目的探討生物型人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty,THA）中伴或不伴轉(zhuǎn)子下短縮截骨治療Crowe Ⅳ型髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip,DDH）的臨床特點差異。 方法回顧分析2006年1月－2012年3月符合選擇標準的21例（21髖）Crowe Ⅳ型DDH患者臨床資料?；颊呔蠺HA，其中9例術(shù)中行轉(zhuǎn)子下短縮截骨（截骨組），12例未行截骨（未截骨組）。兩組除術(shù)前雙下肢長度差值差異有統(tǒng)計學意義（t=—3.170，P=0.005）外，患者性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)及術(shù)前Harris評分等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。記錄并比較兩組手術(shù)時間、失血量、術(shù)后引流量及并發(fā)癥，并行影像學及臨床療效評估。 結(jié)果截骨組患者手術(shù)時間、失血量及術(shù)后引流量均多于未截骨組（P＜0.05）。兩組切口均Ⅰ期愈合；術(shù)后截骨組1例（1髖）出現(xiàn)一過性坐骨神經(jīng)癥狀?；颊呔@隨訪，隨訪時間28～88個月，平均53個月。X線片復查示，截骨組截骨面均于3～6個月愈合；兩組隨訪期間均無假體松動、脫位等發(fā)生。末次隨訪時，截骨組及未截骨組髖關(guān)節(jié)Harris評分分別為（90.67±4.06）、（92.17±3.27）分，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=—0.938，P=0.360）。截骨組及未截骨組雙下肢長度差值分別為（0.22±0.26）、（0.18±0.27）cm，組間比較差異無統(tǒng)計學意義（t=107.000，P=0.546）；截骨組6例、未截骨組5例存在下肢不等長。截骨組1例存在大腿部疼痛，未截骨組2例Trendelenburg征陽性。 結(jié)論THA治療Crowe Ⅳ型DDH可顯著改善患者關(guān)節(jié)功能，恢復患肢長度。根據(jù)術(shù)前模板測量、下肢短縮程度和術(shù)中軟組織牽拉程度情況選擇是否行轉(zhuǎn)子下短縮截骨術(shù)，可獲得較好療效。
目的介紹一種采用Photoshop CS16.0軟件（PS軟件）輔助下行強直性脊柱炎后凸畸形（ankylosing spondylitis kyphosis，ASK）矯正術(shù)前截骨設(shè)計，探討其應(yīng)用價值。 方法2009年3月－2013年3月，對21例ASK患者行改良椎弓根閉合截骨術(shù)前，采用PS軟件輔助設(shè)計截骨角度及范圍。男16例，女5例；年齡23～50歲，平均34.2歲。后凸畸形節(jié)段：單純胸段2例，胸腰段14例，單純腰段5例。比較術(shù)前設(shè)計截骨角度及術(shù)后實際截骨角度；術(shù)前、術(shù)后1周及末次隨訪時測量脊柱骨盆矢狀面參數(shù)：全脊柱后凸角（global kyphosis,GK）、腰椎前凸角（lumbar lordosis,LL）、矢狀位垂直軸（sagittal vertical axis,SVA）、骨盆入射角（pelvic incidence,PI）、骨盆傾斜角（pelvic tilt,PT）及頜眉角（chin brow-vertical angle,CBVA）；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）和脊柱側(cè)凸研究會-22項問卷（SRS-22）評分評價患者功能改善情況。 結(jié)果術(shù)中出現(xiàn)硬脊膜破裂1例，術(shù)后出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀1例；其余患者均無并發(fā)癥發(fā)生，切口Ⅰ期愈合?；颊呔@隨訪，隨訪時間14～45個月，平均26.3個月。術(shù)后1周及末次隨訪時，ODI及SRS-22評分均較術(shù)前顯著改善（P＜0.05）；末次隨訪和術(shù)后1周時比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。術(shù)前計劃截骨角度為（34.2±10.5）°，術(shù)后實際截骨角度為（33.7±9.7）°，比較差異無統(tǒng)計學意義（t=0.84，P=0.42）。術(shù)后1周及末次隨訪時脊柱骨盆矢狀面參數(shù)GK、SVA、PT、LL及CBVA較術(shù)前明顯改善（P＜0.05），且達理想范圍；術(shù)后1周和末次隨訪比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。末次隨訪時X線片示無內(nèi)固定失效及斷裂，截骨部位均獲得骨性融合。 結(jié)論通過PS軟件術(shù)前輔助截骨設(shè)計，可精確恢復ASK患者脊柱矢狀面平衡以及水平視角，有效避免矯正過度或矯正不足，獲得較好療效。
