目的:探討慢性阻塞性肺病(慢阻肺)合并呼吸衰竭的臨床護(hù)理及其預(yù)后之間的關(guān)系,為臨床提供慢阻肺合并呼吸衰竭患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)及病例資料。方法:對(duì)2008年3月至2009年5月間在我院住院治療的60例確診為慢阻肺合并呼吸衰竭的患者,均采用貫序通氣治療,營(yíng)養(yǎng)支持治療,以及常規(guī)氧療,根據(jù)護(hù)理期間營(yíng)養(yǎng)支持治療中是否接受靜脈點(diǎn)滴脂肪乳而劃分為兩組，各30例。結(jié)果:接受完全腸道外營(yíng)養(yǎng)患者的治療時(shí)間較未接受者短，治愈率優(yōu)于未接受者（927%比50%），沒(méi)有死亡者（0比10%）。結(jié)論:有效的護(hù)理方法,尤其是恰當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)支持治療,對(duì)慢肺阻合并呼吸衰竭患者具有極其重要的意義。
摘要:目的：探討纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：237例慢阻肺合并重度呼吸衰竭患者,隨機(jī)分為纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管組(纖支鏡組)125例和喉鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管組(喉鏡組)112例,分別在纖支鏡和喉鏡引導(dǎo)下按常規(guī)進(jìn)行氣管插管術(shù)。結(jié)果：纖支鏡組和喉鏡組一次獲得插管成功率分別為984%和920%(P＜005),平均插管時(shí)間分別為（613±391） min 和（926±415） min(P＜005)。纖支鏡組有5例患者出現(xiàn)咽喉部少量出血,并發(fā)癥發(fā)生率為40%;喉鏡組共有12例發(fā)生并發(fā)癥,并發(fā)癥發(fā)生率為107%(P＜005),其中齒、舌、咽或喉部損傷6例,反射性嘔吐致誤吸2例,單側(cè)肺通氣1例,插入食管2例,心跳呼吸驟停1例。結(jié)論：纖支鏡經(jīng)口引導(dǎo)氣管插管在慢阻肺合并重度呼吸衰竭救治中是一種簡(jiǎn)便快速、成功率高和并發(fā)癥少的有效方法,值得臨床推廣應(yīng)用。Abstract: Objective: To evaluate the efficacy of endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth in severe respiratory failure. Methods:Two hundreds and thirtyseven cases of severe respiratory failure were divided into two groups at random (fiberoptic bronchoscope group and laryngoscope group), 125 cases were intubated through mouth under fiberoptic bronchoscope, the others were intubated through mouth by laryngoscope. Results: The successful rates of endotracheal intubation were 98.4% and 92.0% in two groups respectively (P ＜005), the mean intubation timewere (613±391) min and (926±415) min respectively ( P ＜ 005), 4 cases in fiberoptic bronchoscope group appeared a little blood in throat, the complication rate was 32% 12 cases in the laryngoscope group had complications, the complication rate was 107%( P＜ 005). Among it, 6 cases had the injury of tooth, tongue, gullet and larynx.The cases of reflexvomiting were 2,pulmonary ventilation by single lung were 1, intubation in esophagus were 2, cardiopulmonary arrest were 1.Conclusions:Endotracheal intubation under fiberoptic bronchoscope through mouth was accurate, the fewer complications and effective for patients, and could be used widely in clinical applications.
目的探討不同級(jí)別慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)患者肺容量和彌散功能的特點(diǎn)及臨床意義。 方法收集2014年1月至2015年3月就診于四川大學(xué)華西醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科門診的慢阻肺患者, 記錄其臨床資料、肺通氣功能指標(biāo)[第1秒用力呼氣容積(FEV1)]以及肺容量指標(biāo)[肺總量(TLC)、殘氣容積(RV)及RV/TLC], 采用體積描記法和氣體稀釋法進(jìn)行測(cè)定, 并采用單次呼吸法測(cè)定肺一氧化碳彌散量(DLCO)。將患者分為輕度、中度、重度和極重度組, 對(duì)組間資料進(jìn)行比較, 并對(duì)肺通氣功能指標(biāo)與肺容量和DLCO%pred的相關(guān)性進(jìn)行分析。 結(jié)果共計(jì)170例慢阻肺患者被納入研究。隨慢阻肺程度的加重, 肺容量指標(biāo)(TLC、RV和RV/TLC)逐漸增加, 而且體積描記法和氣體稀釋法兩種方法之間的差值ΔTLC%pred、ΔRV%pred和ΔRV/TLC逐漸增加。隨FEV1%pred的降低, DLCO%pred則逐漸降低。相關(guān)分析顯示, FEV1%pred與ΔTLC%pred、ΔRV%pred和ΔRV/TLC呈顯著負(fù)相關(guān), 與DLCO%pred呈顯著正相關(guān)。 結(jié)論與氣體稀釋法相比, 體積描記法能更準(zhǔn)確地對(duì)慢阻肺患者的肺容量進(jìn)行測(cè)定。隨氣流受限程度加重, 慢阻肺患者彌散功能逐漸下降。
