目的 系統(tǒng)評(píng)價(jià)冬蟲夏草治療慢性阻塞性肺疾病的臨床療效。方法 計(jì)算機(jī)檢索CBM、CNKI、WanFang Data、VIP、PubMed、Cochrane Central Register of Controlled Trials（2013年第7期）以及 EMbase，查找天然蟲草或人工蟲草制劑治療慢性阻塞性肺疾病的隨機(jī)或半隨機(jī)對照試驗(yàn)。按照Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法篩選文獻(xiàn)、提取資料并評(píng)價(jià)質(zhì)量后，采用RevMan 5.2軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果 共納入14個(gè)半隨機(jī)對照試驗(yàn)，1 162例患者。Meta分析結(jié)果顯示：① 人工蟲草制劑+常規(guī)治療組的總有效率優(yōu)于常規(guī)治療組［穩(wěn)定期RR=1.33，95%CI（1.14，1.54），P=0.000 3；急性期RR=1.36，95%CI（1.14，1.62），P=0.000 8］。人工蟲草制劑+常規(guī)治療組對穩(wěn)定期患者的肺功能指標(biāo)FEV1/FVC［MD=5.48，95%CI（3.22，7.74），Plt;0.000 01］、FEV1%［MD=3.75，95%CI（0.91，6.59），P=0.010］以及6分鐘步行試驗(yàn)［MD=43.51，95%CI（27.66，59.36），Plt;0.000 01］均有較好的改善作用。但尚缺乏報(bào)告血?dú)夥治?、免疫功能和生存質(zhì)量的研究，以及對急性期患者各項(xiàng)指標(biāo)的報(bào)告。② 1個(gè)研究結(jié)果顯示，人工蟲草制劑+常規(guī)治療組與斯奇康+常規(guī)治療組的總有效率無明顯差異，前者的肺功能有更好的改善。結(jié)論 現(xiàn)有證據(jù)表明，人工蟲草制劑治療慢性阻塞性肺疾病有一定效果，尤其可改善穩(wěn)定期患者的肺功能和運(yùn)動(dòng)耐力，提高治療總有效率。但納入研究質(zhì)量低，影響了合并結(jié)果的論證強(qiáng)度。今后尚需進(jìn)一步開展高質(zhì)量、大樣本的臨床研究驗(yàn)證其臨床效果。
目的 探討肺康復(fù)訓(xùn)練對不同嚴(yán)重度慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者肺功能、呼吸困難程度、生存質(zhì)量和急性加重的影響。方法 收集2010年1月至2013年1月在成都市第三人民醫(yī)院醫(yī)院住院及門診隨訪的300例穩(wěn)定期慢阻肺患者,按嚴(yán)重程度分為中度慢阻肺組(n=120)、重度慢阻肺組(n=100)和極重度慢阻肺組(n=80),每組患者再隨機(jī)分為對照組和訓(xùn)練組。訓(xùn)練組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練,對照組不進(jìn)行肺康復(fù)訓(xùn)練。比較干預(yù)前后及各組間患者肺功能、6分鐘步行距離(6MWD)、呼吸困難程度評(píng)分(mMRC)、生存質(zhì)量及COPD急性加重次數(shù)的變化。結(jié)果 經(jīng)過6個(gè)月的肺康復(fù)訓(xùn)練后,訓(xùn)練組中度、重度、極重度COPD患者干預(yù)前后生命存量評(píng)分、6MWD比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。重度COPD組康復(fù)訓(xùn)練后6MWD的增加值明顯大于中度、極重度慢阻肺患者(P＜0.05)。極重度患者康復(fù)訓(xùn)練后mMRC改善效果最好(P＜0.05)。三組患者干預(yù)前后肺功能比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。重度慢阻肺患者在肺康復(fù)訓(xùn)練后急性加重次數(shù)明顯減少(P＜0.05),其他嚴(yán)重度訓(xùn)練組急性加重次數(shù)與對照組比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 肺康復(fù)訓(xùn)練能提高不同嚴(yán)重度慢阻肺患者活動(dòng)耐量和生存質(zhì)量,減少重度慢阻肺患者急性加重次數(shù),減輕極重度患者呼吸困難程度,是一種經(jīng)濟(jì)高效的穩(wěn)定期慢阻肺治療措施。
