本文列舉數(shù)例,重點(diǎn)介紹如何在心血管病臨床診斷和治療中應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)的有關(guān)概念和方法,希望為進(jìn)一步推動(dòng)我國(guó)心血管病循證醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到拋磚引玉的作用.
隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)是循證醫(yī)學(xué)發(fā)展的基礎(chǔ),心血管病內(nèi)科領(lǐng)域是循證醫(yī)學(xué)研究和實(shí)踐的典范,一系列大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)為循證醫(yī)學(xué)提供了證據(jù),大大提高了心血管病臨床治療水平.進(jìn)一步加強(qiáng)規(guī)范化管理,使我國(guó)大規(guī)模隨機(jī)對(duì)照臨床試驗(yàn)更健康地發(fā)展.
目的 回顧性分析中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院 2013～2016 年銅綠假單胞菌的分離率及其耐藥特點(diǎn)。 方法 對(duì)送檢標(biāo)本進(jìn)行采集和培養(yǎng)，若分離的細(xì)菌來自同一患者的相同部位，以首次分離出的菌株計(jì)數(shù)。對(duì)分離出的致病菌做鑒定及藥敏實(shí)驗(yàn)。 結(jié)果 共分離銅綠假單胞菌 1 404 株，分離菌株主要來自外科術(shù)后恢復(fù)室（62.1%），其次為內(nèi)科 ICU（22.3%）。標(biāo)本來源以呼吸道為主（75.7%），其次為血培養(yǎng)（10.0%）及靜脈導(dǎo)管（5.5%）。銅綠假單胞菌對(duì)哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦的耐藥率為 0.6%～10.4%；對(duì)頭孢他啶、頭孢吡肟的耐藥率為 0.3%～11.7%；對(duì)亞胺培南、美羅培南的耐藥率為 7.6%～20.1%；對(duì)阿米卡星、慶大霉素、妥布霉素的耐藥率為 0.3%～3.2%；對(duì)環(huán)丙沙星、左氧氟沙星的耐藥率為 0.6%～5.2%。 結(jié)論 外科術(shù)后恢復(fù)室和內(nèi)科 ICU 是銅綠假單胞菌感染的主要科室。亞胺培南、美羅培南不是治療銅綠假單胞菌感染的最佳選擇。哌拉西林、哌拉西林/舒巴坦、頭孢他啶、頭孢吡肟與氨基糖苷類或喹諾酮類抗生素聯(lián)合應(yīng)用對(duì)治療銅綠假單胞菌感染，避免其產(chǎn)生耐藥有重要的臨床價(jià)值。
Williams 綜合征是一種先天性多系統(tǒng)疾病，由彈性蛋白缺乏引起的心血管異常是 Williams 綜合征患者發(fā)病和死亡的主要原因。近期研究發(fā)現(xiàn)，80% 的 Williams 綜合征患者存在心血管異常，其中大多數(shù)為動(dòng)脈狹窄，尤以主動(dòng)脈瓣上狹窄和肺動(dòng)脈狹窄多見。手術(shù)是治療動(dòng)脈狹窄的主要手段，而且多數(shù)中心的主動(dòng)脈瓣上狹窄手術(shù)結(jié)果良好，但經(jīng)導(dǎo)管介入治療動(dòng)脈狹窄的效果仍不明顯，肺動(dòng)脈重建對(duì)周圍肺動(dòng)脈狹窄有良好的治療效果。遺傳診斷、手術(shù)技術(shù)和治療方案的進(jìn)步有望顯著改善這些患者的心血管結(jié)局。本文就 Williams 綜合征合并心血管病的最新研究進(jìn)展作一綜述。