目的 探討疼痛和動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）作為胸外傷肋骨骨折手術(shù)指征的可行性，為肋骨內(nèi)固定手術(shù)提供一條合理、可行的手術(shù)指征。 方法 選取2006年1月至2009年9月復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院南匯分院上海南匯中心醫(yī)院24例肋骨骨折3 d后主動(dòng)疼痛評(píng)分gt;6分、伴或不伴有PaCO2gt;50 mm Hg患者，采取隨機(jī)抽簽法將24例患者分為兩組，手術(shù)固定組：12例，男8例，女4例；年齡 43.80±15.00歲；行爪形鋼板內(nèi)固定手術(shù)；保守治療組：12例，男7例，女5例；年齡46.20±10.70歲；采取保守治療。術(shù)后1周、2周觀察疼痛評(píng)分、PaCO2和肺部感染發(fā)生率等。 結(jié)果 術(shù)后1周手術(shù)固定組疼痛評(píng)分小于保守治療組（1.25±0.97分vs. 6.17±1.03 分，Plt;0.05），PaCO2（44.00±5.00 mm Hg vs. 49.00±5.00 mm Hg，Plt;0.05）和肺炎發(fā)生率(8.33% vs. 50.00%，Plt;0.05)低于保守治療組。所有患者均得到隨訪，隨訪時(shí)間2周，術(shù)后2周手術(shù)固定組疼痛評(píng)分小于保守治療組(0.83±0.83分vs. 4.75±1.14分，Plt;0.05)。 結(jié)論 疼痛評(píng)分結(jié)合PaCO2作為肋骨內(nèi)固定手術(shù)的手術(shù)指征具有可行性。
目的 為了更好地把握全胸腔鏡肺葉切除術(shù)中轉(zhuǎn)開胸的時(shí)機(jī)，探討全胸腔鏡肺葉切除中各種原因中轉(zhuǎn)開胸的手術(shù)指征。 方法 2006年9月至2009年2月共施行全胸腔鏡肺葉切除術(shù)172例，男88例，女84例；平均年齡58.9歲。術(shù)后病理：原發(fā)性肺癌133例，肺轉(zhuǎn)移癌或其他惡性腫瘤7例，良性疾病32例。病變位于右肺上葉46例，右肺中葉23例，右肺下葉31例，左肺上葉36例，左肺下葉36例。手術(shù)均通過3個(gè)切口完成，肺葉解剖性切除和系統(tǒng)性淋巴結(jié)清掃的操作順序與常規(guī)開胸手術(shù)基本相同。如鏡下操作遇縱隔淋巴結(jié)粘連或轉(zhuǎn)移、出血等特殊情況，則延長操作口至12~15 cm，轉(zhuǎn)為開胸手術(shù)。按腫瘤最大徑分為最大徑≥5 cm組和最大徑≤3 cm組；再按是否中轉(zhuǎn)開胸將患者分為中轉(zhuǎn)開胸組和未開胸組，分別比較兩組患者的臨床資料。 結(jié)果 全部患者手術(shù)順利，無嚴(yán)重并發(fā)癥及圍手術(shù)期死亡發(fā)生。全組手術(shù)時(shí)間185 min，術(shù)中出血213 ml。中轉(zhuǎn)開胸13例，中轉(zhuǎn)開胸率7.6%。其中淋巴結(jié)干擾9例，出血4例。開胸后完成肺葉切除12例，全肺切除1例。其中腫瘤最大徑≥5 cm組16例，手術(shù)時(shí)間187 min，出血203.8 ml；最大徑≤3 cm組98例，手術(shù)時(shí)間202 min，出血231.3 ml，兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中轉(zhuǎn)開胸組13例，平均年齡68.7歲，實(shí)體瘤最大徑23.8 mm；未開胸組159例，平均59.3歲，實(shí)體瘤最大徑27.8 mm，兩組年齡差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.016），而實(shí)體瘤最大徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.404）。 結(jié)論 淋巴結(jié)干擾和出血是主要的中轉(zhuǎn)開胸的原因，腫瘤大小、葉間裂分化情況及胸腔粘連不是常見的中轉(zhuǎn)開胸的原因。