目的 探討中國新疆地區(qū)維吾爾族慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)與解整連蛋白和金屬蛋白33(ADAM33)基因V4及F+1位點(diǎn)單核苷酸多態(tài)性的相關(guān)性。方法 采用限制性片段長度多態(tài)性方法分析初次確診的維吾爾族慢阻肺患者100例(慢阻肺組)與同期健康體檢者140例(對照組)ADAM33 V4和F+1位點(diǎn)基因型,對所有研究對象進(jìn)行肺功能檢查和慢阻肺流行病學(xué)調(diào)查,對慢阻肺組患者病情進(jìn)行慢阻肺綜合評(píng)估。結(jié)果 初次就診的維吾爾族慢阻肺患者經(jīng)慢阻肺綜合評(píng)估,A組、B組和C組患者分別占22%、35%和30%。慢阻肺組和對照組間ADAM33基因V4和F+1位點(diǎn)基因型構(gòu)成比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),兩組ADAM33基因V4和F+1位點(diǎn)的3種基因型患者FEV1%pred和FEV1/FVC均值比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。慢阻肺組ADAM33基因V4、F+1位點(diǎn)不同基因型與慢阻肺綜合評(píng)估之間無顯著相關(guān)性(P＞0.05)。SHEsis在線軟件對V4、F+1位點(diǎn)進(jìn)行單體型分析結(jié)果顯示4種單體型在慢阻肺組和對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 初步就診的維吾爾族慢阻肺患者中,慢阻肺綜合評(píng)估B組及C組比例較大。ADAM33基因V4、F+1位點(diǎn)多態(tài)性與新疆維吾爾族慢阻肺不相關(guān),與肺功能及病情程度不相關(guān),不增加維吾爾族患者慢阻肺易感性。
目的 研究慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)大鼠模型中白細(xì)胞介素10(IL-10)、腫瘤壞死因子ɑ(TNF-α)、干擾素-γ(IFN-γ)在血清和肺組織中的表達(dá),探討IL-10在慢阻肺氣道炎癥中的作用及調(diào)控機(jī)制。方法 成年雄性SD大鼠45只,分為模型組30只,對照組15只,采用反復(fù)熏香煙+氣管內(nèi)注入脂多糖法建立慢阻肺大鼠模型。ELISA法檢測大鼠血清、肺組織中IL-10、TNF-ɑ和IFN-γ的表達(dá)。結(jié)果 模型組血清和肺組織內(nèi)TNF-α較對照組顯著升高,IFN-γ、IL-10[血清(44.68±8.67)ng/L比(75.96±10.59)ng/L,肺組織(64.55±9.03)ng/L比(94.06±8.71)ng/L,P均＜0.01]表達(dá)均下降。IL-10和TNF-ɑ水平呈負(fù)相關(guān)(血清r=-0.67,肺組織r=-0.80,P＜0.01)。IL-10和IFN-γ水平呈正相關(guān)(血清r=0.64,肺組織r=0.72,P＜0.01)。結(jié)論 IL-10的下調(diào)在慢阻肺大鼠氣道炎癥中起重要的調(diào)控作用。
目的 初步探討B(tài)淋巴細(xì)胞微粒(BLMPs)數(shù)目在慢性阻塞性肺疾病(簡稱慢阻肺)患者支氣管肺泡灌洗液(BALF)中的變化情況,并分析其數(shù)目變化與疾病分期可能存在的關(guān)系。方法 選取2012年3月至2013年3月在西南醫(yī)院、新橋醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科就診的慢阻肺急性加重期患者33例,慢阻肺穩(wěn)定期患者12例以及西南醫(yī)院健康體檢中心或者纖維支氣管鏡中心的對照者31例。分別采集BALF,并將所采集的樣本進(jìn)行離心處理后,用CD20抗人抗體進(jìn)行標(biāo)記,使用流式細(xì)胞技術(shù)檢測每100 μL灌洗液中BLMPs的數(shù)目。結(jié)果 BLMPs數(shù)目在三組之間有顯著差異(P＜0.05),其中慢阻肺急性加重組BLMPs數(shù)目低于對照組和慢阻肺穩(wěn)定期組(P＜0.05);而慢阻肺穩(wěn)定期組與對照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。BLMPs的數(shù)目與吸煙、性別、年齡、體表面積無關(guān)(P＞0.05)。結(jié)論 BLMPs的數(shù)目在慢阻肺患者BALF中降低,尤其在急性加重期降低更明顯,BLMPs數(shù)目的減少可能與疾病分期有關(guān),吸煙、性別、年齡、體表面積對其數(shù)目的變化無影響。
目的 探討積極護(hù)理干預(yù)對慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者生活質(zhì)量的影響。 方法 將2010年6月－2011年12月收治的102例COPD患者隨機(jī)分成兩組，對照組進(jìn)行常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)、強(qiáng)化的護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者在干預(yù)后的咳嗽、咯痰、氣短癥狀，肺功能、6 min步行距離（6MWD）及1年重復(fù)住院次數(shù)的變化情況。 結(jié)果 試驗(yàn)組較對照組患者的咳嗽、咯痰、氣短癥狀減輕，痰量減少，肺功能、6MWD有顯著性提高（P＜0.05），1年重復(fù)住院次數(shù)減少（P＜0.05）。 結(jié)論 全面系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善COPD患者的臨床癥狀，減少住院次數(shù)，提高生活質(zhì)量。