目的 探討腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療強直性脊柱炎后凸畸形的臨床效果。方法 2006年7 月－2010年7月，采用腰椎單節(jié)段經(jīng)椎弓根截骨術(shù)治療強直性脊柱炎后凸畸形患者45例。其中男39例，女6例；年齡21～59歲，平均36.9歲。病程6～40年，平均18.6年?；颊呔憩F(xiàn)為不同程度腰部酸痛、疲勞感，步態(tài)異常，平視及平臥功能障礙。術(shù)前影像學表現(xiàn)為骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱竹節(jié)樣改變，骨盆后傾，脊柱后凸畸形。病變累及頸椎者30例，局限于胸腰椎者15例。結(jié)果 術(shù)后發(fā)生切口積液裂開1例，給予清創(chuàng)后愈合；其余患者切口均Ⅰ期愈合。術(shù)后發(fā)生腹部皮膚水皰2例，給予硫酸鎂濕敷后痊愈。42例患者獲隨訪，隨訪時間24～74個月，平均30個月。均達骨性融合，融合時間3～12個月，平均6.8個月。術(shù)后患者均能平視、直立行走及平臥。術(shù)后1周及末次隨訪時的胸腰段全長（T1～S1）Cobb角、 腰段（L1～S1）Cobb角、頜眉角、矢狀面失平衡距離、脊柱側(cè)凸研究學會患者22項問卷量表（SRS-22）評分均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）；各指標術(shù)后1周和末次隨訪時比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。結(jié)論 單節(jié)段經(jīng)椎弓根腰椎截骨術(shù)矯正強直性脊柱炎后凸畸形臨床效果滿意。
目的探討可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）時重建骨盆穩(wěn)定性的效果。 方法2003年1月－2008年12月，收治DDH患兒392例（440髖）。其中男68例（82髖），女324例（358髖）；年齡1歲6個月～5歲，平均3歲3個月。DDH按照Tonnis分型標準分型：Ⅰ型13髖，Ⅱ型304髖，Ⅲ型82髖，Ⅳ型41髖。術(shù)前攝骨盆正位X線片，根據(jù)股骨頭向外、上移位程度及髖臼指數(shù)判斷髖關(guān)節(jié)脫位程度以決定手術(shù)方式。341髖行髖關(guān)節(jié)開放復位、Salter截骨術(shù)，99髖行Salter截骨、股骨短縮旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)?；純壕捎米泽w髂骨植骨，2根可吸收棒固定截骨斷端及植骨塊。 結(jié)果術(shù)后第1天骨盆正位X線片示，患髖均達中心性復位，截骨處無連接不穩(wěn)定、移植骨塊移位發(fā)生。368例（413髖）獲隨訪，隨訪時間1～7年，平均3年10個月。術(shù)后3個月無1 例出現(xiàn)植骨不穩(wěn)定而移位，亦無內(nèi)固定棒脫出或排斥反應(yīng)發(fā)生。末次隨訪時，髖關(guān)節(jié)中心性復位率達100%；髖關(guān)節(jié)負重行走后358例無跛行、髖關(guān)節(jié)活動受限等術(shù)前癥狀，術(shù)后髖關(guān)節(jié)穩(wěn)定，Allis征和Ortalani征陰性。隨訪患兒身高增長均未見異常。末次隨訪時根據(jù)Mckay標準評定髖關(guān)節(jié)功能，獲優(yōu)390髖、良16髖、可7髖，優(yōu)良率98.3%；按Severin X線評定標準，獲優(yōu)386髖、良17髖、可10髖，優(yōu)良率97.6%。 結(jié)論可吸收棒在Salter骨盆截骨術(shù)治療DDH時可牢固固定植骨塊，具有操作簡便、無需再次手術(shù)等優(yōu)點。
