目的 觀察噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效。 方法 將2010年5月－2012年4月住院的100 例年齡50～80歲的中重度AECOPD患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例）。對(duì)照組給予吸氧、止咳、祛痰、霧化吸入布地奈德4 mL+硫酸特布他林4 mL（2次/d）抗炎，氨茶堿擴(kuò)張氣道，以及靜脈使用抗生素抗感染、支持等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨干粉劑（18 μg，1次/d）吸入，療程14 d。觀察兩組用藥前后肺功能指標(biāo)，呼吸困難評(píng)分以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。 結(jié)果 兩組患者用藥后肺功能、呼吸困難評(píng)分及血?dú)夥治鼍^治療前有明顯改善，用藥后與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組改善更明顯，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 噻托溴銨能明顯改善中重度AECOPD患者的呼吸困難，肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)莫西沙星與左氧氟沙星比較治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效和安全性。方法 計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、the Cochrane Library、CBM、CNKI和VIP數(shù)據(jù)庫，并手工檢索相關(guān)會(huì)議論文集，納入比較莫西沙星和左氧氟沙星治療AECOPD的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）。檢索時(shí)限均從建庫至2011年7月。按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)選擇文獻(xiàn)、提取資料及評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan5.0軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入6個(gè)RCT，482例患者。Meta分析結(jié)果顯示：莫西沙星治療AECOPD的臨床有效率要顯著高于左氧氟沙星［OR=3.15，95%CI（1.80，5.49），Plt;0.000 1］；莫西沙星治療AECOPD的細(xì)菌清除率也要高于左氧氟沙星［OR=2.79，95%CI（1.30，5.97），P=0.008］；而在藥物不良反應(yīng)方面，莫西沙星要少于左氧氟沙星［OR=0.48，95%CI（0.24，0.98），P=0.04］。結(jié)論 目前的研究提示，莫西沙星治療AECOPD的臨床有效率及細(xì)菌清除率均優(yōu)于左氧氟沙星，且不良反應(yīng)較少。因此，當(dāng)AECOPD患者病情需要使用抗生素時(shí)，可以考慮選用莫西沙星替代左氧氟沙星進(jìn)行治療。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量限制，本系統(tǒng)評(píng)價(jià)結(jié)果尚需更多高質(zhì)量、大樣本、多中心隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)驗(yàn)證。
目的 探討體位引流促進(jìn)排痰在減輕慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者肺部感染中的應(yīng)用。 方法 將2011年5月－2012年10月入重癥監(jiān)護(hù)室治療的58例存在肺部感染的AECOPD患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各29例。對(duì)照組給予翻身拍背每2小時(shí)1次，抗感染治療，霧化吸入4次/d，并鼓勵(lì)咳嗽咳痰；試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上于霧化吸入結(jié)束5 min后，在醫(yī)生的陪護(hù)下對(duì)患者采取體位引流治療及護(hù)理，療程為15 d。分別對(duì)兩組患者治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，評(píng)價(jià)體位引流促進(jìn)排痰的療效。 結(jié)果 58例患者中，試驗(yàn)組有2例因合并心力衰竭退出試驗(yàn)。試驗(yàn)組患者經(jīng)過體位引流治療及護(hù)理后，較對(duì)照組呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎發(fā)生率低，肺功能好轉(zhuǎn)（P＜0.05）；治療后兩組間感染恢復(fù)情況比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 體位引流的合理應(yīng)用，能減輕AECOPD患者的肺部感染，從而改善患者的臨床癥狀和肺功能，提高患者的生活質(zhì)量。
慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是臨床多發(fā)病，急性加重期的有效防控是疾病預(yù)后的關(guān)鍵所在。中醫(yī)對(duì)COPD有較好的治療效果，其中清熱化痰法是主要的治療方法，現(xiàn)就清熱化痰法近年在COPD的治療研究作一綜述。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)低分子肝素治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的臨床療效。 方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，查找低分子肝素治療AECOPD療效的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均為從建庫至2013年10月。由2位研究者按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)、提取資料和評(píng)價(jià)納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。 結(jié)果最終納入6個(gè)RCT，共501例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，低分子肝素可改善AECOPD患者D-二聚體水平［MD=-0.28，95%CI（-0.50，-0.05），P=0.02］、降低二氧化碳分壓（PaCO2）［MD=-3.42，95%CI（-6.66，-0.18），P=0.04］、改善凝血功能［MD=1.85，95%CI（1.29，2.42），P＜0.000 01]，改善臨床癥狀體征［RR=1.33，95%CI（1.12，1.58），P=0.001］、縮短住院天數(shù)［MD=-2.02，95%CI（-2.18，-1.86），P＜0.000 01］，但在改善氧分壓（PaO2）方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［MD=0.28，95%CI（-3.04，3.61），P=0.87］。治療期間，兩組均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論低分子肝素的應(yīng)用能顯著改善AECOPD的癥狀。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量限制，上述結(jié)論還需更多大樣本高質(zhì)量的RCT來證實(shí)。
目的探討慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）痰熱壅肺證與慢性阻塞性肺疾病臨床指標(biāo)的相關(guān)性。 方法選取成都市第三人民醫(yī)院2013年1月～2014年1月門診和住院AECOPD患者，根據(jù)其最新中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)分為痰熱證組和非痰熱證組。通過問卷調(diào)查方式取得患者基線資料及血常規(guī)、血沉、C反應(yīng)蛋白（CRP）、降鈣素原（PCT）等臨床相關(guān)指標(biāo)，分析痰熱壅肺證與臨床指標(biāo)的相關(guān)性。統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS 19.0軟件。 結(jié)果共納入194例AECOPD患者，其中痰熱壅肺證組88例、非痰熱證組106例。單因素分析結(jié)果顯示，痰熱壅肺證與年齡（Z=-4.848，P=0.000）、病程（Z=-2.455，P=0.014）具有相關(guān)性。進(jìn)一步的logistic回歸分析結(jié)果顯示，痰熱壅肺證與年齡（r=0.090，P=0.000）和CRP的水平（r=-0.008，P=0.000）有密切相關(guān)性。 結(jié)論痰熱壅肺證是AECOPD最常見的臨床證型，其發(fā)生與年齡和炎癥因子CRP相關(guān)。
目的系統(tǒng)評(píng)價(jià)降鈣素原（PCT）指導(dǎo)抗生素治療策略在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）中的有效性及安全性。方法計(jì)算機(jī)檢索PubMed、EMbase、The Cochrane Library（2016年6期）、CBM、CNKI、VIP和WanFang Data數(shù)據(jù)庫，搜集有關(guān)PCT指導(dǎo)抗生素治療策略在AECOPD應(yīng)用的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），檢索時(shí)限均從建庫至2016年7月。同時(shí)，追溯納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)，以補(bǔ)充獲取相關(guān)文獻(xiàn)。由2名評(píng)價(jià)員獨(dú)立篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)納入研究的偏倚風(fēng)險(xiǎn)后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入10個(gè)RCT，包括1 071例患者。