目的 比較無創(chuàng)雙水平正壓通氣（BiPAP）平均容積保證壓力支持（AVAPS）模式與同步/時(shí)間控制（S/T）模式在肥胖的慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者并發(fā)急性Ⅱ型呼吸衰竭中的治療作用。 方法 選取2012年3月－2013年6月入院治療且體質(zhì)量指數(shù)（BMI）＞25 kg/m2的COPD發(fā)生急性Ⅱ型呼吸衰竭患者36例，按數(shù)字隨機(jī)表法分為AVAPS組與S/T組。兩組的基礎(chǔ)治療相同，AVAPS組采用飛利浦偉康V60呼吸機(jī)BiPAP AVAPS模式進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，S/T組采用相同機(jī)型BiPAP S/T模式治療。分別比較兩組患者治療1、6、24、72 h的格拉斯高昏迷（GCS）評(píng)分變化、血?dú)夥治鼋Y(jié)果、呼吸機(jī)監(jiān)測數(shù)據(jù)。 結(jié)果 AVAPS組患者在最初治療的6 h內(nèi)GCS評(píng)分高于S/T組[1 h：（13.2 ± 0.6）、（11.9 ± 0.6） 分，P＜0.05；6 h：（13.8 ± 0.5）、（12.1 ± 0.6）分，P＜0.05]；24 h內(nèi)的動(dòng)脈血?dú)馑釅A度pH值改善[1 h：7.31 ± 0.03、7.26 ± 0.02，P＜0.05；6 h：7.37 ± 0.05、7.31 ± 0.04，P＜0.05]；24 h：7.40 ± 0.04、7.33 ± 0.03，P＜0.05]及二氧化碳分壓下降[1 h：（65.2 ± 5.1）、（69.5 ± 4.1）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），P＜0.05；6 h：（61.4 ± 4.2）、（66.7 ± 4.3） mm Hg，P＜0.05；24 h：（58.2 ± 4.5）、（64.3 ± 5.4） mm Hg，P＜0.05）]優(yōu)于S/T組，24 h內(nèi)淺快呼吸指數(shù)低于S/T組[1 h：（35.2 ± 8.1）、（62.8 ± 13.2）次/（min·L），P＜0.05]；6 h（33.4 ± 7.8） 、（54.8 ± 11.6）次/（min·L），P＜0.05]，同時(shí)，減少了額外的人工參數(shù)調(diào)整次數(shù)[3.4 ± 1.1、1.2 ± 0.6），P＜0.05] 結(jié)論 對超重的COPD合并急性Ⅱ型呼吸衰竭患者采用AVAPS模式進(jìn)行無創(chuàng)通氣治療，較S/T模式能更快地恢復(fù)意識(shí)水平，更快地降低血二氧化碳分壓、改善pH值，同時(shí)減少了呼吸治療師的人工操作次數(shù)。
目的 觀察噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）臨床療效與安全性。 方法 選取 2010 年 1 月－2011年12月入院的69例AECOPD 患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組（A組，n=36）和對照組（B組，n=33），A組在B組常規(guī)治療的基礎(chǔ)上吸入噻托溴銨。治療起始及結(jié)束分別觀察兩組肺功能指標(biāo)、慢性阻塞性肺疾病評(píng)估測試（CAT）評(píng)分、血?dú)夥治觥?分鐘步行距離、住院時(shí)間及藥物不良反應(yīng)。 結(jié)果 兩組均顯示出一定的臨床效果，A組治療后肺功能指標(biāo)、CAT評(píng)分、血?dú)夥治觥?分鐘步行距離均優(yōu)于B組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。A組住院時(shí)間短于B組（P＜0.05），且無嚴(yán)重不良反應(yīng)。 結(jié)論 AECOPD患者在常規(guī)治療同時(shí)吸入噻托溴銨，療效顯著且臨床安全性較高。