目的探討哮喘慢阻肺重疊綜合征(ACOS)與單純慢性阻塞性肺疾病(簡(jiǎn)稱慢阻肺)臨床特點(diǎn)的不同之處, 以提高臨床醫(yī)師關(guān)于兩種疾病的認(rèn)識(shí)及診療水平。 方法收集2013年3月至2014年9月在福建省立醫(yī)院呼吸科住院確診為慢阻肺的患者, 將其分為ACOS組及單純慢阻肺組, 比較分析兩組患者的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、治療方案及治療反應(yīng)等臨床資料。 結(jié)果139例納入患者中, ACOS組46例(33.1%), 單純慢阻肺組93例(66.9%)。ACOS組較單純慢阻肺組吸煙史比例低(80.4%比93.5%), 大多數(shù)患者有既往哮喘史(89.1%比4.3%)、過(guò)敏史(60.9%比9.6%)以及明顯的氣道高反應(yīng)性(80.4%比6.5%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。ACOS組以氣促癥狀首發(fā)的比例高于單純慢阻肺組(26.1%比8.6%), 肺部體征方面更易聞及干濕性啰音并存(67.4%比31.2%), 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示血嗜酸粒細(xì)胞比例增高(21.7%比5.4%), IgE水平升高(18.3%比4.3%), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療方面, ACOS組更傾向于使用糖皮質(zhì)激素(58.7%比24.7%), 且用量大(80 mg), 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。 結(jié)論單純慢阻肺和ACOS為慢阻肺的兩種亞型, ACOS患者較單純慢阻肺患者更易表現(xiàn)為喘息, 雙肺更易聞及干濕性啰音并存, 血嗜酸粒細(xì)胞比例、IgE水平明顯升高, 對(duì)糖皮質(zhì)激素治療反應(yīng)較好。
目的 觀察不同GOLD等級(jí)、不同一氧化碳彌散量（diffusing capacity for carbon monoxide，DLCO）慢阻肺患者肺功能的變化及DLCO占預(yù)計(jì)值百分比（DLCO%pred）與過(guò)度充氣參數(shù)殘總比（the ratio of residual volume to total lung capacity，RV/TLC）之間的關(guān)系。方法 記錄患者的年齡、性別、體重指數(shù)（body mass index，BMI）及肺功能指標(biāo)。按GOLD等級(jí)進(jìn)行分組，對(duì)各組之間的肺功能進(jìn)行比較；以DLCO%pred 60%為臨界值進(jìn)行分組，對(duì)各組之間的肺功能進(jìn)行比較。使用秩相關(guān)或直線相關(guān)對(duì)DLCO%pred與年齡、RV/TLC等因素之間的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果 納入了431例穩(wěn)定期慢阻肺患者。隨著GOLD等級(jí)的增加，患者的肺功能逐漸變差（P<0.05）。相較于DLCO%pred≥60%組，DLCO%pred<60%組患者的BMI更?。╰=–5.642，P<0.001），肺功能更差（P<0.001）。相關(guān)性分析顯示BMI（r=0.352，P<0.001）、用力肺活量占預(yù)計(jì)值百分比（forced vital capacity in percent predicted value，F(xiàn)VC%pred）（r=0.349，P<0.001）、第1秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（forced expiratory volume in one second in percent predicted value，F(xiàn)EV1%pred）（r=0.414，P<0.001）、一秒率（the ratio of forced expiratory volume in one second to forced vital capacity，F(xiàn)EV1/FVC）（r=0.434，P<0.001）、呼氣峰流速占預(yù)計(jì)值百分比（peak expiratory flow in percent predicted value，PEF%pred）（r=0.335，P<0.001）、最大呼氣中期流量占預(yù)計(jì)值百分比（maximal mid expiratory flow in percent predicted value，MMEF%pred）（r=0.405，P<0.001）、深吸氣量占預(yù)計(jì)值百分比（inspiratory capacity in percent predicted value，IC%pred）（r=0.301，P<0.001）與DLCO%pred正相關(guān)；RV/TLC（r=–0.328，P<0.001）、GOLD等級(jí)（r=–0.430，P<0.001）與DLCO%pred負(fù)相關(guān)；然而年齡（r=–0.012，P=0.810）、性別（r=0.076，P=0.117）與DLCO%pred之間相關(guān)關(guān)系無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 隨著GOLD等級(jí)的增加，DLCO%pred在下降，RV/TLC在增加，RV/TLC與DLCO%pred負(fù)相關(guān)。相較于常用于評(píng)價(jià)慢阻肺氣流受限的指標(biāo)FEV1，RV/TLC和DLCO%pred分別從患者的肺容量情況及彌散能力兩方面進(jìn)行評(píng)估，有助于全方面評(píng)估慢阻肺，對(duì)現(xiàn)有的評(píng)價(jià)體系是一種補(bǔ)充，具有一定的臨床意義。