目的 探討Y形截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖內(nèi)翻的療效。 方法 2008年1月－2011年10月，收治10例14髖兒童發(fā)育性髖內(nèi)翻。男4例5髖，女6例9髖；年齡5～12歲，平均7.8歲?；純壕忻黠@跛行步態(tài)，髖部外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)受限。攝骨盆正位X線片，測量頸干角為46～110°，平均87°；雙髖Y形軟骨的Hilgenriener線與股骨上干骺端骺板線的夾角（Hilgenreiner-epiphyseal angle，HE）為36～93°，平均57°；股骨頭最高點平面與股骨大粗隆頂點平面間距離（articulotrochanteric distance，ATD）為—25～6 mm，平均—3 mm。采用股骨粗隆下股骨外側(cè)Y形截骨矯形，聯(lián)合外展截骨角鋼板內(nèi)固定。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生?；純壕@隨訪，隨訪時間14～40個月，平均18個月。患兒跛行步態(tài)消失或明顯減輕，髖關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)活動范圍均不同程度增大。術(shù)后復查X線片示，垂直的股骨近端骺板均恢復至水平位置，患髖頸干角為130～153°，平均137°；HE角為23～35°，平均27°；ATD為3～22 mm，平均14 mm。末次隨訪時，根據(jù)劉建德的療效評價標準評定，獲優(yōu)5髖，良8髖，可1髖；優(yōu)良率達92.8%。除1例于術(shù)后30個月髖內(nèi)翻畸形復發(fā)，其余患兒均無復發(fā)。 結(jié)論Y形截骨術(shù)治療兒童發(fā)育性髖內(nèi)翻具有截骨方法簡便，矯形充分，術(shù)后允許早期活動的優(yōu)點，可獲得滿意臨床療效。
目的探討股骨轉(zhuǎn)子下疊加截骨的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療CroweⅣ型成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）的療效。 方法2004年1月－2010年12月，收治37例44髖CroweⅣ型成人DDH。男15例18髖，女22例26髖；年齡24～46歲，平均42歲。單髖30例，雙髖7例。術(shù)前X線片示股骨頭完全脫位，髖臼及股骨近端發(fā)育不良?；贾炭s明顯，雙下肢不等長（5.5 ± 1.1）cm。Harris評分為（32.1 ± 5.2）分。采用股骨轉(zhuǎn)子下疊加短縮截骨后非骨水泥型假體置換。 結(jié)果手術(shù)時間3～6 h，平均4.3 h；術(shù)中出血量600～1 000 mL，平均760 mL?；颊咔锌诰衿谟?。37例均獲隨訪，隨訪時間1～8年，平均6.7年。術(shù)后患者關(guān)節(jié)疼痛均消失；6例遺留輕度跛行，3例合并股神經(jīng)麻痹，無坐骨神經(jīng)牽拉傷表現(xiàn)。X線片示臼杯均位于真臼區(qū)；截骨端均骨性愈合，愈合時間3～6 個月，平均3.7個月。術(shù)后1 d測量雙下肢不等長（1.5 ± 1.0）cm，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=16.45，P=0.00）。術(shù)后3個月Harris評分改善至（94.3 ± 3.8）分，與術(shù)前比較差異有統(tǒng)計學意義（t=59.15，P=0.00）。隨訪期間均無假體翻修。 結(jié)論股骨轉(zhuǎn)子下疊加截骨的人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)因短縮股骨，可避免軟組織攣縮所致的復位困難以及肢體延長過多所致的坐骨神經(jīng)及股神經(jīng)損傷，是治療CroweⅣ型成人DDH的有效術(shù)式之一。
目的通過生物力學測試，比較髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)及Chiari截骨術(shù)治療成人發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（developmental dysplasia of the hip，DDH）后對髖關(guān)節(jié)生物力學的影響。 方法取8具成年女性骨盆標本，切除雙側(cè)髖關(guān)節(jié)髖臼后沿和上沿，使其股骨頭中心點垂線與髖臼外側(cè)邊緣夾角lt; 20°，制備DDH模型；然后于左側(cè)行髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)，右側(cè)行Chiari截骨術(shù)。