目的 觀察噻托溴銨治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的療效。 方法 將2010年5月－2012年4月住院的100 例年齡50～80歲的中重度AECOPD患者隨機(jī)分為治療組（50例）和對照組（50例）。對照組給予吸氧、止咳、祛痰、霧化吸入布地奈德4 mL+硫酸特布他林4 mL（2次/d）抗炎，氨茶堿擴(kuò)張氣道，以及靜脈使用抗生素抗感染、支持等常規(guī)治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予噻托溴銨干粉劑（18 μg，1次/d）吸入，療程14 d。觀察兩組用藥前后肺功能指標(biāo)，呼吸困難評(píng)分以及血?dú)夥治鲋笜?biāo)的變化。 結(jié)果 兩組患者用藥后肺功能、呼吸困難評(píng)分及血?dú)夥治鼍^治療前有明顯改善，用藥后與用藥前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組改善更明顯，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 結(jié)論 噻托溴銨能明顯改善中重度AECOPD患者的呼吸困難，肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)。
【摘要】 目的 探討深吸氣量（inspiratory capacity，IC）與慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者臨床特征的相關(guān)性?！》椒ā?009年12月-2010年6月納入84例穩(wěn)定期COPD患者，測定6分鐘步行試驗(yàn)（6-minute walk test，6MWT）、圣喬治生活問卷評(píng)分（St George′s respiratory questionnaire，SGRQ）及肺功能檢查:第1秒用力呼氣容積（forced expirotovy volume in one second，F(xiàn)EV1）、IC、IC與肺總量（total lung capacity，TLC）比值（IC/TLC）等相關(guān)指標(biāo)，并進(jìn)行相關(guān)性分析。 結(jié)果 6MWT值與FEV1無明顯直線相關(guān)（r=0.14，Pgt;0.1）；6MWT值與FEV1≥60%無明顯直線相關(guān)（r=0.16，Pgt;0.1）；6MWT值與IC值呈正的直線相關(guān)（r=0.317，Plt;0.01）；6MWT值與IC/TLC值呈正的直線相關(guān)（r=0.274，Plt;0.01）；SGRQ值與FEV1呈負(fù)的直線相關(guān)（r=-0.307，Plt;0.01）；SGRQ值與IC值無直線相關(guān)（r=-0.001，Pgt;0.25）；SGRQ值與IC/TLC值無直線相關(guān)（r=-0.003，Pgt;0.25）?！〗Y(jié)論 對COPD患者，IC比FEV1更準(zhǔn)確地反映患者的運(yùn)動(dòng)耐量的程度，F(xiàn)EV1比IC更準(zhǔn)確地反映患者呼吸困難的嚴(yán)重程度?！続bstract】 Objective To explore the relationship between the inspiratory capacity (IC) and clinical characters of stable chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Methods Between December 2009 and June 2010, 84 patients with stable COPD were enrolled. Lung function (FEV1, IC, IC/TLC) ,6 minute walk-test (6MWT) and St George′s respiratory questionnaire (SGRQ) were examined. The relationship among FEV1, IC, IC/TLC, and the results of 6MWT and SGRQ by Pearson correlation analysis. Results There was no linear correlation between 6MWT and FEV1 （r=0.14，Pgt;0.1）, and 6MWT and FEV1≥60% （r=0.16，Pgt;0.1）. There was positive correlation between 6MWT and IC （r=0.317，Plt;0.01）, and 6MWT and IC/TLC （r=0.274，Plt;0.01）. There was negative correlation between SGRQ and FEV1 （r=-0.307，Plt;0.01）; and no linear correlation between SGRQ and IC （r=-0.001，Pgt;0.25）, and SGRQ and IC/TLC （r=-0.003，Pgt;0.25）. Conclusion In stable COPD patients, IC may be more accurate than FEV1 in refection of exercise tolerance while FEV1 may be more sensitive than IC in evaluation of dyspnea.