【摘 要】 目的 探討以C4神經(jīng)前支主干作為動力神經(jīng)移位修復副神經(jīng)重建大鼠斜方肌功能的可行性，為臨床用于副神經(jīng)缺損的動力性修復提供理論依據(jù)。 方法 取36只成年雄性SD大鼠，體重200～250 g；隨機分為實驗組與對照組（n=18）。實驗組左側(cè)行C4副神經(jīng)移位重建術(shù)，對照組左側(cè)行副神經(jīng)切除術(shù)；兩組右側(cè)不做任何處理，作為正常對照。術(shù)后1、2、3個月實驗組行復合肌肉動作電位（compound muscle action potential，CMAP）及肌肉功能檢測，計算潛伏期延遲率、最大波幅恢復率及肌張力恢復率；取兩組斜方肌行HE染色，計算肌細胞截面積恢復率；取實驗組神經(jīng)吻合口遠端神經(jīng)行甲苯胺藍染色，計算吻合口遠端有髓神經(jīng)纖維恢復率。并于術(shù)后1、3個月取實驗組斜方肌及神經(jīng)行透射電鏡觀察。 結(jié)果 隨時間延長，實驗組斜方肌CMAP最大波幅逐漸增加，潛伏期縮短，肌張力逐步恢復；神經(jīng)吻合口遠端有髓纖維逐漸增加。至術(shù)后3個月肩、背斜方肌CMAP最大波幅恢復率為63.61% ± 9.29%、73.13% ± 11.85%，潛伏期延遲率為130.45% ± 37.27%、112.62% ± 19.57%，肌張力恢復率為77.27% ± 13.64%、82.47% ± 22.94%，有髓纖維通過率為82.55% ± 5.00%。隨神經(jīng)支配恢復，實驗組肌細胞截面積亦逐漸增大，且各時間點與對照組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P lt; 0.05）。術(shù)后1個月時斜方肌肌節(jié)排列紊亂，3個月時逐步趨于整齊。 結(jié)論 C4副神經(jīng)移位重建術(shù)可有效重建大鼠斜方肌的運動功能。
目的 介紹應(yīng)用垂直斜方肌肌皮瓣同期修復頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損的臨床經(jīng)驗。 方法2008 年6 月－ 2010 年2 月，采用垂直斜方肌肌皮瓣同期修復頭頸部腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損12 例。其中男9 例，女3 例；年齡32 ～ 76 歲，中位年齡54 歲。眼眶區(qū)基底細胞癌2 例，腮腺鱗狀細胞癌侵及皮膚2 例，頜下腺惡性混合瘤2 例，鼻咽癌放療后頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移2 例，舌鱗狀細胞癌1 例，枕部皮膚鱗狀細胞癌3 例?；颊吣[瘤TNM 分期均為T3 或T4 病變。腫瘤切除術(shù)后軟組織缺損范圍13 cm × 6 cm ～ 25 cm × 13 cm，采用大小為14 cm × 7 cm ～ 26 cm × 14 cm 的垂直斜方肌肌皮瓣修復缺損。供區(qū)直接拉攏縫合。 結(jié)果 術(shù)后切口均Ⅰ期愈合，無感染等并發(fā)癥發(fā)生。11 例肌皮瓣全部成活，1 例術(shù)后10 d 肌皮瓣邊緣壞死，經(jīng)換藥后延期愈合。2 例術(shù)后7 d 拔除引流后1 周內(nèi)背部供區(qū)出現(xiàn)少量皮下積血、積液，經(jīng)抽吸加壓包扎后皮瓣愈合。11 例患者術(shù)后獲隨訪，隨訪時間1 ～ 3 年，平均2 年。9 例患者隨訪期內(nèi)未見腫瘤復發(fā)，肌皮瓣外形滿意，雙肩外展功能良好；術(shù)后3 個月1 例眼眶區(qū)基底細胞癌復發(fā)；1 例鼻咽癌患者術(shù)后12 個月死于腦轉(zhuǎn)移。 結(jié)論 垂直斜方肌肌皮瓣手術(shù)操作簡便，組織瓣有足夠長度，血供豐富，可滿足頭頸部軟組織缺損的修復。