分別對正常標本、DDH模型及兩種截骨術(shù)后標本，于材料試驗機上以5 mm/min速率加載至600 N測量髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值。 結(jié)果正常標本左、右側(cè)髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值分別為845.63 ± 533.91及955.94 ± 837.42；DDH模型應(yīng)變值明顯增加，左、右側(cè)分別為1 439.03 ± 625.23及1 558.75 ± 1 009.46，約為正常標本的2倍。結(jié)合形態(tài)學、影像學檢查，提示DDH模型制備成功。髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值為574.94 ± 430.88，較DDH模型明顯下降，差異有統(tǒng)計學意義（t=4.176，P=0.004）。Chiari截骨術(shù)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值為1 614.81 ± 932.67，與DDH模型相似，差異無統(tǒng)計學意義（t=0.208，P=0.841）。髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)后髖關(guān)節(jié)應(yīng)變值與術(shù)前應(yīng)變值之差顯著低于Chiari截骨術(shù)，差異有統(tǒng)計學意義（t= —2.548，P=0.023）。 結(jié)論髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)緩解DDH髖關(guān)節(jié)病理性應(yīng)力的效果優(yōu)于Chiari截骨術(shù)。
目的總結(jié)在CroweⅣ型發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（development dislocation of the hip，DDH）人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）中采用Becker V形外旋截骨矯正股骨異常前傾的方法與療效。 方法2000年1月－2009年12月，收治18例22髖CroweⅣ型DDH患者。其中男3例，女15例；年齡41～75歲，平均54歲。單髖14例，雙髖4例。重度跛行13例，中度5例。均為股骨異常前傾，術(shù)前髖臼前傾角為（21.28 ± 4.87）°，股骨前傾角為（59.06 ± 1.44）°，聯(lián)合前傾角為（80.33 ± 1.55）°。18例雙下肢均不等長，相差1.0～3.5 cm，平均2.5 cm。術(shù)前臀中肌肌力2級17髖，3級5髖。Trendelenburg征均為陽性。術(shù)前Harris評分為（30.00 ± 6.32）分。采用Becker V形外旋截骨加股骨轉(zhuǎn)子下疊加短縮截骨，生物型假體置換治療，其中21髖股骨髓腔狹窄畸形者加行股骨近端縱向劈開成形術(shù)。 結(jié)果術(shù)后切口均Ⅰ期愈合；無切口感染、前脫位、下肢神經(jīng)牽拉傷及失控性骨折等并發(fā)癥發(fā)生。18例均獲隨訪，隨訪時間3～12年，平均8年。股骨假體術(shù)后初始固定質(zhì)量獲優(yōu)18髖，良4髖。術(shù)后3～6個月，平均5個月截骨斷端均獲骨性愈合。術(shù)后1年測量患肢延長2.5～3.5 cm，平均3.0 cm；雙下肢相差0.5～1.5 cm，平均1.0 cm。術(shù)后1年患者臀中肌肌力恢復至4級5髖、5級17髖。末次隨訪時，患者步態(tài)正常13例、輕度跛行5例，Trendelenburg征陰性15例、陽性3例，Harris評分為（91.89 ± 3.22）分，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。末次隨訪時患者髖臼、股骨假體前傾角及聯(lián)合前傾角分別為（19.33 ± 4.49）、（13.33 ± 5.70）、（32.67 ± 5.35）°，與術(shù)前比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。隨訪期間無骨溶解，廣泛X線透亮帶，假體進行性下沉、內(nèi)翻、假體翻修等并發(fā)癥發(fā)生。 結(jié)論Becker V形外旋截骨可用于CroweⅣ型DDH的THA治療，并獲得較好療效。