Meta分析結(jié)果顯示：與對(duì)照組相比，PCT組抗生素使用率[RR=0.70，95% CI（0.55，0.89），P=0.004]、抗生素使用療程＞10天人數(shù)占比[RR=0.38，95% CI（0.26，0.56），P＜0.000 01]和二重感染發(fā)生率[RR=0.23，95% CI（0.09，0.58），P=0.002]明顯更低；但在臨床有效率[RR=0.98，95% CI（0.91，1.06），P=0.61]、ICU入住率[RR=0.77，95% CI（0.40，1.47），P=0.43]及住院期間死亡率[RR=0.84，95% CI（0.52，1.73），P=0.43]方面，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)于AECOPD患者，使用PCT指導(dǎo)抗生素治療策略可明顯減少抗生素的使用和二重感染的發(fā)生。受納入研究數(shù)量及質(zhì)量的限制，上述結(jié)論尚需開展更多高質(zhì)量大樣本的研究進(jìn)一步驗(yàn)證。
目的探討低密度區(qū)（LAA）分級(jí)方法對(duì)慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）急性加重患者進(jìn)行影像分型的可行性及其臨床應(yīng)用價(jià)值。方法納入 380 例住院慢阻肺急性加重患者并采集住院期間的一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查資料及治療相關(guān)資料等信息，根據(jù)其高分辨率 CT（HRCT）的影像學(xué)表現(xiàn)，采用 LAA 分級(jí)方法分為支氣管炎型及肺氣腫型，通過比較兩組間臨床資料分析不同慢阻肺亞型間的差異及該分級(jí)方法的可行性。結(jié)果支氣管炎型患者的體重指數(shù)水平更高，入院時(shí) C 反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、降鈣素原、中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)比、嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)水平均較肺氣腫型高（P<0.05）；肺氣腫型患者中男性占比更高，吸煙指數(shù)更高，入院時(shí)膽紅素水平更低，胱抑素 C 水平更高（P<0.05），使用呼吸機(jī)及全身糖皮質(zhì)激素的比例也更高（P<0.05）；LAA 分級(jí)與是否使用呼吸機(jī)、是否使用全身糖皮質(zhì)激素及胱抑素 C 水平存在正相關(guān)，與 白細(xì)胞介素-6 水平存在負(fù)相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論對(duì)慢阻肺急性加重患者而言，使用 LAA 分級(jí)方法對(duì)其 HRCT 進(jìn)行影像學(xué)分型存在一定的準(zhǔn)確性及臨床實(shí)用性。LAA 分級(jí)方法有助于一定程度上對(duì)患者的病情及預(yù)后進(jìn)行評(píng)估。
目的 探究慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的危險(xiǎn)因素，應(yīng)用列線圖構(gòu)建并驗(yàn)證用于輔助臨床預(yù)測慢阻肺急性加重患者發(fā)生肺部真菌感染概率的可視化工具。方法 采用回顧性隊(duì)列研究的方法，收集2021年1月—2021年12月期間，于成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科住院治療的慢阻肺急性加重患者作為訓(xùn)練集。并收集2020年1月—2020年12月期間的慢阻肺急性加重患者作為驗(yàn)證集。通過單因素、Lasso回歸分析及多因素Logistic分析到獨(dú)立危險(xiǎn)因素。用獨(dú)立危險(xiǎn)因素構(gòu)建列線圖預(yù)測模型，并通過受試者工作特征（Receiver operating characteristic，ROC）曲線下面積（The area under ROC curve，AUC）、校準(zhǔn)曲線和決策曲線分析（decision curve analysis，DCA）對(duì)列線圖進(jìn)行多方面評(píng)估。結(jié)果 使用糖皮質(zhì)激素、抗生素聯(lián)合使用、抗生素使用時(shí)間及低蛋白血癥是慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均P<0.05）。所構(gòu)建預(yù)測模型的訓(xùn)練集和驗(yàn)證集的AUC值分別為0.915［95%CI：0.891～0.940］和0.830［95%CI：0.790～0.871］。訓(xùn)練集和驗(yàn)證集中的校準(zhǔn)曲線顯示，列線圖預(yù)測的真菌感染概率與實(shí)際情況相符。而DCA曲線結(jié)果表明該列線圖預(yù)測模型具有較好的臨床實(shí)用性。結(jié)論 糖皮質(zhì)激素、多種抗生素聯(lián)合使用、抗生素使用時(shí)間過長及低蛋白血癥是慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究構(gòu)建的慢阻肺急性加重患者繼發(fā)肺部真菌感染的臨床預(yù)測模型，具有較強(qiáng)的預(yù)測價(jià)值及實(shí)用性。