目的 觀察上部斜方肌肌皮瓣修復頸部瘢痕攣縮的臨床效果。方法 對１９９０年１月～１９９７年１月，采用雙側(cè)上部斜方肌肌皮瓣１４ｃｍ×６ｃｍ～２８ｃｍ×１１ｃｍ修復頸部較為嚴重的瘢痕攣縮畸形１２例，進行回顧性研究，其中頦胸粘連６例，頦頸粘連６例。結(jié)果 術(shù)后２例肌皮瓣于頸正中有２．０ｃｍ×１．５ｃｍ壞死外，余全部成活。９例獲得２～３年隨訪，外觀及功能均較滿意，肌皮瓣無明顯收縮。結(jié)論 該肌皮瓣血供恒定，豐富，移位后的肌皮瓣營養(yǎng)有保障，手術(shù)操作較簡便，是一種修復頸部軟組織較大缺損的方法。
在頭頸腫瘤根治性切除手術(shù)后的組織缺損修復重建中，經(jīng)常選用帶蒂斜方肌組織瓣。但對該組織瓣的血供和臨床應(yīng)用等問題尚有爭議。為此，采用解剖學研究方法，對57具114側(cè)尸體進行解剖，觀察斜方肌的形態(tài)結(jié)構(gòu)和動脈血供。斜方肌的動脈血供呈多源性，其中肩胛背動脈的出現(xiàn)率為100%，其起點與頸橫動脈共干者占68.4%，直接單獨起始者占31.6%。臨床應(yīng)用斜方肌上部肌皮瓣6例，下部島狀肌皮瓣7例，獲得較好的效果。認為帶蒂胸大肌肌皮瓣、斜方肌上部肌皮瓣和下部島狀肌皮瓣三者各有優(yōu)缺點，并互為補充。臨床應(yīng)用靈活，可提高頭頸部癌術(shù)后組織缺損修復和功能重建的效果。
目的探討應(yīng)用遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣帶蒂移位修復不同部位缺損的可行性和療效。方法2014 年 12 月—2019 年 12 月，采用遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣修復不同部位缺損 13 例。其中男 10 例，女 3 例；年齡 29～83 歲，平均 52.1 歲。惡性腫瘤切除后遺留創(chuàng)面 12 例，其中頭頸部腫瘤 6 例、肩背部腫瘤 5 例、胸背部腫瘤 1 例；4 例合并創(chuàng)面感染、骨外露，1 例合并顱骨缺損、硬腦膜外露，1 例合并創(chuàng)面感染、顱骨壞死、腦脊液漏。交通事故傷 1 例，導致肩背部感染創(chuàng)面、骨外露。創(chuàng)面范圍為 11 cm×7 cm～23 cm×15 cm。肌皮瓣切取范圍為 25 cm×8 cm～40 cm×14 cm。依據(jù)供、受區(qū)的空間位置關(guān)系，采取螺旋槳皮瓣（8 例）或經(jīng)皮下隧道島狀皮瓣（5 例）移位方式，將肌皮瓣移位至受區(qū)修復創(chuàng)面。供區(qū)直接拉攏縫合（9 例），張力過大者行游離植皮（2 例）或轉(zhuǎn)移皮瓣（2 例）修復。結(jié)果術(shù)后 2 例肌皮瓣遠端 4 cm 出現(xiàn)壞死，清創(chuàng)后 1 例采用局部皮瓣修復，1 例行轉(zhuǎn)移肋間動脈穿支皮瓣修復；余 11 例肌皮瓣全部成活，無動靜脈危象發(fā)生，供、受區(qū)創(chuàng)面Ⅰ期愈合。13 例均獲隨訪，隨訪時間 1～48 個月，平均 7.4 個月。所有皮瓣顏色、質(zhì)地良好。隨訪期間 1 例患者因腫瘤復發(fā)再次行腫瘤切除，1 例頭皮血管肉瘤患者術(shù)后 4 個月因不明原因胸腔出血死亡；余腫瘤患者未見腫瘤復發(fā)，缺損處肌皮瓣覆蓋穩(wěn)定，感染控制。結(jié)論遠端攜帶一部分背闊肌的下位斜方肌肌皮瓣可用于修復合并重要組織、結(jié)構(gòu)暴露及感染等難治性創(chuàng)面。