摘要： 目前外科修復(fù)功能性三尖瓣反流(functional tricuspid regurgitation, FTR)多在左心瓣膜手術(shù)同期施行，即使術(shù)中處理了左心瓣膜和三尖瓣病變，術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)的不同程度三尖瓣反流均會(huì)持續(xù)進(jìn)展并危害患者的遠(yuǎn)期生存?，F(xiàn)今各種三尖瓣修復(fù)技術(shù)主要是針對(duì)FTR中瓣葉交界、瓣環(huán)和瓣葉水平的病變，但術(shù)后仍存在著一定的中遠(yuǎn)期失效率，而復(fù)發(fā)患者再手術(shù)難度大且病死率較高。隨著對(duì)三尖瓣解剖復(fù)合體認(rèn)識(shí)的加深及瓣膜成形理論的發(fā)展，臨床上對(duì)FTR首次外科修復(fù)的指征和方法有了更成熟的共識(shí)。因此，為了能更好地把握三尖瓣成形的手術(shù)指征與方法，我們根據(jù)近年文獻(xiàn)，著重探討各種三尖瓣成形手術(shù)指征的進(jìn)展，并比較多種常用的三尖瓣成形方法及其遠(yuǎn)期效果。
目的 總結(jié)三尖瓣置換術(shù)(tricuspid valve replacement, TVR)治療三尖瓣病變的經(jīng)驗(yàn)，探討手術(shù)指征、方法，以提高臨床治療效果。方法 回顧性分析2003年1月至2007年4月期間24例接受TVR患者的臨床資料，其中風(fēng)濕性心臟病15例，Ebstein畸形5例，先天性三尖瓣發(fā)育不良2例，感染性心內(nèi)膜炎1例，外傷1例；再次手術(shù)患者4例。 結(jié)果 院內(nèi)死亡2例，死亡率8.3%（2/24）。術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥2例，其中一過性Ⅲ°房室傳導(dǎo)阻滯1例，安置心內(nèi)臨時(shí)起搏器20d后恢復(fù)；病態(tài)竇房結(jié)綜合征1例，經(jīng)使用臨時(shí)心外膜起搏器15d后，恢復(fù)自主心律。經(jīng)門診隨訪19例(86.4%)，心功能恢復(fù)至Ⅰ級(jí)12例，Ⅱ級(jí)7例。 結(jié)論 嚴(yán)格把握手術(shù)指征，加強(qiáng)圍術(shù)期處理，行TVR安全、可靠、療效滿意。
目的 分析臨床用血現(xiàn)狀，探討臨床合理用血管理辦法。 方法 通過健全組織機(jī)構(gòu)、明確職責(zé)、制定切實(shí)可行的考核辦法對(duì)臨床用血進(jìn)行強(qiáng)化管理。明確輸血科在臨床合理用血管理中的職能作用，發(fā)揮其在供血環(huán)節(jié)上的監(jiān)督管理作用，提高臨床合理用血。 結(jié)果 2010年手術(shù)臺(tái)次同比增長4.40%，而臨床用血同比下17.4%，血漿用量大幅下降，自身輸血增長32.21%，合理用血水平不斷提高。 結(jié)論 切實(shí)加強(qiáng)環(huán)節(jié)管理能有效提升臨床合理用血水平。
目的 探討麥默通（MMT）進(jìn)行乳腺囊腫切除活檢的手術(shù)指征及MMT對(duì)乳腺囊腫的輔助診斷價(jià)值。方法 2010年5月至2011年11月期間，根據(jù)筆者所在科室擬出的乳腺囊腫MMT手術(shù)指征（單發(fā)囊腫、內(nèi)部回聲不均且直徑大于1cm者；多發(fā)囊腫伴有嚴(yán)重?zé)o規(guī)律疼痛或觸診局部腺體增厚并經(jīng)3個(gè)月藥物治療無效者；有乳腺癌發(fā)生高風(fēng)險(xiǎn)者；囊腫與低回聲結(jié)節(jié)、乳管擴(kuò)張等病灶并存者；病變周圍腺體組織彩超下回聲雜亂或血供豐富者），選擇了78例患者進(jìn)行MMT切除活檢，將術(shù)后病理結(jié)果與術(shù)前彩超檢查結(jié)果進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果 78例患者術(shù)前彩超檢查發(fā)現(xiàn)雙乳多發(fā)囊腫40例，多發(fā)囊腫＋觸診不可捫及的低回聲結(jié)節(jié)38例。