目的探討在特發(fā)性脊柱側(cè)凸（idiopathic scoliosis，IS）后路矯形手術(shù)中，多節(jié)段Ponte截骨術(shù)對保持和恢復胸椎后凸的作用。 方法回顧分析2008年3月－2010年2月收治的42例采用脊柱后路椎弓根釘棒系統(tǒng)矯治的Lenke 1型IS患者，按照術(shù)中脊柱后方結(jié)構(gòu)松解方式不同分為A、B兩組。A組17例采用多節(jié)段Ponte截骨術(shù)，截骨部位均選擇在胸彎頂椎附近連續(xù)3個節(jié)段；B組25例采用單純軟組織松解術(shù)。兩組患者性別、年齡、病程、病變累及節(jié)段、冠狀面Cobb角、胸椎后凸角、Risser指數(shù)及側(cè)方彎曲像柔韌度比較差異均無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05），具有可比性。手術(shù)前后攝脊柱站立正側(cè)位X線片并記錄相關(guān)臨床資料，比較兩組手術(shù)效果。 結(jié)果所有手術(shù)均順利完成。A組手術(shù)時間和術(shù)中失血量均顯著大于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。A組術(shù)中1例發(fā)生硬膜損傷、腦脊液漏，術(shù)后俯臥、切口加壓后自行愈合；其余患者均未發(fā)生術(shù)中相關(guān)并發(fā)癥。所有患者均獲隨訪，隨訪時間2～4年，平均2.8年。均無神經(jīng)損傷、感染和內(nèi)固定失敗等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后無明顯矯形丟失，外觀和軀干平衡均明顯改善。A、B組術(shù)后1周及2年主胸彎冠狀面Cobb角均較術(shù)前明顯改善（P lt; 0.05）；術(shù)后1周及2年間比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。A組術(shù)后1周及2年冠狀面Cobb角及矯正率與B組比較差異無統(tǒng)計學意義（P gt; 0.05）。A組術(shù)后1周及2年的胸椎后凸角及角度改變均優(yōu)于B組，差異有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。 結(jié)論在Lenke 1型IS后路矯形手術(shù)中，通過多節(jié)段Ponte截骨術(shù)，在矢狀面能夠有效保持和恢復胸椎后凸，在冠狀面對矯正率無明顯影響。
目的 探討采用外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)矯正兒童創(chuàng)傷性肘內(nèi)翻畸形的療效。 方法 1996 年7 月－2010 年6 月，收治兒童肱骨髁上骨折后肘內(nèi)翻畸形20 例。男13 例，女7 例。年齡7 ～ 14 歲，平均10.6 歲。左側(cè)12 例，右側(cè)8 例。13 例曾于外院行閉合復位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定、石膏外固定，7 例誤診為關(guān)節(jié)脫位和軟組織損傷行石膏外固定。傷后2 ～ 12 年出現(xiàn)肘關(guān)節(jié)外觀異常和活動受限。術(shù)前肘關(guān)節(jié)活動范圍為屈100 ～ 150°，平均133.0°；伸0 ～ 24°，平均11.7°。肘內(nèi)翻角度為20 ～ 50°，平均32.1°。均采用外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)治療。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生。17 例患兒獲隨訪，隨訪時間1 ～ 14 年，平均5 年。X 線片示截骨區(qū)均達骨性愈合，愈合時間為5 ～ 8 周，平均6 周。肘關(guān)節(jié)內(nèi)翻畸形均獲矯正，末次隨訪時肘關(guān)節(jié)活動范圍為屈110 ～ 150°，平均135.9°；伸0 ～ 27°，平均12.9°。根據(jù)Jupiter 等肘關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)評價肘關(guān)節(jié)功能，優(yōu)14 例，良2 例，可1 例，優(yōu)良率94.1%。1 例術(shù)后1 個月拔除克氏針后畸形復發(fā)，1 年后再次行外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)矯正。 結(jié)論 外側(cè)閉合楔形截骨術(shù)具有操作簡便、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點，是治療兒童創(chuàng)傷性肘內(nèi)翻畸形有效方法之一。