目的 介紹第2趾趾腹菱形皮瓣移位改形法一期再造手指的方法。方法 2002年9月~2006年10月，在傳統(tǒng)方法切取第2趾后，根據(jù)趾指腹周徑的差值設(shè)計(jì)趾腹菱形皮瓣，切取血管蒂皮瓣逆轉(zhuǎn)180°將其嵌入第2趾跖側(cè)最狹窄處，一期修整指腹膨大，消除頸部狹窄畸形。應(yīng)用7例7指，男4例，女3例；年齡18～38歲。損傷原因：機(jī)械擠壓傷5例，重物砸傷2例。無再植條件，無其他并發(fā)癥，患指缺損范圍Ⅲ～Ⅴ度，截指后于急診或擇期行再造術(shù)，切取皮瓣范圍13mm×6mm～16mm×9mm。結(jié)果 術(shù)后皮瓣全部成活。經(jīng)2~14個(gè)月，隨訪平均6.5個(gè)月。消除第2趾腹膨大及頸部狹窄畸形，再造指外形美觀。指腹感覺無減退，兩點(diǎn)辨別覺6～10mm，功能恢復(fù)良好。根據(jù)手外科協(xié)會(huì)手功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，7例均為優(yōu)。結(jié)論 第2趾趾腹菱形皮瓣移位改形法一期再造手指能消除指腹膨大及頸部狹窄畸形，使再造手指更美觀。
１９７７年～１９９６年共行足趾移植再造拇指及手指５４１例（６５４指），其中再造拇指４０４例，手指７８例（１２２指），拇指及手指同時(shí)再造５９例（１２８指）。拇指再造方式為：拇指Ⅰ、Ⅱ度缺損足趾移植４２例，口止母趾甲皮瓣加髂骨塊移植１６例，Ⅲ、Ⅳ度缺損行口止母趾甲皮瓣與第二趾骨關(guān)節(jié)肌腱血管神經(jīng)聯(lián)合移植３４例，第二跖趾關(guān)節(jié)以遠(yuǎn)移植１８２例，Ⅴ、Ⅵ度缺損行攜帶跖趾關(guān)節(jié)的第二趾移植１８９例。手指再造為：手指Ⅱ、Ⅲ度缺損行趾與指吻合血管移植再造２９例，Ⅳ、Ⅴ度缺損再造８１例，Ⅵ度缺損再造２７例（共１９１指）。發(fā)現(xiàn)血管變異１０４例（１９．２％），其中足背動(dòng)脈１９例，大隱靜脈１３例，第一跖背動(dòng)脈７２例。術(shù)后再造的拇指手指全部成活。對(duì)術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)，手術(shù)要點(diǎn)，尤其是對(duì)血管變異的處理提出了行之有效的方法。
目的 通過回顧多個(gè)游離組織再造拇手指并修復(fù)足部供區(qū)的患者資料，探討術(shù)后血管危象發(fā)生的原因及有效處理方法，提高移植組織成活率。 方法 2012 年 2 月—2015 年 10 月，收治 59 例拇手指缺損患者。男 46 例，女 13 例；年齡 18～42 歲，平均 30.6 歲。采用不同形式的與?甲瓣同一血管蒂的復(fù)合組織瓣移植再造拇手指并修復(fù)皮膚缺損，同時(shí)用穿支皮瓣修復(fù)供區(qū)，共涉及 197 個(gè)游離組織。術(shù)后 17 例 21 個(gè)游離組織（10.7%）（再造指或皮瓣）發(fā)生血管危象，其中動(dòng)脈危象 8 例 9 個(gè)游離組織（4.6%），靜脈危象 10 例 12 個(gè)游離組織（6.1%）。首先均行保守治療；7 例 8 個(gè)游離組織因保守治療無效，行術(shù)中探查發(fā)現(xiàn) 4 例 5 個(gè)游離組織吻合口栓塞，1 例 1 個(gè)游離組織血管蒂扭曲，1 例 1 個(gè)游離組織血腫壓迫，1 例 1 個(gè)游離組織吻合口栓塞合并血腫壓迫，予以清理血腫、切除栓塞血管、調(diào)節(jié)血管張力、重新吻合或血管移植處理。 結(jié)果 動(dòng)脈危象患者中，5 例 5 個(gè)游離組織經(jīng)保守治療后癥狀緩解，全部成活；3 例 4 個(gè)游離組織行手術(shù)探查者，其中 1 個(gè)發(fā)生部分壞死。靜脈危象患者中，6 例 8 個(gè)游離組織經(jīng)保守治療后 1 個(gè)發(fā)生壞死，1 個(gè)發(fā)生部分壞死；4 例 4 個(gè)游離組織行手術(shù)探查，其中 1 個(gè)部分壞死。4 個(gè)發(fā)生壞死部位，2 個(gè)行再次皮瓣修復(fù)，2 個(gè)行植皮修復(fù)，均成活。 結(jié)論 多個(gè)游離組織移植再造拇手指術(shù)后血管危象情況復(fù)雜，一旦發(fā)現(xiàn)危象應(yīng)及時(shí)處理，可獲得較高成活率。
目的 探討利用吻合第1足趾甲床神經(jīng)分支的甲皮瓣再造手指療效。方法 2016年1月—2022年12月，收治18例（18指）拇、手指甲床缺損患者。男12例，女6例；年齡19～42歲，平均32歲。致傷原因：機(jī)器擠壓導(dǎo)致指尖組織毀損14例，手指再植術(shù)后遠(yuǎn)端組織壞死4例。損傷指別：拇指9例，示指3例，中指5例，環(huán)指1例。損傷部位：指甲中部以遠(yuǎn) 11例，甲根（含甲根）以遠(yuǎn) 7例。患者受傷至入院時(shí)間1～5 h，平均2 h。清創(chuàng)后創(chuàng)面范圍為1 cm×1 cm～4 cm×3 cm?？垢腥局委?～7 d后行吻合第1足趾甲床神經(jīng)分支的甲皮瓣再造指尖，甲皮瓣切取范圍1.5 cm×1.5 cm～4.5 cm×3.5 cm。供區(qū)創(chuàng)面以皮瓣修復(fù)16例，游離植皮修復(fù)2例。結(jié)果 術(shù)后供受區(qū)甲皮瓣、皮瓣及植皮均順利成活，創(chuàng)面Ⅰ期愈合。患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～12個(gè)月，平均10個(gè)月。18例指甲全部生長(zhǎng)，其中16例指甲平整、外形滿意，1例指甲不平整，1例縫合口周圍瘢痕增生明顯。術(shù)后6個(gè)月皮瓣兩點(diǎn)辨別覺為4～8 mm，平均6 mm。供區(qū)植皮及皮瓣均恢復(fù)保護(hù)性感覺，耐磨性良好，未訴對(duì)行走、穿鞋造成不良影響。結(jié)論 利用吻合第1足趾甲床神經(jīng)分支的甲皮瓣再造手指損傷較小，可獲得良好甲床修復(fù)效果。