術(shù)中彩超示高風(fēng)險(xiǎn)病變42例，低風(fēng)險(xiǎn)病變36例。術(shù)后病理檢查結(jié)果提示彩超高風(fēng)險(xiǎn)組病理診斷囊性增生癥27例，非典型增生2例，乳腺癌1例；彩超低風(fēng)險(xiǎn)組診斷囊性增生癥19例。術(shù)前彩超檢查對(duì)乳腺囊腫診斷的敏感度為61.22%（30/49），特異度為58.62%（17/29），準(zhǔn)確度為60.26%（47/78）。本組切除病灶（13.00±8.16）個(gè)，手術(shù)時(shí)間（74.25±22.68）min。術(shù)后平均住院1d出院，出現(xiàn)局部血腫2例，無其他并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 筆者所在科室根據(jù)乳腺囊腫患者的臨床表現(xiàn)以及術(shù)前彩超的影像學(xué)改變所擬定的MMT手術(shù)指征簡單實(shí)用。MMT多點(diǎn)切除手術(shù)美觀、安全，MMT切除活檢有助于醫(yī)生了解高危囊腫患者的病理類型，發(fā)現(xiàn)癌前病變或早期癌，但仍需嚴(yán)格規(guī)范乳腺囊腫的MMT手術(shù)活檢指征。
目的探討消化性潰瘍穿孔非手術(shù)治療的指征。方法回顧性分析我院2002年1月至2009年12月期間收治的70歲以下、初發(fā)潰瘍穿孔、穿孔時(shí)間lt;12 h的145例患者的臨床資料。常規(guī)對(duì)B超檢查無盆腹腔游離液、泛影葡胺造影檢查無外溢者行非手術(shù)治療，否則直接手術(shù)（若患者處于潰瘍病藥物治療期間亦直接手術(shù)）。若非手術(shù)治療12 h患者癥狀、體征加重則中轉(zhuǎn)手術(shù)。計(jì)算所有患者入院時(shí)的APACHE Ⅱ評(píng)分。結(jié)果非手術(shù)組74例，手術(shù)組71例，2組患者性別構(gòu)成、年齡、穿孔時(shí)間、穿孔部位等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但非手術(shù)組和手術(shù)組中APACHE Ⅱ評(píng)分gt;8分者分別占25.7%及76.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000）。非手術(shù)組中有11例（14.9%）中轉(zhuǎn)手術(shù)。非手術(shù)組和手術(shù)組間死亡率(4.1%比9.8%,P=0.203)、并發(fā)癥發(fā)生率(16.2%比25.3%,P=0.175)、住院時(shí)間〔(11.4±2.5) d比（11.3±1.3） d，P=0.447〕及住院費(fèi)用〔（11 657.3±2 826.4）元比（10 013.0±1 877.4）元,P=0.212〕比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。145例患者中存活患者和死亡患者的平均APACHE Ⅱ評(píng)分分別為9.3分及20.2，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P=0.000）。APACHE Ⅱ評(píng)分與患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率均呈正相關(guān)（r=0.98，P=0.000； r=0.52，P=0.000）。結(jié)論APACHE Ⅱ評(píng)分≤8分、B超未發(fā)現(xiàn)盆腹腔游離液及口服泛影葡胺造影檢查無造影劑外溢的消化性潰瘍穿孔者，非手術(shù)治療較為安全、有效。APACHE Ⅱ評(píng)分影響患者的預(yù)后。
