性心臟病已經(jīng)引起了普遍的關(guān)注，已有針對多種組織干細(xì)胞的實驗研究，包括骨髓、血液、皮膚和骨骼肌等，并對它們的來源、分化和蛋白的表達(dá)進(jìn)行對比分析。近年來，人們發(fā)現(xiàn)脂肪組織來源干細(xì)胞與其他干細(xì)胞相比具有來源廣、取材創(chuàng)傷小和增殖能力強等優(yōu)點，具有治療心肌梗死的潛能。我們主要對脂肪干細(xì)胞的分子生物學(xué)特性、分化潛能及其對心臟組織的修復(fù)和再生能力進(jìn)行綜述。