目的 探討粘連性腸梗阻手術(shù)指征的多因素預(yù)測(cè)方法。方法 回顧性分析安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院普外科1996年1月至2010年1月期間住院的2 034例粘連性腸梗阻患者（進(jìn)入分析模型有1 992例），利用logistic多因素回歸分析法，將可能影響粘連性腸梗阻急診手術(shù)指征的17項(xiàng)因素〔梗阻持續(xù)時(shí)間、發(fā)作次數(shù)、腹部手術(shù)史、持續(xù)或劇烈腹痛、劇烈或頻繁嘔吐、嚴(yán)重腹脹、便血、發(fā)熱、心率、休克或低血壓、觸及腫大腸襻、腸鳴音減弱、腹膜炎、外周血白細(xì)胞(WBC)計(jì)數(shù)、腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴(kuò)張加重、腹腔游離氣體及B超提示腹腔積液〕進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析,根據(jù)logistic回歸分析理論得出粘連性腸梗阻需急診手術(shù)幾率的預(yù)測(cè)公式。結(jié)果 根據(jù)logistic多因素及逐步回歸分析得出梗阻持續(xù)時(shí)間、第一次發(fā)作、出現(xiàn)持續(xù)或劇烈腹痛、臨床體檢發(fā)現(xiàn)心率增快、出現(xiàn)腹膜炎體征、腹部立位X線平片見梗阻腸襻固定且擴(kuò)張加重、B超提示腹腔積液及外周血WBC計(jì)數(shù)增高8項(xiàng)指標(biāo)可以預(yù)測(cè)粘連性腸梗阻患者是否需急診手術(shù)。其預(yù)測(cè)公式為: logit(P)=expZ/（1+expZ），其中Z={-7.813+〔-1.942×X1(1)/2.290×X1(2)/2.765×X1(3)〕+2.801×X2+2.692×X4+10.610×X9(1)/13.279×X9(2)+3.422×X13+〔-3.048×X14(1)/16.992×X14(2)〕+6.113×X15+2×X17}， 式中： X1（1）＝梗阻持續(xù)時(shí)間3～5 d，X1（2）＝梗阻持續(xù)時(shí)間5～7 d，X1（3）＝梗阻持續(xù)時(shí)間≥7 d； X2＝發(fā)作次數(shù); X4＝持續(xù)或劇烈腹痛; X9(1)＝心率60～100 次/min， X9(2)＝心率≥100次/min; X13＝腹膜炎; X14(1)＝WBC計(jì)數(shù)(10～20)×109/L, X14(2)＝WBC計(jì)數(shù)≥20×109/L; X15＝腹部立位X線平片示梗阻腸襻固定且擴(kuò)張加重; X17＝B超示腹腔積液。Pgt;0.5時(shí)則需急診手術(shù)。本組結(jié)果符合率為99.00%，敏感性為96.17%，特異性為99.53%。隨后利用2010年1月至2010年4月期間收治的粘連性腸梗阻患者105例對(duì)上述預(yù)測(cè)公式進(jìn)行評(píng)價(jià)，符合率為96.20%，敏感性為90.00%，特異性為96.84%。結(jié)論 預(yù)測(cè)公式有較好的實(shí)用價(jià)值，公式中各項(xiàng)系數(shù)還可隨病例數(shù)增加進(jìn)行修正。
目的 探討肝移植術(shù)后妊娠的指征，母體和胎兒/新生兒存在的風(fēng)險(xiǎn)及其處理措施。方法復(fù)習(xí)相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行綜述。結(jié)果肝移植術(shù)后多數(shù)育齡婦女可以恢復(fù)正常月經(jīng)周期。高血壓、腎功能損害、先兆子癇、繼發(fā)于免疫抑制的細(xì)菌和病毒感染以及剖宮產(chǎn)幾率增加是母體的主要風(fēng)險(xiǎn)。胎兒/新生兒的風(fēng)險(xiǎn)主要是流產(chǎn)、早產(chǎn)、胎膜早破、腎上腺皮質(zhì)功能不足、胎兒畸形、免疫缺陷和巨細(xì)胞病毒、乙肝病毒及細(xì)菌感染。結(jié)論在多數(shù)患者，肝移植術(shù)后妊娠可以獲得良好效果，但在妊娠前應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的評(píng)估，在妊娠期應(yīng)多科聯(lián)合進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)。當(dāng)前應(yīng)制定一個(gè)基于現(xiàn)有研究結(jié)果的肝移植術(shù)后妊娠指南。